科研論文中統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用釋疑總醫(yī)院演示文稿

科研論文中統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用釋疑總醫(yī)院演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有94頁\編輯于星期二（優(yōu)選）科研論文中統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用釋疑總醫(yī)院現(xiàn)在是2頁\一共有94頁\編輯于星期二許多課題在申報指南中都明確要求：課題隊伍中要有流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家參與。

許多雜志也要求資料要經(jīng)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)審閱把關(guān)（設(shè)計、統(tǒng)計分析）?，F(xiàn)在是3頁\一共有94頁\編輯于星期二《女士品茶》又名《統(tǒng)計，改變了世界》(臺灣譯)，中國統(tǒng)計出版社。

關(guān)于現(xiàn)代科學(xué)如何逐步被統(tǒng)計思想所影響的科普讀物。

現(xiàn)在是4頁\一共有94頁\編輯于星期二醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計學(xué)問題60年代到80年代，國外醫(yī)學(xué)雜志調(diào)查結(jié)果：有統(tǒng)計錯誤的論文20%-72%。1996年對4586篇論文統(tǒng)計（中華醫(yī)學(xué)會系列雜志占6.9%），數(shù)據(jù)分析方法誤用達(dá)55.7%?，F(xiàn)在是5頁\一共有94頁\編輯于星期二

表1國內(nèi)統(tǒng)計學(xué)知識誤用情況內(nèi)容誤用率(%)

統(tǒng)計設(shè)計：對照組設(shè)置不合理或無對照組22.6

應(yīng)該用隨機化分組而未使用的91.4

統(tǒng)計描述：平均數(shù)34.3

構(gòu)成比53.2

率38.0

統(tǒng)計表67.9

統(tǒng)計圖64.0

統(tǒng)計推斷：t檢驗50.0F檢驗48.6

2檢驗44.4

直線相關(guān)與回歸33.0現(xiàn)在是6頁\一共有94頁\編輯于星期二

2001年西班牙的Girona大學(xué)的EmiliGarcia-Berthou和CarlesAlcaraz查閱了Nature上發(fā)表的181篇論文，發(fā)現(xiàn)38％的文章至少有一處有統(tǒng)計學(xué)錯誤。2005年NatureMedicine

發(fā)表過一篇社論，題目為：“Statisticallysignificant”,一開頭就說“Nature

和NatureMedicine因為登載的某些文章統(tǒng)計分析欠佳而遭到公眾批評”。現(xiàn)在是7頁\一共有94頁\編輯于星期二Checklistofstatisticaladequacy現(xiàn)在是8頁\一共有94頁\編輯于星期二正文的結(jié)構(gòu)材料與方法結(jié)果討論現(xiàn)在是9頁\一共有94頁\編輯于星期二1.“材料與方法”部分統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用釋疑

▲統(tǒng)計設(shè)計方法；

▲資料的表達(dá)；

▲指出所采用的統(tǒng)計分析方法和所使用的軟件及版本?，F(xiàn)在是10頁\一共有94頁\編輯于星期二1.1給出設(shè)計方法★描述研究對象（人或動物等）的來源、選擇方法、基本情況、有無隨機分組(隨機抽樣)，必要時給出樣本量估計的依據(jù)等?！镫S機化分組：應(yīng)說明具體的隨機化方法；非隨機化分組：給出影響因素的均衡性分析；★臨床試驗：特別說明診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價標(biāo)準(zhǔn)、病例入選標(biāo)準(zhǔn)、病例剔除標(biāo)準(zhǔn)、有無失訪(失訪比例)、有無“知情同意”及評價療效有無盲法等?，F(xiàn)在是11頁\一共有94頁\編輯于星期二

統(tǒng)計研究設(shè)計具體任務(wù)

