第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理1第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)

2.主要護(hù)理診斷及合作性問題

3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)

4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制2第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。3第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常4第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

3.病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄5第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史6第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（二）身體狀況

1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重7第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

2.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征8第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效9第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

10第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀11第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測12第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長期治療

5.免疫療法13第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病14第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器15第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位16第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二2.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適17第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)18第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（三）對癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min

氧濃度≤40%

監(jiān)測動脈血?dú)?/p>

2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml19第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生20第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等21第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量22第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

23第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣24第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二25第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二26第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器27第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二28第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

打開外推滑動桿吸入準(zhǔn)納器使用方法29第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作30第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理