危重患者轉(zhuǎn)運課件

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運急診科侯亞楠轉(zhuǎn)運分類運用轉(zhuǎn)運床來完成轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運：在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運：在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運綜合考慮，包括陸路轉(zhuǎn)運、飛行轉(zhuǎn)運目錄123轉(zhuǎn)運的評估轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運中的護理45突發(fā)事件的處理轉(zhuǎn)運后的護理及拓展院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的簡言之：轉(zhuǎn)運使為了尋求更加治療的可能性，以期望更好的預后白潔.護士對危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的認知及相關經(jīng)歷調(diào)查，護理學雜志[J],2015(30)68-70急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑手術室急診病區(qū)影像科雖然轉(zhuǎn)運時間短、路程短，但轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)護理意外的風險較高。據(jù)莊一渝等報道，轉(zhuǎn)運過程中并發(fā)癥發(fā)病率為70%。因此，總結(jié)轉(zhuǎn)運中可能會出現(xiàn)的風險因素及相應措施是急診護理工作的重要課題莊一渝，虞曹琴.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運［J］.中華護理雜志，2012,3（7）：509-511與患者病情相關的因素低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽骨折、出血等循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈式流程方法在院間危重病人轉(zhuǎn)運中的運用.中國中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323與設備相關的因素功能異常，電池不足，信號干擾，電極脫落，看不到屏幕電池不足，藥物不夠靜脈通道通氣設備輸注設備監(jiān)護儀其他呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠，吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源氧氣源不足何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈式流程方法在院間危重病人轉(zhuǎn)運中的運用.中國中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323與人有危因素轉(zhuǎn)運前未測生命體征未進行權衡及意外評估未事先通知先關科室做好相關準備工作轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作協(xié)調(diào)能力差出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)處理張蒙.ICU危重患者外出檢查行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全防護策略.健康必讀，2013，12（9）：109人員轉(zhuǎn)運能力欠缺人員不足突發(fā)病情變化不配合醫(yī)護人員為什么轉(zhuǎn)運過程中存在風險病人未有效評估應急能力欠缺病情嚴重躁動未準備搶救藥品缺乏規(guī)范的流程轉(zhuǎn)運物品準備不全搶救藥品準備不全未進行流程的培訓轉(zhuǎn)運物品損壞物品決定——需要運？風險轉(zhuǎn)運的必要性利益《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》（草案）——2010目錄轉(zhuǎn)運的評估123轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運中的護理突發(fā)事件的處理45轉(zhuǎn)運后的護理及拓展轉(zhuǎn)運前準備確定人員路線選擇病人準備相關科室協(xié)調(diào)物品準備轉(zhuǎn)運人員的確定1至少有1名具備重癥護理資格的護士2

根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員指定轉(zhuǎn)運負責人人員要求3重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員組成《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》（草案）——2010轉(zhuǎn)運前病人準備—呼吸系統(tǒng)的準備出發(fā)前，充分清除呼吸道分泌物對于高風險的患者為確保氣道的通暢，應積極建立人工氣道機械通氣的患者出發(fā)前應標定氣管插管深度并妥善固定，給予適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運前換用轉(zhuǎn)運呼吸機觀察患者能否耐受并維持恰當?shù)耐饧把鹾稀緞用}血氧分壓（PaO2）≥60mmHg（1mmHg=0.133kPa），動脈血氧飽和度（SaO2）

≥0.90】孟彥苓，余昆容.1例體外膜肺氧合治療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理.中華現(xiàn)代護理雜志2013（20）：2455-2456轉(zhuǎn)運前病人準備—循環(huán)系統(tǒng)的準備通路循環(huán)指標必要時，轉(zhuǎn)運前應保持兩條通暢的靜脈通路。低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前必須控制活動性出血等導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學基本穩(wěn)定【收縮壓（SBP）≥90mmHg，平均動脈壓（MAP）

≥65mmHg】后方可轉(zhuǎn)運。孟彥苓，余昆容.1例體外膜肺氧合治療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理.中華現(xiàn)代護理雜志2013（20）：2455~2456轉(zhuǎn)運前病人準備—其它

創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中應使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定，長骨骨折應行夾板固定；

因高熱驚厥、癲癇轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā)；

顱內(nèi)高壓患者須經(jīng)適當處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運；

腸梗阻和機械通氣的患者需要安置鼻胃管；

轉(zhuǎn)運時間較長或使用利尿劑的患者，轉(zhuǎn)運前需要安置尿管；

如果有指征，在轉(zhuǎn)運前應完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運全程中引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方。

神志清楚的患者做好溝通、解釋工作?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運指南》（草案）——2010轉(zhuǎn)運設備要求0103

儲備電充足藥品葉慧平，施春芳，陸金英.危機管理在ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的運用.醫(yī)院管理論壇，2012（29）：17-19《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》（草案）——2010表1

