泌尿常見癥狀

泌尿常見癥狀第1頁/共54頁病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20/高倍視野有哪些護(hù)理診斷？第2頁/共54頁

泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第3頁/共54頁泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外第4頁/共54頁腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低第5頁/共54頁腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì):腎小球腎小囊腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合管組成第6頁/共54頁腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大第7頁/共54頁腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有約100萬個(gè)腎單位第8頁/共54頁1.腎小球的濾過功能

生成原尿正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過液腎臟的生理功能

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腎單位示意圖第10頁/共54頁膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml第11頁/共54頁尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。

女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。第12頁/共54頁腎臟血流供應(yīng)

腎臟是全身灌注量最多的一個(gè)器官

90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)第13頁/共54頁腎小球?yàn)V過膜的變化

1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過減少，產(chǎn)生少尿或無尿。

腎小球?yàn)V過作用的相關(guān)因素第14頁/共54頁2.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素

分泌和排泄功能

濃縮稀釋功能

腎衰病人的腎臟對水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水腎臟的生理功能

第15頁/共54頁3.腎臟的內(nèi)分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

腎臟的生理功能

第16頁/共54頁癥狀、體征

腎性水腫尿異常尿路刺激性

腎性高血壓

腎區(qū)疼痛第17頁/共54頁如何區(qū)別？第18頁/共54頁主要內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制

病因與臨床表現(xiàn)

護(hù)理（重點(diǎn)）第19頁/共54頁腎性水腫①腎臟疾病引起②人體組織間隙過多液體集聚③組織腫脹第20頁/共54頁（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。護(hù)理評(píng)估第21頁/共54頁水腫特點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

病因腎炎性水腫腎小球?yàn)V過率降低“球-管失衡”組織間隙蛋白含量高水腫多從眼瞼、顏面開始、凹陷性水腫多見于急、慢性腎小球腎炎腎病性水腫血漿蛋白降低血漿膠體滲透壓下降組織間隙蛋白含量低水腫多從下肢部位開始、凹陷性水腫多見于腎病綜合征第22頁/共54頁癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)腎性水腫

體液過多

與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。病人水腫減輕或完全消退有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。病人無皮膚破損或感染發(fā)生護(hù)理診斷第23頁/共54頁（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）護(hù)理措施第24頁/共54頁（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理（6）健康教育護(hù)理措施第25頁/共54頁1.重度水腫患者如何做好皮膚護(hù)理？2.如何辨別腎炎性水腫和腎病性水腫?思考題第26頁/共54頁

（二）腎性高血壓

第27頁/共54頁腎性高血壓（1）是直接由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓（2）高血壓常為腎臟疾病病人的首發(fā)癥狀第28頁/共54頁（一）健康史（1）有無腎臟疾病病史（2）有無腎動(dòng)脈本身病變（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現(xiàn)；有無并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估第29頁/共54頁腎性高血壓特點(diǎn)：按病因分類:腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓按發(fā)病機(jī)制分：容量依賴性高血壓和腎素依賴型性高血壓第30頁/共54頁癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)腎性高血壓

疼痛：頭痛

與腎性高血壓有關(guān)病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化護(hù)理診斷第31頁/共54頁（一）一般護(hù)理（1）腎臟疾病急性期：臥床為主（2）減少發(fā)生高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)（3）終末期腎衰竭透析：低鈉、低脂飲食（4）避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素護(hù)理措施第32頁/共54頁（二）用藥護(hù)理（1）避免應(yīng)用損害腎臟的藥物（2）降壓藥應(yīng)從小劑量開始、聯(lián)合用藥（3）腎實(shí)質(zhì)性高血壓者，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯為首選方法。護(hù)理措施第33頁/共54頁

（三）尿路刺激征

★第34頁/共54頁尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(一有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部疼痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義

第35頁/共54頁特點(diǎn)：上尿路感染（腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀）下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在）定義

第36頁/共54頁（1）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)。（2）焦慮：與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷第37頁/共54頁（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上；避免睡前多飲水。（3）病情觀察

護(hù)理措施第38頁/共54頁（5）用藥護(hù)理：按時(shí)、按量、按療程勿隨意停藥（6）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。

(7)皮膚護(hù)理（8）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第39頁/共54頁

（四）尿異?！?/p>

第40頁/共54頁是指尿量異常和尿質(zhì)異常尿量異常：多、少、無尿質(zhì)異常：蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿和管型尿尿異常第41頁/共54頁正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml1.少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml無尿指24h尿量少于100ml

定義

第42頁/共54頁少尿無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

第43頁/共54頁2．多尿：24h尿量超過2500ml多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。

定義

第44頁/共54頁3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

第45頁/共54頁尿質(zhì)異常蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗(yàn)陽性大量蛋白尿：每天持續(xù)超過50mg/kg血尿：鏡下血尿和肉眼血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣3個(gè)/HP10萬/h50萬/12h第46頁/共54頁尿質(zhì)異常白細(xì)胞尿或膿尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬菌尿：中段尿涂片鏡檢每高倍視野均可見細(xì)菌，或細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml第47頁/共54頁尿異常管型尿：12小時(shí)內(nèi)尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)

包括：細(xì)胞、顆粒、透明管型第48頁/共54頁（五）腎區(qū)疼痛

第49頁/共54頁腎區(qū)疼痛是指腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致表現(xiàn)為：腎區(qū)脹痛或隱痛、壓痛和叩擊痛第50頁/共54頁腎區(qū)疼痛特點(diǎn)：腎組織本身病變不引起疼痛鈍痛或