老年人的安全用藥與護(hù)理

老年人的安全用藥與護(hù)理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)1、具有重視老年人安全用藥的意識。2、掌握老年人藥物選擇和應(yīng)用原則；常見藥物不良反應(yīng)；老年人安全用藥指導(dǎo)3、熟悉老年人用藥情況的評估4、了解老年人藥物代謝動力學(xué)、藥物效應(yīng)動力學(xué)的特點

第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二為什么要學(xué)習(xí)安全用藥？我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之多，平均每天死亡約520人。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥？1、老年人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。2、老年人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。年齡大于65歲的老年人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；年齡大于80歲的老年人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3、老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變。4、有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效。安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述藥物治療是老年人維持健康、治療疾病、延緩生命的主要措施之一。老年人藥物代謝動力學(xué)特點有哪些？老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)特點有哪些？第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二一、老年人藥物代謝動力學(xué)特點概念：研究藥物在老年人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二從四個方面掌握藥物代謝動力學(xué)的特點

吸收分布代謝排泄第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二藥物的吸收

藥物吸收過程進(jìn)入血液胃排空減慢胃酸分泌少胃液ph值升高胃腸道及肝的血液減少腸肌張力增加活力減少胃腸道第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二藥物的分布轉(zhuǎn)運(yùn)過程藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)組織器官及體液細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長不同藥物對血漿蛋白結(jié)合力具有競爭性，從而改變藥物作用1、老年人機(jī)體的組成成分2、藥物與血漿蛋白的結(jié)合力3、藥物與組織的結(jié)合力血漿蛋白含量減少，引起不良反應(yīng)第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二藥物的代謝藥物作用在組織器官老年人肝代謝減慢，半衰期延長致藥物蓄積肝臟生物轉(zhuǎn)化血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時間肝臟是代謝藥物的主要器官第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二藥物的排泄藥物原形或其代謝的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官老年人腎功能減退，使主要由腎臟以原型排除出體外的藥物蓄積表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二二、老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)特點概念：藥效學(xué)主要研究藥物的效應(yīng)、作用機(jī)制，以及劑量與效應(yīng)之間的規(guī)律。特點：機(jī)體效應(yīng)器官對藥物的反應(yīng)隨年齡增長而發(fā)生的改變第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（一）對大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)1、對中樞抑制藥敏感性增加2、使影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的藥物作用增強(qiáng)（1）血壓調(diào)節(jié)功能不全，易引起直立性低血壓（2）體溫調(diào)節(jié)能力降低，應(yīng)用氯丙嗪等藥易引起體溫下降3、對肝素及口服抗凝藥敏感性增加4、對腎上腺素敏感性增加5、對耳毒性藥物敏感性增加6、藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增加第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）對少數(shù)藥物敏感性降低、反應(yīng)減弱（三）對藥物耐受性降低1、多藥合用耐受性明顯降低2、對胰島素和葡萄糖耐受性降低3、對易引起缺氧的藥物耐受性差4、對損害肝臟的藥物耐受力下降5、對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)老年人的用藥原則WHO在1987年提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：處方藥應(yīng)為適宜藥物在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)正確的調(diào)劑處方以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物確保藥物質(zhì)量安全有效

合理用藥的四個基本要素：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)?5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二一、選藥原則（一）受益原則要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證（二）掌握用藥指證，合理選擇藥物原則考慮既往疾病及器官的功能情況變化（三）用藥簡單原則用藥要少而精，盡量減少用藥種類?？刂圃?~5種以內(nèi)第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（四）優(yōu)先治療原則（五）慎用或不用敏感藥物（六）不濫用抗生素、維生素、滋補(bǔ)藥、抗衰老藥第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二二、用藥原則（一）小劑量原則中國藥典規(guī)定，60歲以上老年人用藥劑量應(yīng)為成年人劑量的?。小劑量開始，緩慢增量，以獲得更大療效和更小不良反應(yīng)為準(zhǔn)則。（二）用藥個體化原則根據(jù)老年人的具體情況量身定制適合的藥物、劑量和給藥途徑（三）擇時原則選擇最佳時間服藥第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（四）暫停用藥原則老年人在用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者停藥，后者加藥。（五）飲食調(diào)節(jié)原則（六）人文關(guān)懷原則第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)老年人安全用藥護(hù)理一、老年人用藥情況的評估二、老年人常見藥物不良反應(yīng)三、老年人安全用藥指導(dǎo)第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二一、老年人用藥情況的評估（一）用藥史評估包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物過敏史（二）內(nèi)臟功能評估評估老年人主要器官的功能情況，如胃腸消化、心臟功能、呼吸系統(tǒng)功能、肝腎功能等第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（三）服藥能力評估評估老年人的理解能力、閱讀能力、記憶能力、識別藥物變質(zhì)的能力（四）心理社會狀況第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二二、老年人常見藥物不良反應(yīng)概念：指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)解生理功能時出現(xiàn)有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（一）引起老年人藥物不良反應(yīng)的常見原因1、老年人藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)改變：老年人肝腎功能減退，藥物代謝減慢、排泄減少，藥物半衰期延長，ADR增加2、種類過多，用藥過量：服用的藥物越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會也越多。3、濫用藥物4、長時間用藥或突然停藥5、長期用一種藥物6、老年人用藥的依從性第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）老年人用藥后常見的不良反應(yīng)1、藥物中毒反應(yīng)老年人肝腎功能減退，用藥后容易中毒2、精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯亂或加重癡呆第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二3、耳毒性老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)耳蝸損害：耳鳴、耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等）時應(yīng)減量，最好避免使用第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4、尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱經(jīng)纖維病變的老人5、直立性低血壓（體位性低血壓）老年人血管運(yùn)動中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時應(yīng)特別注意。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二三、老年人安全用藥指導(dǎo)（一）老年人臨床用藥指導(dǎo)1、老年住院病人用藥安全隱患2、采取有效的臨床用藥安全管理措施（1）強(qiáng)化護(hù)士的用藥安全意識（2）加強(qiáng)藥理知識學(xué)習(xí)（3）選擇合理給藥途徑第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二3、加強(qiáng)病人依從性的管理（1）提醒病人按時服藥的對策（2）服用自帶藥物的對策（3）漏服藥物的對策（4）特殊病人的用藥管理第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4、加強(qiáng)老年人用藥的健康教育（1）加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作（2）鼓勵老年首選非藥物治療措施（3）指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物（4）加強(qiáng)家屬的安全用藥知識教育第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）老年人家庭用藥指導(dǎo)1、老年人家庭用藥的安全隱患（1）盲目聯(lián)合用藥（2）用法量不當(dāng)及重復(fù)用藥（3）服藥時間不正確（4）過分信任廣告宣傳（5）隨意停用藥（6）追求貴藥（7）認(rèn)為保健藥對身體無害第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二2、老年人家庭用藥的選擇（1）選藥要有針對性（2）合理選用藥物（3）避免一次購買過多藥物（4）注意配伍禁忌（5）慎用保健品第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二3、家庭用藥的注意事項（1）掌握藥物的劑量與劑型（2）掌握用藥的最佳時間（3）注意藥物之間的相互作用（4）