估計研究對象的數(shù)量（樣本大小估計）跟據(jù)研究目的確定對照的類型保證隨機化和雙盲原則的貫徹跟據(jù)研究目的確定主要和次要考核指標(biāo)如何收集和匯總數(shù)據(jù)以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量如何進(jìn)行統(tǒng)計分析現(xiàn)在是12頁\一共有94頁\編輯于星期二Fisher在他的著作中多次強調(diào)，統(tǒng)計學(xué)家與科學(xué)研究者的合作應(yīng)該在實驗設(shè)計階段，而不是在需要數(shù)據(jù)處理的時候。他精辟地指出：Tocallinthestatisticianaftertheexperimentisdonemaybenomorethanaskinghimtoperformapostmortemexamination:hemaybeabletosaywhattheexperimentdiedof.Born:17Feb1890Died:29July1962現(xiàn)在是13頁\一共有94頁\編輯于星期二主要問題：缺少對照組或?qū)φ战M不恰當(dāng)；沒有做到隨機化；樣本缺乏代表性；設(shè)計類型錯誤?，F(xiàn)在是14頁\一共有94頁\編輯于星期二案例1：“中藥止血粉治療潰瘍病出血”用中藥止血粉結(jié)合其他治療措施，治療36例潰瘍病出血，結(jié)果35例恢復(fù)，大便潛血試驗平均6.1天轉(zhuǎn)陰。作者認(rèn)為以中藥止血粉為主治療潰瘍病出血效果好?，F(xiàn)在是15頁\一共有94頁\編輯于星期二

案例2：用鹽酸可樂定注射液治療Ⅲ期高血壓病，甲組103例，用藥劑量為0.15mg，有效率87.4％；乙組15例，用藥劑量為0.3mg，有效率100%,P<0.05。結(jié)論:乙組優(yōu)于甲組，建議推廣使用0.3mg。

兩組例數(shù)相差太大，不具可比性。應(yīng)擴大乙組例數(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有94頁\編輯于星期二案例3

某醫(yī)院2001年1月至2005年12月在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下應(yīng)用GSH治療股骨遠(yuǎn)端骨折49例，與同期切開復(fù)位GSH釘固定32例比較，取得滿意療效。該81例股骨遠(yuǎn)端骨折患者根據(jù)入院順序分組，分別采用切開復(fù)位GSH釘固定和關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下GSH釘治療?，F(xiàn)在是17頁\一共有94頁\編輯于星期二

資料中按照入院順序進(jìn)行分組，不能保證分組的效果，因為患者來醫(yī)院就診在患病嚴(yán)重程度、患病時間等重要的非處理因素方面不一定是均衡的，可能帶有某種程度上的“聚集性”，即某一段時間上來的患者多數(shù)為重病患者，另一段時間上來的多數(shù)為輕病患者；若規(guī)定第一個來就診者分入實驗組，第二個來就診者分入對照組，這樣交叉進(jìn)行分組，最后也可能兩組患者在某些重要非實驗因素方面相差懸殊，組間缺乏均衡性。釋疑：現(xiàn)在是18頁\一共有94頁\編輯于星期二中國·首醫(yī)

案例4

某研究者欲說明心理輔導(dǎo)的重要性，在校外旅游地區(qū)選取40人，其中20作用心理輔導(dǎo)，另20人未作；在校內(nèi)有20人采用心理輔導(dǎo)。設(shè)計上有無問題？現(xiàn)在是19頁\一共有94頁\編輯于星期二案例5為了考察阿侖膦酸防治牙槽骨吸收的效果，有人設(shè)計了如下的實驗：取3-4個月齡的SD大鼠45只，將45只大鼠隨機分入六個組，其中第一組至第五組均為8只大鼠，第六組為5只大鼠。現(xiàn)在是20頁\一共有94頁\編輯于星期二全部大鼠均在第1周和第12周重復(fù)測體重，均在第12周結(jié)束實驗時測三項生化指標(biāo)、測量股骨和下頜骨的骨密度、測三項骨生物力學(xué)指標(biāo)。各組含義見下頁。試分析該項實驗研究中存在的主要錯誤?，F(xiàn)在是21頁\一共有94頁\編輯于星期二組別形成各組實驗的條件1.

給大鼠去勢、結(jié)扎、用藥

2.

給大鼠結(jié)扎、用藥

3.

給大鼠去勢、結(jié)扎、不用藥

4.

給大鼠結(jié)扎、不用藥

5.

給大鼠去勢、不用藥

6.

