第八章腎臟的排泄功能演示文稿

第八章腎臟的排泄功能演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一優(yōu)選第八章腎臟的排泄功能現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一二、腎臟的功能概述：

排泄功能和內(nèi)分泌功能排泄功能

內(nèi)分泌功能維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定

A腎小球A腎素的濾過(guò)B腎小管B促紅細(xì)胞和集合管生成素的重吸收（EPO）C腎小管和C前列腺素E2

集合管的D1,25-雙羥VitD3

分泌現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一三、腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)（一）腎單位和集合管現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一分布數(shù)量體積入出球小動(dòng)脈髓袢腎素功能中外層皮質(zhì)85%--90%小入球小動(dòng)脈﹥出球小動(dòng)脈短多生成尿液內(nèi)層皮質(zhì)10%--15%大差異很小長(zhǎng)幾乎無(wú)尿的濃縮與稀釋皮質(zhì)腎單位近髓腎單位現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（二）球旁器

1.球旁細(xì)胞:

分泌腎素

2.球外系膜細(xì)胞：

吞噬功能

3.致密斑:

Na+感受器現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（三）腎血液循環(huán)特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)1、腎血液循環(huán)特點(diǎn)（1）血流量大，分布不均成人安靜時(shí)兩腎血流量1200ml/min

腎皮質(zhì)94％腎外髓5％內(nèi)髓1％現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一腎的血液供應(yīng)腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈腎周毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（2）、在腎內(nèi)兩次形成毛細(xì)血網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力高----利于濾過(guò)（入球小動(dòng)脈口徑﹥出球小動(dòng)脈）腎小管周毛細(xì)血管網(wǎng)壓低----利于重吸收（出球小動(dòng)脈細(xì)阻力大血壓降落幅度大）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2、腎血流量的調(diào)節(jié)（1）、腎血流量的自身調(diào)節(jié)RPF：腎血漿流量GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一自身調(diào)節(jié)當(dāng)20﹤腎灌注壓﹤80mmHg，腎血流量隨灌注壓的升高而升高；當(dāng)80﹤腎灌注壓﹤180mmHg，腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定；當(dāng)腎灌注壓﹥180mmHg，腎血流量又隨之增加。

機(jī)制：肌原學(xué)說(shuō)BP↑→腎血管壁平滑肌收縮→ 血流阻力↑→血流量相對(duì)恒定現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（2）.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)正常：腎血流量在自身調(diào)節(jié)下保持相對(duì)恒定， 以維持泌尿功能；應(yīng)急：在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，腎血流量減少， 以維持重要器官的血液供應(yīng)。腎血管收縮↓

腎血流量↓腎交感神經(jīng)E和NE血管緊張素II現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一第二節(jié)尿的生成尿生成的三個(gè)步驟：（1）腎小球的濾過(guò)（2）腎小管和集合管的重吸收（3）腎小管和集合管的分泌現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一腎小球毛細(xì)血管（血漿）

腎小囊

腎盂腎小球?yàn)V過(guò)

腎小管.集合管重 吸收與分泌（原尿）（終尿）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一一、腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜而進(jìn)入腎小囊腔形成腎小球?yàn)V液（即原尿）的過(guò)程。原尿是血漿的超濾液。原尿與血漿的主要區(qū)別：原尿中不含有大分子蛋白質(zhì)?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（一）腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。125ml/min濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。125/660×100％＝19％現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過(guò)膜1、濾過(guò)膜的組成：內(nèi)層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（窗孔）基膜（網(wǎng)孔）外層腎小囊臟層裂孔膜（裂孔）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2、濾過(guò)膜的通透性：機(jī)械屏障:濾過(guò)膜上有窗孔、網(wǎng)孔、矩形孔，直徑﹤1.8nm可通過(guò)直徑﹥3.6nm不可通過(guò)電學(xué)屏障：濾過(guò)膜各層均含有帶負(fù)電荷的糖蛋白，形成濾過(guò)的電學(xué)屏障。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2.網(wǎng)孔4~8nm1.窗孔：50－100nm3.濾過(guò)裂隙膜：14×4矩形孔現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一3、濾過(guò)膜的面積正常人兩腎有效濾過(guò)膜面積為1.5m2現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（三）濾過(guò)的動(dòng)力—有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）入球端有效濾過(guò)壓＝45－（25＋10）＝10mmHg

