第五節(jié)皮質(zhì)醇增多癥病人護(hù)理

第五節(jié)皮質(zhì)醇增多癥病人護(hù)理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理Cushing綜合征

第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一Cushing綜合征第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一概述

Cushing綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見的一種，系由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）所致。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素）↑糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素↑垂體外疾病、腎上腺皮質(zhì)疾病、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多垂體疾病病因與發(fā)病機(jī)制第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（一）健康史重點(diǎn)詢問病人既往的健康狀況，有無垂體瘤，有無垂體以外腫瘤（腎上腺皮質(zhì)腺瘤，癌及肺癌),了解皮質(zhì)醇增多癥的原因。護(hù)理評價第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（二）臨床表現(xiàn)1.脂肪代謝紊亂：*滿月臉*水牛背*向心性肥胖為本病特征性體型護(hù)理評價第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.蛋白質(zhì)代謝紊亂：表現(xiàn)為皮膚菲薄、毛細(xì)血管脆性增加、皮膚紫紋。3.糖代謝紊亂：血糖升高。4.高血壓：為本病常見臨床癥狀。5.骨質(zhì)疏松：約50%病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。請思考：導(dǎo)致高血壓的原因第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一6.多毛及男性化：

7.精神癥狀：有精神、情緒變化。8.造血與血液系統(tǒng)病變：紅細(xì)胞生成增多，血紅蛋白升高，引起多血質(zhì)、臉紅等。9.易發(fā)生各種感染。10.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：潴鈉、排鉀。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社會狀況病人易產(chǎn)生精神緊張，煩躁不安，易自卑。護(hù)理評價第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（四）實驗室檢查

1.一般檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白含量↑白細(xì)胞↑血糖↑血鈉↑血鉀↓。2.尿17-羥皮質(zhì)類固醇：含量明顯升高。3.血皮質(zhì)醇：升高，晝夜規(guī)律消失。4.小劑量地塞米松抑制試驗陰性。5.大劑量地塞米松抑制試驗：定性診斷。6.ACTH試驗：定性診斷。7.影像學(xué)檢查：定位診斷。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一四、診斷要點(diǎn)

典型臨床表現(xiàn)尿17-羥皮質(zhì)類固醇、血皮質(zhì)醇含量明顯升高腎上腺皮質(zhì)功能試驗結(jié)果

第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（五）治療要點(diǎn)

1.對癥治療2.腎上腺皮質(zhì)病變：以手術(shù)治療為主。3.垂體病變：手術(shù)、放射、藥療。4.異位ACTH綜合征：以治療原發(fā)性癌腫為主，根據(jù)具體病情手術(shù)、放療及化療。護(hù)理評價第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

護(hù)理診斷及合作問題

1.體像紊亂與皮質(zhì)醇增多引起身體外觀改變。2.體液過多與皮質(zhì)醇增多引起鈉水潴留有關(guān)3.有感染的危險與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。4.有受傷的危險與代謝異常引起鈣吸收障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有關(guān)。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一七、護(hù)理措施

配合治療：做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.觀察：觀察臨床表現(xiàn)、生命體征、化驗結(jié)果。3．生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鉀、高鈣、高纖維素、低鈉、低糖、低熱量、低脂、低膽固醇的飲食。防止感染、跌倒。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一4.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒。5.健康教育：告之如何防止并發(fā)癥，如何合理飲食，如何配合手術(shù)，如何遵醫(yī)囑用藥，如何自我監(jiān)測、定期復(fù)查。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一效果評價第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一課堂小結(jié)Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護(hù)理為主。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一厚德載物博學(xué)載醫(yī)thankyou第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一概述

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱愛迪生?。ˋddison?。?，主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足和反饋性血漿ACTH水平增高。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、病因

1.腎上腺結(jié)核：為本病最常見的病因。2.自身免疫性腎上腺炎：是本病又一常見病因。3.其他病因：如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、雙側(cè)腎上腺切除、放射治療破壞等也可引起本病。

第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、發(fā)病機(jī)制腎上腺病變腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足典型臨床表現(xiàn)

第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一評估病人第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、臨床表現(xiàn)

1．慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退：全身乏力、食欲減退、惡心、腹瀉、消瘦、血壓下降等，最具特征的表現(xiàn)是全身皮膚黏膜色素沉著第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.腎上腺危象

*是本病危重的表現(xiàn)：常有高熱、嘔吐、腹痛、脫水、血壓低、心率快、脈搏弱、精神異常、低血糖、低血鈉，重者休克、昏迷、甚至死亡。*常見誘因：醛固酮缺乏的表現(xiàn)＋皮質(zhì)醇缺乏的表現(xiàn)請問常見誘因有哪些？為什么會導(dǎo)致腎上腺危象？第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一四、實驗室檢查

1.腎上腺皮質(zhì)功能檢查：皮質(zhì)醇降低。ACTH興奮試驗是篩查本病的標(biāo)準(zhǔn)方法。2.血液生化：血鈉降低，血鉀輕度升高，空腹血糖降低。

3.血常規(guī)檢查：提示貧血。

4.影像學(xué)檢查：確定病因和定位。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一五、診斷要點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)+

皮質(zhì)醇減少、血糖低、血鈉低第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一制定計劃第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一六、治療要點(diǎn)

1.替代治療：Addison病需終身使用腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）替代治療。2.腎上腺危象搶救：主要措施為靜注糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖及治療中存在的應(yīng)激情況。

為什么腎上腺危象搶救主要用糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖？第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一實施護(hù)理第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一七、護(hù)理措施1.配合治療:準(zhǔn)確用藥,觀察療效、反應(yīng)。2.病情觀察:記錄出入量，注意有無脫水。監(jiān)測血鈉、鉀、鈣、糖及血清氯化物等