空白對照（即假手術(shù)）組現(xiàn)在是22頁\一共有94頁\編輯于星期二本實驗設(shè)計的“標(biāo)準(zhǔn)型”結(jié)扎與否去勢與否用藥與否：用不用結(jié)扎去勢A組B組不去勢C組D組不結(jié)扎去勢X1

E組不去勢X2

F組

由于原作者少設(shè)計了兩組，導(dǎo)致一個非平衡的多因素設(shè)計的出現(xiàn)，組間可比性差，結(jié)論可靠性差！

現(xiàn)在是23頁\一共有94頁\編輯于星期二案例6A組：pCIA-P股四頭肌注射；B組：pCIA-P頜下腺周圍區(qū)域皮下注射；C組：pCIA-P頰粘膜下注射；D組：pCI股四頭肌注射；E組：生理鹽水股四頭肌注射。

現(xiàn)在是24頁\一共有94頁\編輯于星期二基本情況梳理實驗涉及以下兩個因素：其一，作用物不同。pCIA-P、pCI、生理鹽水；其二，作用部位不同?！肮伤念^肌”、“頜下腺周圍區(qū)域皮下”、“頰粘膜下”。

現(xiàn)在是25頁\一共有94頁\編輯于星期二問題的原型和標(biāo)準(zhǔn)型作用物部位：ABCpCIA-PXXXpCIXXX生理鹽水XXX現(xiàn)在是26頁\一共有94頁\編輯于星期二1.2資料的表達(dá)近似服從正態(tài)分布：偏態(tài)分布：最小值、最大值、中位數(shù)和四分位數(shù)間距?，F(xiàn)在是27頁\一共有94頁\編輯于星期二

問題：▲用煩瑣的語言敘述資料▲表中數(shù)字的單位沒有放到縱標(biāo)目上；線條過多。

▲資料類型與所選用的統(tǒng)計圖不匹配；坐標(biāo)軸上所標(biāo)的刻度值違背數(shù)學(xué)原則。

▲使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（誤）的形式表達(dá)一切定量資料?，F(xiàn)在是28頁\一共有94頁\編輯于星期二

案例7

在“三種結(jié)核分枝桿菌耐藥基金檢測的臨床應(yīng)用和評價”一文中，作者給出資料：初治肺結(jié)核病人結(jié)核分枝桿菌對藥物耐藥頻率自高往低排列是：RFP（8/14），INH（7/14），SM（6/14），PZA（4/14），EB（3/14），K（2/14），O（1/14），PAS（1/14）和左旋氧氟沙星（1/14）。其中RFP高耐3例、低耐5例，INH高耐2例、低耐5例，SN高耐2例、低耐4例，PZA低耐3例、高耐1例，EB高耐1例、低耐2例，K低耐2例，氧氟沙星、PAS和左旋氧氟沙星低耐各1例?，F(xiàn)在是29頁\一共有94頁\編輯于星期二

復(fù)治肺結(jié)核病人結(jié)核分枝桿菌對藥物耐藥頻率自高往低排列是：INH（68/86），RFP（65/86），EB（59/86），SM（59/86），K（45/86），PZA（44/86），PAS（36/86），O（18/86）和左旋氧氟沙星（16/86）。其中INH高耐47例、低耐21例，RFP高耐53例、低耐12例，EB高耐28例、低耐31例，SM高耐38例、低耐21例，K高耐18例、低耐27例，PZA高耐32例、低耐12例，PAS高耐16例、低耐20例，氧氟沙星高耐3例、低耐15例，左旋氧氟沙星高耐2例、低耐14例?，F(xiàn)在是30頁\一共有94頁\編輯于星期二表2各組初診耐藥與復(fù)診耐藥情況組別初診耐藥（例數(shù)）復(fù)診耐藥（例數(shù)）高耐低耐合計高耐低耐合計RFP358531265INH257472168SM246382159PZA134321244EB123283159K022182745O01131518PAS011162036ZUO01121416現(xiàn)在是31頁\一共有94頁\編輯于星期二表3兩種療法治療情況統(tǒng)計表病情甲療法乙療法病人數(shù)治愈數(shù)治愈率（%）病人數(shù)治愈數(shù)治愈率（%）輕型403690605490重型604270402870合計10078781008282案例8現(xiàn)在是32頁\一共有94頁\編輯于星期二

表4兩種療法的治療情況（修改表）病情甲療法乙療法病人數(shù)治愈數(shù)治愈率（%）病人數(shù)治愈數(shù)治愈率（%）輕型403690605490重型604270402870合計10078781008282現(xiàn)在是33頁\一共有94頁\編輯于星期二案例9