出球端有效濾過(guò)壓＝45－（35＋10）＝0mmHg

結(jié)果：原尿是在入球端生成，在出球端終止。

決定因素：EFP下降的速度?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、腎血漿流量改變（與GFR呈正變關(guān)系）問(wèn)題：交感神經(jīng)興奮，尿量為什么減少？2、濾過(guò)膜面積和通透性改變問(wèn)題：為什么急性腎小球腎炎會(huì)出現(xiàn)少尿、蛋白尿和血尿？3、有效濾過(guò)壓的改變（1）腎小球毛細(xì)血管血壓（正常自身調(diào)節(jié)）問(wèn)題：人大失血時(shí)為什么會(huì)尿量減少或無(wú)尿？（2）血漿膠體滲透壓?jiǎn)栴}：大量輸入0.9%NaCl為什么尿量增多？（3）囊內(nèi)壓?jiǎn)栴}：腎盂或輸尿管結(jié)石時(shí)為什么會(huì)產(chǎn)生腎積水？現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一二、腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收：是指小管液中的水和溶質(zhì)通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)入管周毛細(xì)血管的過(guò)程。（一）重吸收意義1、重吸收證據(jù)：原尿180L／d終尿只占其1%2、意義：這種選擇性的重吸收既保留了對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，又清除了對(duì)機(jī)體有害和過(guò)剩的物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)環(huán)境的凈化?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2、重吸收的方式（圖）

A主動(dòng)重吸收：葡萄糖、氨基酸、鈉、

鉀等

B被動(dòng)重吸收：擴(kuò)散、滲透、靜電吸引

3、重吸收的途徑跨細(xì)胞途徑旁細(xì)胞途徑（二）重吸收部位、方式及途徑1、重吸收的部位（下圖）腎小管的各段都有重吸收功能，但近段小管的重吸收能力最強(qiáng)，是重吸收的主要部位。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（三）幾種物質(zhì)的重吸收功能1、Na+、

Cl-的重吸收（1）近端小管（下圖）●前半段：Na+的主動(dòng)重吸收：A、伴隨葡萄糖、氨基酸的重吸收；B、伴隨H+的分泌：此段對(duì)Cl-無(wú)通透性現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一●后半段，在近端小管后半段，Cl－順濃度差經(jīng)緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙被重吸收，Cl－重吸收造成管內(nèi)外電位差，小管液中正電荷相對(duì)多，電位高，細(xì)胞間隙中電位低，促使Na＋順電位差伴隨Cl－而重吸收吸收量占總量的1/3現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（2）、髓袢的重吸收功能●髓袢重吸收20%的Na+、Cl-、和K+和水?！袼桉壬Т侄瓮ㄟ^(guò)Na+－2Cl-－

K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)以繼發(fā)性主動(dòng)重吸收NaCl。（具體過(guò)程見(jiàn)下圖）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一

（3）、遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收功

能重吸收為選擇性的

重吸收:12％Na+Cl-和水（ADH)（醛固酮）Na+Cl-的重吸收伴隨K+和H+分泌重吸收的方式：主動(dòng)重吸收現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2、水的重吸收（1）必需性的重吸收：發(fā)生在近端小管，伴隨溶質(zhì)的重吸收進(jìn)行；（2）調(diào)節(jié)性的重吸收：發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管，受ADH的調(diào)節(jié)?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(2)、HCO3-的重吸收●HCO3-的重吸收與Na+-H+交換密切相關(guān)（見(jiàn)下圖）故H+的分泌具有排酸保堿的作用。●HCO3-的重吸收是以CO2的形式進(jìn)行，速度大于Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)速度；因此HCO3-的重吸收率明顯大于Cl-的重吸收率。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(3)、K+的重吸收

部位:近端小管67%

機(jī)理:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（機(jī)制不清）故：終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(4)、葡萄糖的重吸收部位:近曲小管量:100%機(jī)理:繼發(fā)式主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(5)氨基酸的重吸收同葡萄糖的重吸收機(jī)制相同。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(4)、葡萄糖的重吸收部位:近曲小管量:100%機(jī)理:繼發(fā)式主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一（四）重吸收的特點(diǎn)：①選擇性重吸收：③有限性重吸收：腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收有一定限度。腎閾值：尿中剛開(kāi)始出現(xiàn)該物質(zhì)時(shí)的該物質(zhì)的濃度稱(chēng)為腎閾值?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一腎糖閾