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》（草案）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運推薦設備推薦設備選配設備推薦設備選配設備氣道管理及通氣設備鼻導管鼻咽通氣道/口咽通氣道便攜式吸引器及各種型號吸引管

面罩各種型號的加壓面罩簡易呼吸器環(huán)甲膜切開包各種型號的儲氧動脈穿刺針循環(huán)管理設備心電監(jiān)護儀及電源袖帶式血壓計及各種型號的袖帶除顫儀、除顫電極板或耦合劑各種型號的注射器/針各種型號的靜脈留置針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器中心靜脈導管包壓力延長管壓力傳感器有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀加壓輸液器輸液加熱器裝置多功能轉(zhuǎn)運呼吸機PETCO2的監(jiān)測器球囊外接可調(diào)PEEP閥喉鏡（彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡）各種型號的氣管插管開口器輸血器管芯牙墊舌鉗環(huán)甲膜穿刺針氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手呼吸機螺旋接頭輸液泵及微量泵三通開關皮膚消毒液無菌敷料呼吸過濾器濕熱交換器胸腔閉式引流設備止血鉗/止血帶創(chuàng)傷手術剪外科敷料（海綿、繃帶）其他體溫計便攜式呼吸機聽診器潤滑油便攜式血氣分析儀血糖儀及試紙鼻飼管及胃腸減壓裝置約束帶脊柱穩(wěn)定裝置專用固定氣管導管的膠布脈搏血氧飽和度檢測儀氣管穿刺針/胸穿包電筒和電池通訊聯(lián)絡設備轉(zhuǎn)運藥物要求基本復蘇藥物01根

據(jù)病情選擇藥物02《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010轉(zhuǎn)運表1

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運配置藥物推薦藥物靜脈輸注液體：

異丙腎上腺素

西地蘭生理鹽水、乳

腺苷

速尿選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物甘露醇苯巴比妥葡萄糖酸鈣硫酸鎂碳酸氫鈉酸林格液、膠

維拉帕米（異

硝酸甘油注射

苯妥英鈉體搏定）美托洛爾沙丁胺醇{舒喘

氨茶堿靈）噴霧劑劑硝普鈉納洛酮神經(jīng)肌肉阻滯

液劑（如司可林、

無菌注射用水羅庫溴銨、維

嗎啡5%葡萄糖注射腎上腺素阿托品多巴胺地塞米松氯化鉀去甲腎上腺素

甲潑尼龍肝素庫溴銨）地西泮注射液胺碘酮利多卡因麻醉性鎮(zhèn)痛劑（如芬太尼）鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮）轉(zhuǎn)運路線以及轉(zhuǎn)運地點條件最佳轉(zhuǎn)運路線：安排專用電梯、避開擁堵路線、做好緊急事件實現(xiàn)充分了解轉(zhuǎn)運目的地條件：是否具備氧源，有無機械李玉鳳，校愛芳.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的程序化護理.浙江臨床醫(yī)學,2015（10）:1848轉(zhuǎn)運前與相關科室的溝通與協(xié)調(diào)31系科室

確定24告知要求系梯王琦.ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理.哈爾濱醫(yī)藥，2012,32(2):150目錄轉(zhuǎn)運的評估123轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運中的護理突發(fā)事件的處理45轉(zhuǎn)運后的護理及拓展途中如何降低進行時甚至避免風險？一切風險都在此發(fā)生轉(zhuǎn)運過程中護理要點A不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施心電圖、脈氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸頻率BC妥善固定，適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D必須做好完整記錄，并記入病例中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(草案)轉(zhuǎn)運途中的護理全程護理記錄患者護理人員安排病轉(zhuǎn)情運

管病

道情

轉(zhuǎn)管運道

心理

突發(fā)觀體察位

護觀理察

體護位理

護理

情況站位分工人員安排護士和醫(yī)生分別站于患者頭部護士站于患者右側(cè)，觀察患者氣道醫(yī)生站于患者左側(cè)，觀察患者循環(huán)監(jiān)護儀置于床尾，屏朝醫(yī)護人員，利于監(jiān)測第三人在床尾輔助推床翟艷萍，張沁蓮，羅珊.優(yōu)化流程在機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用，中華現(xiàn)代護理雜志.2011,17(33):4039-4041轉(zhuǎn)運體位12345休克病人呼吸困難

顱腦損傷

胸部外傷腹部外傷取半臥位或取側(cè)臥位頭偏

傷側(cè)向下的向一側(cè)，以防

低斜坡位，取仰臥位取半臥位，以利于呼吸取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，以減輕傷口疼痛舌后墜或分泌

以減輕呼吸物堵塞氣道困難上下坡時頭部始終保持在高位，路途中上下電梯或上下坡容易顛簸時，推床速度減慢，盡量平穩(wěn)度過，避免劇烈震蕩鐘娟,梁金清,黃珍賢.危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運探討[期刊論文].廣西醫(yī)院,2011,8(33):1017-1019途中病情觀察盧小蘭,李衡.ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運.世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(28):315神經(jīng)系統(tǒng)呼喚、語言、瞳孔、刺痛01