在“白細(xì)胞介素-12基因invivo疫苗治療惡性淋巴瘤的實驗研究”一文中，作者繪制了一個線圖，見圖１?，F(xiàn)在是34頁\一共有94頁\編輯于星期二腫瘤體積（cm3）圖16只小鼠在不同天數(shù)的腫瘤體積（cm3）

現(xiàn)在是35頁\一共有94頁\編輯于星期二

圖26只小鼠在不同天數(shù)的腫瘤體積（cm3）

腫瘤體積（cm3）現(xiàn)在是36頁\一共有94頁\編輯于星期二

某研究者為了解北京兒童醫(yī)院5歲以下住院的腹瀉患兒，星狀病毒感染的臨床和流行病學(xué)特點，部分結(jié)果如圖3所示。案例10現(xiàn)在是37頁\一共有94頁\編輯于星期二圖3星狀病毒和輪狀病毒感染患兒同齡累積百分比（%）坐標(biāo)軸刻度值不符合數(shù)學(xué)原則現(xiàn)在是38頁\一共有94頁\編輯于星期二1.3

指明統(tǒng)計方法

應(yīng)給出所采用的統(tǒng)計學(xué)方法、所使用的統(tǒng)計軟件的名稱及版本?，F(xiàn)在是39頁\一共有94頁\編輯于星期二

有的未指明；有的雖指明但方法不正確或與文中采用的方法不符合?，F(xiàn)在是40頁\一共有94頁\編輯于星期二2.“結(jié)果”部分統(tǒng)計方法的正確應(yīng)用

現(xiàn)在是41頁\一共有94頁\編輯于星期二2.1

資料的描述分析

定性資料有時需繪制統(tǒng)計表或圖、計算相對數(shù)等。運用相對數(shù)時還可能存在分母過小，將構(gòu)成比與百分率混用等問題?，F(xiàn)在是42頁\一共有94頁\編輯于星期二案例11

作者在“原發(fā)性網(wǎng)膜、腸系膜間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組織化學(xué)研究”，對結(jié)果進(jìn)行如下描述：8例間質(zhì)瘤C-kit均呈陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率為100%；7例間質(zhì)瘤CD34陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率為87.5%；8例網(wǎng)膜、腸系膜間質(zhì)瘤中6例為SMA陽性，陽性率為75%。現(xiàn)在是43頁\一共有94頁\編輯于星期二

例數(shù)較少（小于20）的資料計算率，可改為：8例間質(zhì)瘤C-kit均呈陽性表達(dá)（占8/8），8例間質(zhì)瘤CD34有7例陽性表達(dá)（占7/8），8例網(wǎng)膜、腸系膜間質(zhì)瘤中6例為SMA陽性（占6/8）。釋疑：

現(xiàn)在是44頁\一共有94頁\編輯于星期二

原作者在文中指出：“600例燒傷患兒，210例早期有休克癥狀，其中3歲以下者110例，占52%，3歲以上者100例，占48%，年齡越小，休克發(fā)生率越高?！闭`用“比”代“率”案例12《600例小兒燒傷休克期治療分析》現(xiàn)在是45頁\一共有94頁\編輯于星期二案例13

《術(shù)后病人探視需求的調(diào)查分析》

原作者對外科術(shù)后101例病人的探視需求進(jìn)行了調(diào)查，繪制了表6。

表6101例術(shù)后病人對探視時機的需求（原表）探視時機（術(shù)后日數(shù)）例數(shù)百分率（%）198.922423.834140.6>42726.7誤用“率”代“比”

現(xiàn)在是46頁\一共有94頁\編輯于星期二表7101例術(shù)后病人對探視時機的需求（修改表）探視時機（術(shù)后日數(shù)）例數(shù)構(gòu)成比（%）198.922423.834140.6>42726.7合計101100.0現(xiàn)在是47頁\一共有94頁\編輯于星期二2.2

