腫瘤診治技術(shù)-食管疾病

第一章消化系統(tǒng)第三節(jié)食管疾病一、良性腫瘤1、乳頭狀瘤2、平滑肌瘤1、乳頭狀瘤

由食管粘膜鱗狀上皮局部增生而成，可分為四型：（1）原始型：腫塊呈小的突起，無蒂，或呈懸垂結(jié)節(jié)狀；（2）疣型：粘膜上皮呈疣狀增生，色蒼白而透明；（3）芽型：類似小菜花狀突出于粘膜面；（4）彌漫型：粘膜較大面積變粗并有裂隙。鏡下粘膜上皮呈乳頭狀增生，無浸潤生長，乳頭中央為纖維血管組成的中心柱，表面覆蓋增生的分化良好的復(fù)層鱗狀上皮，基底膜完整。上皮層內(nèi)有時(shí)可見挖空細(xì)胞，免疫組化染色時(shí)，可呈現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）陽性，提示食管乳頭狀瘤的發(fā)生與HPV感染有關(guān)。成熟鱗狀上皮以血管及纖維組織為軸心呈乳頭狀增生，突出于食管腔內(nèi)。整個(gè)食道粘膜表面滿布小的乳頭狀瘤。二、惡性腫瘤以食管癌多見，肉瘤、癌肉瘤、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤較少見。（一）食管癌

1、病因（1）真菌最主要的是念珠菌類（2）亞硝胺類化合物（3）環(huán)境中微量元素鉬、鋅、銅、鈷（4）營養(yǎng)因素VitC及VitB2（核黃素）其次還有食管慢性炎癥、高熱食物和飲料的灼傷等。1、食管鱗狀細(xì)胞癌1、早期食管鱗癌2、晚期食管鱗癌1、早期鱗癌肉眼觀可分四型：（1）斑塊型（2）糜爛型（3）乳頭型（4）隱伏型鏡下可分三型：（1）原位癌（2）粘膜內(nèi)癌（3）粘膜下癌（早期浸潤癌）癌細(xì)胞群突破基底膜向下穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層，但無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、晚期鱗癌肉眼形態(tài)分四型：1、髓質(zhì)型常見，癌組織多已侵犯食管壁各層，并向管壁內(nèi)外擴(kuò)展，致食管壁顯著增厚。癌塊邊緣呈坡狀隆起，表面常有深淺不一的潰瘍。切面呈灰白色均勻致密的實(shí)體腫塊，多已明顯浸潤肌層或外膜層。2、蕈傘型：很少見，瘤塊向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，瘤體常為卵圓形扁平狀，邊緣外翻。表面常有表淺潰瘍。切面癌組織主要向食管腔內(nèi)生長，向外可侵入肌層淺層。3、潰瘍型：最多見，腫瘤表面有深陷的潰瘍形成，潰瘍周邊為不規(guī)則的凸起，潰瘍底一般深達(dá)肌層，有的甚至侵及食管周圍的纖維組織，切面上，食管壁結(jié)構(gòu)消失，在潰瘍邊緣可見灰白色癌組織。食道粘膜表面可見不規(guī)則的巨大潰瘍，潰瘍底部出血壞死。4、縮窄型：少見，食管有高度的環(huán)形狹窄，狹窄段一般較短，多在3cm左右，瘤塊與正常食管組織的邊界清楚。癌在食管壁內(nèi)呈向心性收縮，縮窄以上的食管腔顯著擴(kuò)張，瘤組織較硬。食管壁局部增厚、變硬，食管腔狹窄。粘膜面可見潰瘍。食管下段可見菜花狀增生的腫塊，腫塊表面壞死出血。食管上段壁巨大腫塊形成，食管壁變硬，管腔狹窄。鏡下分四型1、角化性鱗癌最多見，常有角化珠形成，核分裂不多見；2、非角化鱗癌角化現(xiàn)象輕微或無角化，核分裂像多見；3、基底細(xì)胞癌：瘤細(xì)胞為基底細(xì)胞型，呈梭形或多形，細(xì)胞大小形狀極不—致，無角化現(xiàn)象，核分裂像多見。4、未分化癌極少見，瘤細(xì)胞分化極差，呈梭形、卵圓形或不整形，其結(jié)構(gòu)排列往往與肉瘤相似，核分裂像常見。高分化鱗狀細(xì)胞癌，可見角化珠。高分化鱗狀細(xì)胞癌。間質(zhì)少量淋巴細(xì)胞浸潤。放療后，癌組織壞死，異物小體形成，周邊環(huán)繞多核巨細(xì)胞。臨床表現(xiàn)和早期診斷

根治食管癌的關(guān)鍵在于早期診斷，早期治療。食管癌的早期臨床癥狀輕微，后期癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。部分病人無下咽困難癥狀，但進(jìn)食后有燒灼或疼痛感。食管癌的治療方法主要是手術(shù)和放射治療，一般對(duì)較早期病變宜采用手術(shù)切除；對(duì)較晚期病變且位于中、上段而年齡較高或有手術(shù)禁忌者，則以放射治療為佳。2、疣狀癌是分化好的鱗狀細(xì)胞癌，少見。生長緩慢，以局部浸潤為主，常無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除后，預(yù)后較好。肉眼腫瘤常較大，突向食管腔呈疣狀、蕈樣或菜花樣。鏡下呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭粗大，被覆高分化復(fù)層鱗狀上皮，下延的上皮腳膨大、鈍圓，全部上皮腳幾乎以同一方向、同一水平特征性地向