第六節(jié)平衡功能評(píng)定技術(shù)

第六節(jié)平衡功能評(píng)定技術(shù)第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一,概述基本概念定義平衡:是指人體保持各種姿勢(shì)狀態(tài)穩(wěn)定的一種能力,是一種自發(fā)的,無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng),受重心和支撐面兩個(gè)條件制約。平衡反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)，都是從小就學(xué)會(huì)的，是一種自動(dòng)反應(yīng)，平衡所提供的穩(wěn)定性對(duì)一切技巧活動(dòng)都是必需的。第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本概念1,平衡功能正常時(shí)能:①保持體位②在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)③安全有效對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng).2,支撐面:指人在各種體位下(站立\坐\臥\行走)所依靠的表面,即接觸面.

站立時(shí):兩足間的面積第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二支撐面(站立時(shí))第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二平衡功能的正常反應(yīng)平衡受中腦和大腦皮質(zhì)控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。平衡反應(yīng)是一種自動(dòng)反應(yīng)，在某些情況下可以隨時(shí)變化。平衡反應(yīng)可以通過(guò)訓(xùn)練獲得，其控制要求具備完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，包括視覺(jué)、前庭系統(tǒng)、本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)、神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、有效的肌張力、肌力和耐力、關(guān)節(jié)的靈活性。第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(一)平衡功能分類靜態(tài)平衡:一級(jí)平衡人體在無(wú)外力的情況下維持某種姿勢(shì)的過(guò)程。自我動(dòng)態(tài)平衡:二級(jí)平衡人體在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程。他人動(dòng)態(tài)平衡:三級(jí)平衡人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過(guò)程。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(二)人體平衡的維持機(jī)制感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.感覺(jué)輸入視覺(jué)系統(tǒng):由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視傳入視中樞通過(guò):頸部肌肉—使頭直立\眼水平睜眼\閉眼時(shí)的平衡差距軀體感覺(jué):皮膚感受覺(jué)和本體感覺(jué)站立時(shí):足部皮膚的觸\壓覺(jué),踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)前庭系統(tǒng):三個(gè)半規(guī)管感覺(jué)頭部的空間位置,使眼\頭保持正確位置第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.感覺(jué)輸入第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.中樞整合三種感覺(jué)信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)方案。當(dāng)體位或姿執(zhí)變化時(shí)為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺(jué)信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺(jué)所提供的信息是有用的，何種感覺(jué)所提供的信息是相互沖突的，從中選擇那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺(jué)輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺(jué)輸入.------這一過(guò)程被稱為感覺(jué)中樞整合第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.運(yùn)動(dòng)控制當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，身體通過(guò)三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿執(zhí)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來(lái)應(yīng)變：踝調(diào)節(jié)機(jī)制:堅(jiān)固較大的支持面，較小的外界干擾髖調(diào)節(jié)機(jī)制：較小的支持面（小于雙足面積），受到較大的外界干擾時(shí)跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：外界干擾過(guò)大時(shí)第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.運(yùn)動(dòng)控制第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(三)平衡反應(yīng)1.平衡反應(yīng)的形成規(guī)律:定義:教材P108正常兒童形成平衡反應(yīng)的時(shí)間是：俯臥，6個(gè)月；仰臥，7~8個(gè)月；坐，7~8個(gè)月；蹲起，9~12個(gè)月；站立，12~21個(gè)月。第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.平衡反應(yīng)的四種方式:圖3-42第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展。第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或移動(dòng)使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對(duì)側(cè)保護(hù)性伸展。第三種方式：患者取坐位或站立位，由前向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。第四種方式：患者取坐位或站立位，由后向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四種方式第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.兩種特殊的平衡反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng):教材P109,P44跨步及跳躍反應(yīng):教材P44,P47-48第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點(diǎn)時(shí)，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身體，防止摔倒。