統(tǒng)計方法的選取

2.2.1正確方法定性資料可分為計數(shù)資料和等級資料。具體統(tǒng)計分析按照7種情況進(jìn)行：四格表配對四格表

R×C無序列聯(lián)表

R×C單項有序列聯(lián)表

R×C雙項有序且屬性不同列聯(lián)表

R×C雙項有序且屬性相同列聯(lián)表高維列聯(lián)表?，F(xiàn)在是48頁\一共有94頁\編輯于星期二t檢驗和方差分析的適用范圍與前提條件

在對均數(shù)作假設(shè)檢驗時，方差分析方法的選擇取決于定量指標(biāo)的定性影響因素的個數(shù)（設(shè)為K）和因素的水平數(shù)（設(shè)為M）。（1）當(dāng)K=1,M<3時，應(yīng)選t檢驗；（2）當(dāng)K=1,M≥3時，應(yīng)選單因素設(shè)計的方差分析方法；（3）當(dāng)K≥2時，應(yīng)根據(jù)多因素設(shè)計類型選擇相應(yīng)的方差分析方法，如配伍組設(shè)計、析因設(shè)計、交叉設(shè)計、重復(fù)測量設(shè)計等等?，F(xiàn)在是49頁\一共有94頁\編輯于星期二2.2.2雜志中常出現(xiàn)的問題萬能工具：

2檢驗定性資料

ｔ檢驗定量資料ｔ檢驗代替方差分析參數(shù)檢驗代替非參數(shù)檢驗單因素代替多因素方差分析。多重回歸分析中自變量的賦值錯誤多重回歸分析中用所得的P值解釋影響因素的作用大小另外，在許多文章中作者未指明文中使用的統(tǒng)計方法是什么，直接給出P值?，F(xiàn)在是50頁\一共有94頁\編輯于星期二

雜志中常出現(xiàn)的問題定性資料的假設(shè)檢驗方面現(xiàn)在是51頁\一共有94頁\編輯于星期二

案例14

作者采用地高辛精標(biāo)記探針原位雜交技術(shù)，檢測C-myc癌基因和p53抑癌基因在子宮平滑肌腫瘤中的表達(dá)和定位，探討其與交界性子宮平滑肌瘤發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，及交界性子宮平滑肌瘤與子宮良、惡性平滑肌瘤的內(nèi)在聯(lián)系，資料見表13。現(xiàn)在是52頁\一共有94頁\編輯于星期二原作者得3組陽性率兩兩比較，P0.01

表10c-myc和p53在子宮平滑肌腫瘤中的表達(dá)（例數(shù)）類別總例數(shù)C-mycp53-±+++陽性率（%）-±+++陽性率（%）良性肌瘤18171005.61620011.1交界性肌瘤483226833.329210739.6平滑肌肉瘤6211266.7112283.3合計7251471029.24659936.1現(xiàn)在是53頁\一共有94頁\編輯于星期二表11c-myc和p53在子宮平滑肌腫瘤中的表達(dá)（例數(shù)）類別總例數(shù)C-mycp53陰性陽性陽性率（%）陰性陽性陽性率（%）良性肌瘤181715.616211.1交界性肌瘤48321633.3291939.6平滑肌肉瘤62*4*2/61*5*5/6合計72512129.2462636.1釋疑：注：*對應(yīng)的理論數(shù)小于5現(xiàn)在是54頁\一共有94頁\編輯于星期二

表14資料因理論數(shù)小于5的個數(shù)較多，若平滑肌肉瘤組不能增加例數(shù)或交界性肌瘤與平滑肌肉瘤也不便合并時，就不應(yīng)采用2檢驗，可選用Fisher精確概率計算法和對數(shù)線性模型的其中方法之一。本例采用Fisher確切概率法計算得：檢測C-myc癌基因時，3組陽性率間P=0.00547，有差異；檢測p53抑癌基因時，3組陽性率間P=0.00454，有差異。

現(xiàn)在是55頁\一共有94頁\編輯于星期二

案例15

原作者對近20余年來在該院住院治療的晚期卵巢上皮性癌患者進(jìn)行分析，了解預(yù)后變化及影響預(yù)后的因素，資料見表15?，F(xiàn)在是56頁\一共有94頁\編輯于星期二表12兩組患者的分期及病理特點（例數(shù)）組別總例數(shù)臨床分期病理分級病理類型IIIaIIIbIIIcⅣ123漿液性其他第1組565436111721183026第2組843961111632364044總計14081397223353547070

原作者的統(tǒng)計分析及結(jié)論是：經(jīng)2檢驗，兩組間臨床分期、病理分級、組織學(xué)類型無差異，P均0.05?，F(xiàn)在是57頁\一共有94頁\編輯于星期二

