第六節(jié)神經(jīng)衰弱

第六節(jié)神經(jīng)衰弱第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一二、病因：神經(jīng)衰弱被看作是有素質(zhì)、軀體、心理社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種神經(jīng)癥性障礙。1.

大腦功能過度緊張，是最常見原因。由于工作、學習過度緊張、任務過重，困難較大，為了完成任務就加班加點，影響了休息和睡眠，長期下來造成持續(xù)的精神過度緊張和疲勞，易誘發(fā)神經(jīng)衰弱。2、長期的情緒緊張和思想矛盾是另一常見的原因。如事業(yè)的挫折、家庭矛盾、婚姻的不順利、親人的死亡及人際關(guān)系的緊張等使患者感到壓抑、怨恨、委屈等負性情緒，而易發(fā)生神經(jīng)衰弱。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一3.

個性素質(zhì)：心理社會因素是否成為神經(jīng)衰弱的致病因素，決定于這些因素性質(zhì)、程度和作用持續(xù)時間，更重要的還取決于患者對這些因素的態(tài)度和情感體驗。這些心理狀態(tài)與患者的個性素質(zhì)有著密切關(guān)系。性格特點：巴甫洛夫認為，人的高級神經(jīng)運動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。其特點為：自卑、敏感、膽怯、多疑、依賴性強、缺乏自信、自制力差等。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一三、臨床表現(xiàn)：本病患者同時有多種精神和軀體癥狀，常見可歸納幾類：

1.

衰弱癥狀，精神易疲勞是本病的常有的基本癥狀。患者常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力、困倦思睡。特別是工作稍久，即感注意不能集中，思考困難、工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一2.

興奮癥狀，即精神易興奮?；颊咴谧x書報或收看電視時精神容易興奮，不由自主的回憶和聯(lián)想增多，患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住，這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱，有的患者還可對聲光敏感。第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一3情緒障礙，主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動；或煩躁易怒，事后又感到后悔或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮、擔心和緊張不安。第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一4.

睡眠障礙，最常見的是入睡困難。其次是訴述多夢、易驚醒；或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感。

5.植物神經(jīng)功能紊亂（或稱其他心理生理障礙），在此基礎(chǔ)上，有的患者可出現(xiàn)疑病觀念。有的可出現(xiàn)緊張?zhí)弁?，頭重脹，緊壓感，腰背、四肢肌肉疼。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一四、起病形式、病程和預后：本病大多緩慢起病，病情可隨情緒、睡眠和休息情況而波動，如病因未能祛除，則可形成惡性循環(huán)，癥狀加重，此時病程可延達數(shù)年。如能及時給予適當治療，大多數(shù)病例可在半年至兩年內(nèi)緩解。病程超過兩年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一五、

診斷和鑒別診斷：[癥狀標準]⑴符合神經(jīng)癥的診斷標準⑵以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：①

情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，可有焦慮或抑郁但不占主導地位；第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一②

興奮癥狀，如感到精神易興奮，但無言語運動增多，有時對聲光很敏感；③

肌肉緊張性疼痛或頭暈；④

睡眠障礙；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一[嚴重標準]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。鑒別診斷：神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應類型的神經(jīng)癥。如見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病應稱為神經(jīng)衰弱綜合征或癥狀群。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一⑴神經(jīng)衰弱癥狀群：在軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的類神經(jīng)衰弱癥狀。可見于高血壓、腦動脈硬化、顱腦外傷、貧血、甲狀腺機能亢進、慢性中毒等，這些疾病均有不同病因、特征性的癥狀和體征及實驗室所見，可加以鑒別。⑵其他精神障礙：可根據(jù)不同精神障礙的病史