觀察要點清醒的患者02評估焦慮和疼痛程度，做好心理護理03鎮(zhèn)靜的患者保證鎮(zhèn)靜藥物有效應用，評估鎮(zhèn)靜評分，適當約束04評估神志、瞳孔、肢體活動情況，格拉斯評分昏迷的患者盧小蘭,李衡.ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運.世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(28):315呼吸系統(tǒng)觀察要點：自主呼吸頻率，節(jié)律，深度和血氧飽和度01

非人工氣道02

人工氣道鐘娟,梁金清,黃珍賢.危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運探討[期刊論文].廣西醫(yī)院,2011,8(33):1017-1019呼吸—非人工氣道雙鼻塞或者面罩佩戴有無松脫，氧氣接頭有無松動保證合適的氧流量，保證氧供及時清理痰液，保持氣道通暢患者如有可能嘔吐者，頭部偏向一側(cè)，以防誤吸呼吸—人工氣道專人負責，防止脫出或移位保證合適的氣囊壓力，觀察口腔分泌物，防止誤吸及時清理痰液，保持氣道通暢合理設置參數(shù)，保證管道通暢，報警及時處理，有效約束和鎮(zhèn)靜循環(huán)系統(tǒng)觀察要點：心率，血壓，脈搏，面色，口唇，甲床監(jiān)護儀

觀察監(jiān)護儀上心率、節(jié)律、波形變化保證血管活性藥物的有效應用，根據(jù)BP調(diào)節(jié)藥物血流動力學不穩(wěn)定者，盡量監(jiān)測ABPABPNBP如果沒有ABP監(jiān)測，應定時監(jiān)測，及時監(jiān)測NBP，如有異常，排除干擾，及時處理管道的護理原則管道類型：人工氣道、靜脈通路、各種引流管BA妥善固定確保通暢標記在位防止感染CD陳紅芳,李智會,康慧玲.ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的管道安全管理[J].中南醫(yī)學科學雜志,2011,04:466-467+470.我們盡量做到防患于未然有些意外防不勝防目錄轉(zhuǎn)運的評估123轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運中的護理突發(fā)事件的處理45轉(zhuǎn)運后的護理及拓展可能出現(xiàn)的突發(fā)事件案例

轉(zhuǎn)運過程中患者從擔架上墜落

轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止

氣管插管脫落

輸液管路、引流管路脫落

電梯等不到

氧氣量不夠

嘔吐窒息沒有負壓吸引病情方面嚴重低血壓或高血壓、心律失常、心跳驟停、死亡。意識障礙、煩躁不安、顱內(nèi)壓增高低氧血癥、氣胸、氣壓傷、窒息、支氣管痙攣、人機對抗、低通氣惡心、嘔吐任衛(wèi)紅，羅銀弟，姚玉玲，張紅梅，倫桂枝，楊明月，胡偉珍，鄧淑蘭，杜麗華，鄭喜燕.DNH計劃應用于重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的實施效果分析.護理研究.2012.26(24)何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈式流程方法在院間危重病人轉(zhuǎn)運中的運用.中國中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323人工氣道監(jiān)測管道引流管cvc外周靜脈管道滑脫、堵塞、移位、破裂王妞夢,章徐.危重慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理.浙江醫(yī)學，2013，35（15）：1453-1454監(jiān)護、呼吸設備的功能異常設備蓄電不足儀器藥物呼吸、輸液管路斷開致使氧供不足給藥中斷藥物配備不足鄧興瑞，王惠芳，張琴，方敏，馮

慧.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險與安全管理.鄖陽醫(yī)學院報，2009，28（6）出現(xiàn)了以上這些意外我們該怎么辦呢常規(guī)的突發(fā)事件都有相應的應急預案胸腔閉式引流管立即捏緊皮膚舉例使用簡易吸引器吸出痰液人工氣道分泌物增多便攜式呼吸機沒電使用簡易呼吸器呼吸翟艷萍，張沁蓮，羅珊.優(yōu)化流程在機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用，中華現(xiàn)代護理雜志.2011,17(33):4039-4041目錄轉(zhuǎn)運的評估1轉(zhuǎn)運前的評估轉(zhuǎn)運中的護理23突發(fā)事件的處理45轉(zhuǎn)運后的護理及拓展運到目的地的理將病人安全、穩(wěn)妥的移至病床上；安置病人做好交接盡量呈水平線搬運；注意保護病人的隱私到達目的地口頭交接書面交接李小英.急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理安全管理.心理醫(yī)生（下半月版），2012（9）：448《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)評估患者轉(zhuǎn)運的獲益與風險告知病情、知情同意確定轉(zhuǎn)運人員人員組成、任務分工溝通與協(xié)調(diào)目的地、家屬、醫(yī)護之間物品準備監(jiān)護設備、生命支持設備患者準備穩(wěn)定病情、妥善固定導管患者病情、治療情況告知需特殊準備的事項