本例對于臨床分期、病理分級分別采用Ridit分析進(jìn)行計算，臨床分期的結(jié)果是：R1=0.5101，U1=-0.3198；R2=0.4933，U2=0.2611，兩組均與標(biāo)準(zhǔn)組無差異，結(jié)論與原作者相同。病理分級的結(jié)果是：R1=0.4546，U1=1.2537；R2=0.5303，U2=-1.0236，兩組均與標(biāo)準(zhǔn)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。也可以采用秩和檢驗。釋疑：現(xiàn)在是58頁\一共有94頁\編輯于星期二

實例16

為探討病人的年齡、雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)及血清基礎(chǔ)二醇水平與促超排卵后卵巢反應(yīng)之間的關(guān)系。對于基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡大小與卵巢反應(yīng)類型的關(guān)系，原作者先采用單因素方差分析得結(jié)論：基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡直徑在卵巢低、中、高反應(yīng)型之間差異有顯著性（P0.05），然后進(jìn)一步將基礎(chǔ)卵泡直徑分層得表6?，F(xiàn)在是59頁\一共有94頁\編輯于星期二表6基礎(chǔ)狀態(tài)最大卵泡直徑與卵巢反應(yīng)類型的關(guān)系卵泡直徑卵巢反應(yīng)類型（mm）低反應(yīng)型中反應(yīng)型高反應(yīng)型

001020291345254601518070

10200

統(tǒng)計處理后結(jié)論是：基礎(chǔ)狀態(tài)最大卵泡直徑4mm時，卵巢低反應(yīng)型的發(fā)生率明顯增加，差異有顯著性（P0.001）?，F(xiàn)在是60頁\一共有94頁\編輯于星期二

釋疑：屬于雙向有序且屬性不同的列聯(lián)表資料可選取等級相關(guān)分析、典型相關(guān)分析和線性趨勢檢驗的其中方法之一。本例采用Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果是：rs=-0.33014，P=0.0007，相關(guān)有極顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義，且為負(fù)相關(guān)，說明年齡與卵巢反應(yīng)高低程度成反比?，F(xiàn)在是61頁\一共有94頁\編輯于星期二案例17

作者回顧分析了1989-1995年間某院手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌290例的臨床病理資料，就其臨床分期和手術(shù)病理分期進(jìn)行比較，其中選取手術(shù)前后組織學(xué)分級的資料，見表7?，F(xiàn)在是62頁\一共有94頁\編輯于星期二表7手術(shù)前后組織學(xué)分級的比較（例數(shù)）手術(shù)前總手術(shù)后組織學(xué)分級分級改變改變率組織學(xué)例分級數(shù)G1G2G3降低(%)升高(%)(%)G113511223002317.0G2609411091031.7G32009119045.0

合計2151217321183323.7

注：54例缺術(shù)前組織學(xué)分級，21例缺術(shù)后組織學(xué)分級，均未計現(xiàn)在是63頁\一共有94頁\編輯于星期二

原作者結(jié)論是：組織學(xué)分級，術(shù)前為G1者135例，術(shù)后為121例；術(shù)前為G2者60例，術(shù)后為73例；術(shù)前為G3者20例，術(shù)后為21例；總的誤差率為23.7%。現(xiàn)在是64頁\一共有94頁\編輯于星期二

釋疑：屬于雙向有序且屬性相同的列聯(lián)表資料可選一致性檢驗(也稱Kappa檢驗)和特殊模型分析的其中方法之一。本例采用Kappa一致性統(tǒng)計量計算得：Kappa=0.563，U=10.413，P=0.0000，說明手術(shù)前后組織學(xué)分級的比較具有一致性?，F(xiàn)在是65頁\一共有94頁\編輯于星期二案例17

探討纖維內(nèi)鏡檢查吞咽狀況（fibreopticendoscopicevaluationofswallowing，F(xiàn)EES）在吞咽功能評估中的應(yīng)用價值。對52例臨床篩選有吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者2日內(nèi)行FEES和X線造影錄像（videofluoroscopy）吞咽功能檢查，結(jié)果進(jìn)行對比分析。假定X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。試評價兩種方法的一致性?，F(xiàn)在是66頁\一共有94頁\編輯于星期二表13FEES和X線造影吞咽檢查評估結(jié)果FEES例數(shù)合計X線：無喉滲入喉滲入誤吸靜息性誤吸無喉滲入1111013喉滲入51208誤吸429116靜息性誤吸0231015合計206151152