概念：尿中剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。 (160-180mg/100ml或8.88～9.99mmol/L） 原因:葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一1、小管液溶質(zhì)濃度小管液溶質(zhì)濃度↑水的重吸收↓

尿量↑(滲透性利尿)糖尿病血糖濃度↑超過(guò)腎糖閾甘露醇不能被近曲小管全部重吸收50%葡萄糖,小管液滲透壓↑(五)影響重吸收的因素現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2、球-管平衡(1)概念:

腎小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的65-70%.（定比重吸收）(2)意義:

使尿量不隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而大幅波動(dòng). GFR 重吸收 流向遠(yuǎn)端 增量125ml/min 87.5ml/min 37.5ml/min150ml/min 105ml/min 45ml/min +7.5ml/min100ml/min 70ml/min 30ml/min -7.5ml/min現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(3).球管平衡的機(jī)制GFR腎小管周?chē)?xì)血管血流量血漿膠體滲透壓組織液生成EFP重吸收量

重吸收率保持恒定滲透性利尿時(shí)可打破球－管平衡現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一三、腎小管和集合管的分泌功能1、H+的分泌部位：近端小管（是主要的部位）、遠(yuǎn)曲小管、集合管機(jī)制（1）質(zhì)子泵（2）H＋－K＋ATP酶意義：每分泌一個(gè)H＋同時(shí)重吸收一個(gè)

Na＋和一個(gè)HCO3-具有排酸保堿的作用。現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一H+H+HCO3-CO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH4+NH3氨基酸+Cl-NH4ClH+的分泌

閏細(xì)胞(閏細(xì)胞，H+泵)H2O現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2、NH3的分泌1)氨的來(lái)源:NH3由谷氨酰胺脫氨而來(lái)2)分泌機(jī)制:單純擴(kuò)散3)意義:銨鹽的形成，促進(jìn)排氫和 HCO3-的重吸收. 現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一Na+K+Na+K+3.K+的分泌：主細(xì)胞 K+分泌量視機(jī)體的需要，重吸收Na+和水.分泌K+現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)制：Na+

－K+交換K＋代謝的特點(diǎn)是：多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分。

故在臨床上，為維持體內(nèi)的K＋平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的病人適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)K＋，以免引起血K+降低。

思考題：酸中毒的患者血K+濃度如何改變？現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一第四節(jié)尿的濃縮與稀釋

尿的濃縮與稀釋通常是指尿液的滲透壓與血漿的滲透壓相比較而言的。高滲尿：尿滲透壓>血漿滲透壓等滲尿：尿滲透壓＝血漿滲透壓低滲尿:尿滲透壓<血漿滲透壓現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一實(shí)驗(yàn)證據(jù)冰點(diǎn)下降法 滲透壓梯度一.尿濃縮的基礎(chǔ)－腎髓質(zhì)高滲透壓梯度現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一腎小管部分水Na+尿素髓袢升支粗段不易通透CI-,Na+主動(dòng)重吸收不易通透髓袢升支細(xì)段不易通透易通透中等通透髓袢降支細(xì)段易通透不易通透不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)水易通透Na+主動(dòng)重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)水易通透Na+主動(dòng)重吸收內(nèi)髓部易通(二)腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成原理現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一皮質(zhì)外髓部.內(nèi)髓部.Na+Cl-H2OH2O尿素尿素NaClH2ONaCl↑H2O↑ADH現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一

圖8-17尿濃縮機(jī)制示意圖ADH（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一

綜上所述

1、外髓部的滲透壓是髓袢升支粗段對(duì)

NaCl的主動(dòng)重吸收形成的；

2、內(nèi)髓部的滲透壓是對(duì)尿素和NaCl

的重吸收形成的；

3、抗利尿激素控制水的重吸量；

4、直小血管維持髓質(zhì)滲透壓梯度?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一第五節(jié)尿的儲(chǔ)存與排放

一、尿液（一）尿量正常尿量：1.0—2.0L/d，