第三節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

第三節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)重點(diǎn):慢性腎小球腎炎病人的：1、身體狀況、2、并發(fā)癥、3、飲食護(hù)理、4、用藥護(hù)理、5、健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和身體狀況。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

腎臟的基本解剖（一）大體解剖位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之間的兩側(cè)。左右各一，形似蠶豆。平均重100~140g。右腎低1.5cm，16~18度角長10~12cm

寬5~6cm

厚3~4cm第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

腎臟的基本解剖

腎被膜腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)：5mm，占1/3，腎小球髓質(zhì)：占2/3，15~20個(gè)腎錐體，腎小管第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎單位基本功能單位，約100~130萬個(gè)，包括：

1.腎小體：血管球腎小囊

2.腎小管：近曲小管

Loopofhenle

遠(yuǎn)曲小管集合管第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一腎小體的結(jié)構(gòu)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈尿極壁層臟層第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一腎小球結(jié)構(gòu)第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一疾病概要

概念：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫

為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。特點(diǎn)：病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。發(fā)病年齡：本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）

發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。

慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問病人發(fā)病前有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎病史；有無因感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種、以及高蛋白、高脂、高磷飲食而誘發(fā)或加重病情；有無家族史及過敏史；詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經(jīng)過及用藥情況等。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿和肉眼血尿。早期水腫不明顯，多為眼瞼和（或）下肢輕、中度水腫，晚期持續(xù)存在。部分病人高血壓為首發(fā)或突出表現(xiàn)，多為持續(xù)性中度以上升高。此外，還可有疲乏、無力、頭昏、食欲減退、失眠健忘等全身癥狀。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一貧血面容下肢水腫第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一凹陷性水腫第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況病人常因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、療效不佳、腎功能逐漸下降而產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼心理等。此外，還應(yīng)了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況，病人所能得到的社區(qū)保健和服務(wù)情況等。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1．尿常規(guī)尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/24h；尿沉渣鏡檢可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型；也可有肉眼血尿。

2．血常規(guī)早期多正?；蜉p度貧血。晚期可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估3．腎功能檢查早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時(shí)，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4．

超聲檢查可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重合并癥。治療措施：①積極控制高血壓：選擇對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦。②應(yīng)用抗血小板藥：延緩腎功能衰退，常用雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。③避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物等。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷1．體液過多與腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與貧血有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。4．焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)1.病人水腫減輕或消失。2.活動(dòng)耐力增強(qiáng)。3.食欲增強(qiáng)，食量增加，營養(yǎng)狀況逐步改善。4.能保持樂觀情緒，積極配合治療。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1．休息與活動(dòng)保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(dòng)。對(duì)有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施2．飲食護(hù)理

一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽3～4g/d。低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡?？刂屏椎臄z入。同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一限制食物中蛋白及磷入量第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施3．皮膚護(hù)理水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局部長期受壓；協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作，避免造成皮膚破損；用50％乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；盡量減少各種注射和穿刺。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（二）病情觀察

密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況；注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象；監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理

使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；服用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師換藥。用血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時(shí)間等。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（五）心理護(hù)理

注意觀察病人心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良情緒，主動(dòng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人說出其內(nèi)心感受，對(duì)病人提出的問題給予耐心解答.與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系單位及社區(qū)解決病人的后顧之憂，幫助病人調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療及護(hù)理。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施2