采用

檢驗，

=42.5934

，P<0.0001。認(rèn)為兩種方法具有較好的一致性現(xiàn)在是67頁\一共有94頁\編輯于星期二

對于該資料，若要分析兩種方法是否具有一致性，應(yīng)該使用Kappa檢驗。Kappa檢驗分析結(jié)果為：kappa=0.4515，z=5.5893，P<0.0001，說明兩種方法具有一致性。釋疑：現(xiàn)在是68頁\一共有94頁\編輯于星期二案例18

在“乳癌相關(guān)肽及腸三葉因子在應(yīng)激胃粘膜損傷的早期修復(fù)作用”一文中，作者在探討三葉肽對胃粘膜損傷的早期修復(fù)作用時，將30只大鼠隨機分正常對照組（6只）和實驗組（24只），實驗組又隨機按0、2、4、8h等4個時間點分為4組（每組各6只），實驗數(shù)據(jù)以表示。定量資料的假設(shè)檢驗方面現(xiàn)在是69頁\一共有94頁\編輯于星期二原作者對各個指標(biāo)原作者多次采用t檢驗表14三葉肽對胃粘膜損傷的早期修復(fù)情況現(xiàn)在是70頁\一共有94頁\編輯于星期二統(tǒng)計分析方法應(yīng)為完全隨機設(shè)計資料的單因素方差分析。選擇適當(dāng)?shù)膬蓛杀容^方法?，F(xiàn)在是71頁\一共有94頁\編輯于星期二案例19

在“還原型輔酶I(NADH)拮抗阿霉素心肌線粒體毒性的機制”一文中，作者在研究NADH詰抗Dox心肌線粒體毒性的作用機制時，將30只大鼠隨機分為4組，：①對照組（6只）；②Dox處理組（8只）；③NADH處理組（8只）；④NADH/Dox處理組（8只）。測定的定量指標(biāo)有“S3值”、“S4值”、“RCI值”和“ODP/O值”。文中提到運用的統(tǒng)計方法有t檢驗和單因素方差分析。現(xiàn)在是72頁\一共有94頁\編輯于星期二注：與對照組比較，（1）P<0.01，（2）P<0.05；與Dox組比較，（3）P<0.01，（4）P<0.05

表15NADH詰抗Dox心肌線粒體毒性現(xiàn)在是73頁\一共有94頁\編輯于星期二A1“注射Dox”與A2“不注射Dox”。B1“注射NADH”與B2“不注射NADH”。兩因素析因設(shè)計資料方差分析現(xiàn)在是74頁\一共有94頁\編輯于星期二實例26

在“輔酶NADH抑制人肝細(xì)胞株L02化療凋亡損傷的作用”一文中，作者為研究輔酶NADH對順鉑（DDP）誘導(dǎo)的肝細(xì)胞凋亡的抑制作用，實驗分“DDP處理組”和“NADH/DDP處理組”兩組，分別在12h、24h、36h和48h四個時間點檢測指標(biāo)值。對得到的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗?，F(xiàn)在是75頁\一共有94頁\編輯于星期二

表21DDP和NADH對肝細(xì)胞凋亡率（%）的影響()

現(xiàn)在是76頁\一共有94頁\編輯于星期二

我是北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科***，2009年從首醫(yī)研究生畢業(yè)，上學(xué)時您給我們上過課?，F(xiàn)在遇到一個統(tǒng)計學(xué)問題：分為實驗組和對照組，每組6孔細(xì)胞（6個樣本）。實驗組：藥物刺激腎系膜細(xì)胞。培養(yǎng)48小時后，用兩種熒光分別標(biāo)記新合成的細(xì)胞和所有細(xì)胞，然后熒光顯微鏡下計數(shù)，每孔細(xì)胞隨機選取5個視野。實驗組結(jié)果在附件中。我的問題是：可否將組中新合成細(xì)胞合并、總細(xì)胞合并，然后用卡方檢驗進(jìn)行比較？另外在表示新合成比例的時候，這樣表示是否合適：假如對照組6孔細(xì)胞新合成率（新合成細(xì)胞/總細(xì)胞）為15%、20%、18%、16%、14%、22%，然后求15、20、18、16、14、22的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，則對照組新合成細(xì)胞數(shù)為17.5±3.08/100細(xì)胞?，F(xiàn)在是77頁\一共有94頁\編輯于星期二