正常兒童形成保護(hù)性伸展反應(yīng)的時(shí)間是：上肢，4~6個(gè)月；下肢，6~9個(gè)月。教材P44,圖2-26第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體明顯偏離支撐點(diǎn)時(shí)，最簡(jiǎn)便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點(diǎn)而不是試圖維持原有支撐點(diǎn)。正常兒童形成跨步及跳躍反應(yīng)的時(shí)間是15~18個(gè)月。教材P47,圖2-32~圖2-34第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二,平衡功能的評(píng)定目的:1,是否存在平衡功能障礙2,明確引起平衡功能障礙的原因3,判斷康復(fù)治療價(jià)值4,確定康復(fù)治療方法及是否有效5,預(yù)測(cè)發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二,平衡功能的評(píng)定(一)評(píng)定內(nèi)容1,靜止?fàn)顟B(tài):不同體位,睜眼\閉眼時(shí)2,運(yùn)動(dòng)狀態(tài):運(yùn)動(dòng)中能精確完成動(dòng)作并保持平衡3,在動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi):行駛的汽車\火車上4,姿勢(shì)反射:不同體位下,建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二,平衡功能的評(píng)定(二)評(píng)定方法1,觀察法2,量表法3,平衡測(cè)試儀第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1,觀察法⑴坐位平衡：在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡，如睜、閉眼。⑵站立位反應(yīng)（閉目直立檢查法）：①Romberg征:雙足并攏直立。觀察睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況②單腿直立檢查法:單腿直立,雙下肢交替進(jìn)行,睜\閉眼狀態(tài)下反應(yīng).③TandemRomberg試驗(yàn):兩足一前一后,足尖接足跟直立,雙前臂交叉于胸前.睜\閉眼狀態(tài)下的反應(yīng).第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1,觀察法⑶跨步反應(yīng)：受試者取站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受試者身體。陽(yáng)性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步、頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整⑷其它:不同的行走:足跟\足尖\直線\側(cè)方\倒退\圓圈\繞障礙物\腳跟碰腳趾第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二觀察法的特點(diǎn):實(shí)用過(guò)于粗略和主觀，缺少量化，但由于其應(yīng)用簡(jiǎn)便，可對(duì)具有平衡功能障礙的患者進(jìn)行粗略的篩選，具有一定的敏感性和判斷價(jià)值，至今在臨床上仍廣為應(yīng)用第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法常用的量表主要有：Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試Berg平衡量表、上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn)MAS平衡功能檢測(cè)Tinntti量表站起-走計(jì)時(shí)測(cè)試第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試:教材P112在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者評(píng)定.評(píng)定方法:注意①.無(wú)支撐坐位時(shí)雙足應(yīng)著地,②檢查健側(cè)展翅反應(yīng)時(shí),從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至接近失衡點(diǎn),觀察有無(wú)外展健側(cè)上肢90度以伸手扶持支撐面的展翅反應(yīng).檢查患側(cè)時(shí)同前.③評(píng)定健側(cè)平衡時(shí),患者必須能將患腿從地面提起,才給1或2分.④最高14分,少于14分有障礙,評(píng)分越少障礙程度越重.治療前后評(píng)分對(duì)比.第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法Berg平衡量表:臨床應(yīng)用廣泛.評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn):教材P110~111評(píng)定結(jié)果:教材P111第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法Berg平衡量表:教材P110得分第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn):教材P112用于偏癱病人的平衡能力的評(píng)定.第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法MAS平衡功能檢測(cè):MAS是評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的量表,其中有關(guān)平衡功能測(cè)定的有12分.教材P113第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法Tinntti量表第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2,量表法站起-走計(jì)時(shí)測(cè)試第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3,平衡測(cè)試儀系統(tǒng)組成:①受力平臺(tái)②顯示器③電子計(jì)算機(jī)④專用軟件第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3,平衡測(cè)試儀第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二平衡測(cè)試系統(tǒng)第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二平衡測(cè)試系統(tǒng)第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3,平衡測(cè)試儀-靜態(tài)平衡測(cè)試第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3,平衡測(cè)試儀-靜態(tài)平衡測(cè)試第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3,平衡測(cè)試儀-靜態(tài)平衡測(cè)試第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3,平衡測(cè)試儀-靜態(tài)平衡測(cè)試第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3,平衡測(cè)試儀-動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試