表23兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動力學(xué)參數(shù)比較(X+s)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

組別

a(h-1)k10(h-1)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━老年組(n=7)0.62130.11770.28560.042760歲以下組(n=5)3.55053.55530.82573.5329成組t檢驗t值：1.841.60P值：>0.05>0.05━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━選用參數(shù)檢驗還是非參數(shù)檢驗？

實例現(xiàn)在是78頁\一共有94頁\編輯于星期二

患者編號1234567

胰島素含量(u/ml)241718121512110

血糖含量(mg％)142170194213214238249

某研究者對7例糖尿病患者給某種藥物后，測量其血中胰島素和血糖的含量。該研究者采用的是直線相關(guān)分析，得：r＝0.3140，P>0.05

，結(jié)論為胰島素含量和血糖的含量之間無直線相關(guān)關(guān)系。未考慮可疑值的剔除直線相關(guān)與回歸分析實例現(xiàn)在是79頁\一共有94頁\編輯于星期二

某作者欲分析年齡與淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的關(guān)系，n=252,r=-0.20，回歸方程yx。P<0.01，結(jié)論是淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率與年齡密切相關(guān)。

應(yīng)結(jié)合r2的數(shù)值大小來評價r的假設(shè)檢驗結(jié)果。案例20現(xiàn)在是80頁\一共有94頁\編輯于星期二多重回歸分析方面

在某項研究中，使用多重Logistic回歸模型分析雌激素受體ER、孕激素受體PR、雌激素誘導(dǎo)蛋白pS2、抑癌基因P53和原癌基因c-erbB-2的陽性表達(dá)情況與乳腺癌的關(guān)系。原文中的表述如下：“Logistic回歸分析，P53的參數(shù)檢驗結(jié)果P=0.7713，而其他4個指標(biāo)P值均小于0.05，顯示ER、PR、pS2、C-erB-2對結(jié)果作用比較顯著，而P53作用較小”。

案例21現(xiàn)在是81頁\一共有94頁\編輯于星期二釋疑：

通過假設(shè)檢驗得到的P值只能說明自變量對于響應(yīng)變量的影響是否有統(tǒng)計學(xué)意義，無法說明自變量對響應(yīng)變量的作用大小。原文中根據(jù)對P53的回歸系數(shù)進(jìn)行檢驗的P=0.7713，就說P53作用較小；而ER、PR、pS2、C-erB-2這四個指標(biāo)所對應(yīng)的P值均小于0.05，顯示它們對結(jié)果的作用比較顯著，顯然，這在概念上是有誤的。現(xiàn)在是82頁\一共有94頁\編輯于星期二

要說明各自變量對于響應(yīng)變量的影響大小，首先是應(yīng)看其P值是否小于0.05，其次應(yīng)該根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的絕對值大小來比較各個有統(tǒng)計學(xué)意義的因素對于結(jié)果的作用大小?，F(xiàn)在是83頁\一共有94頁\編輯于星期二策略

設(shè)計階段限制進(jìn)入隨機化分組匹配84

分析階段分層分析標(biāo)準(zhǔn)化多因素分析如何控制混雜因素？現(xiàn)在是84頁\一共有94頁\編輯于星期二

某研究者探討成人過敏性鼻炎的環(huán)境危險因素，采用1∶1配對的病例-對照研究設(shè)計，選擇某醫(yī)院耳鼻喉科確診的100例過敏性鼻炎患者為病例；同時選擇該院耳鼻喉科確診的非過敏性鼻炎患者，與病例1∶1相匹配為對照。以成人過敏性鼻炎的可疑危險因素作為分析變量進(jìn)行單因素的條件Logistic回歸分析，變量賦值見表19。案例22現(xiàn)在是85頁\一共有94頁\編輯于星期二表16分析變量及賦值表（部分變量）變量賦值是否吸煙1=是，0=否是否裝修1=是，0=否裝修材料獲得途徑1=自己購買，2=正規(guī)公司，3