第二章自我藥療

第二章自我藥療1第1頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

患者丁某因鼻炎到醫(yī)院就診，醫(yī)生為其開出了5盒鼻炎舒片。按照藥品包裝上規(guī)定15片／天的用藥量，這5盒250片藥品夠他連續(xù)使用半個多月。而醫(yī)生并沒有對這種處方行為做任何說明。典型案例第2頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

在一家三級甲等醫(yī)院，記者稱牙疼要求醫(yī)生開10盒環(huán)丙沙星的處方，醫(yī)生無條件“滿足”了記者要求，并又開出了滅滴靈、三抗素等藥品，價值120多元。這兩張?zhí)幏缴暇鶡o任何診斷及說明。典型案例第3頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

住院處方中卻出現(xiàn)一些常用藥品的簡寫，一位住院患者家屬對自己處方上標(biāo)注為“0.9％N.S”的藥品產(chǎn)生疑問，經(jīng)詢問醫(yī)生后才知道是生理鹽水。

典型案例第4頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一門診患者克拉霉素的藥物利用*－背景

○克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的感染，但不同產(chǎn)品說明書適應(yīng)證有所不同。我院現(xiàn)有進口普通片（A藥，250mg/片×8片/盒）和國產(chǎn)緩釋片（B藥，500mg/片×7片/盒）。它們劑型不同，用法用量也有明顯區(qū)別。○為了了解克拉霉素的臨床應(yīng)用模式，并促進其合理用藥，我們利用醫(yī)院信息系統(tǒng)藥房管理子系統(tǒng)，對2006年11~12月門診患者的克拉霉素處方進行了回顧性分析。*本調(diào)查由臨床藥學(xué)室周權(quán)、2007屆金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院實習(xí)生鄭水根完成第5頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一門診患者克拉霉素的藥物利用－結(jié)果（1)進口普通片（A藥）的臨床應(yīng)用基本合理，但與PPI(質(zhì)子泵抑制劑)二聯(lián)清除HP(幽門螺桿菌)時均應(yīng)用500mgbid，不符合說明書500mgtid用法的要求。（2)國產(chǎn)緩釋片（B藥）臨床應(yīng)用欠合理?！?0.4%的處方為bid使用，所有處方服藥時間為餐后，沒有按說明書qd、餐中服用的要求；●B藥有較多處方用于清除HP感染的治療，而這不是其適應(yīng)證，國外克拉霉素緩釋制劑用于清除HP感染的安全性和療效也沒有建立。第6頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一門診患者克拉霉素的藥物利用－結(jié)論○臨床醫(yī)生應(yīng)對藥品說明書有更多了解；○加強藥師處方審核力度；○完善微機對處方用藥適宜性的保證；○若規(guī)范地應(yīng)用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮膚及軟組織感染，國產(chǎn)緩釋片B藥與進口普通片A藥相比更有價格優(yōu)勢，但不規(guī)范用藥顯著降低了這一優(yōu)勢。第7頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一1.醫(yī)生處方

由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。第一節(jié)醫(yī)生處方第8頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一2.處方的組成

處方由前記、正文、后記三部分組成。其中處方的正文是核心部分。1）前記：包括機構(gòu)名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等。2）正文：以Rp.或R.或Rx.標(biāo)示（拉丁文Recipe縮寫），分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量。3）后記：通常在處方的下方，包括醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

第11頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一處方正文舉例：

R.林可霉素注射劑600mg6Sig.600mgQ.8.him維生素C片100mg30Sig.100mgTid第12頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一3.處方中常見的外文縮寫1)R./Rx./Rp.:取,請取2)Sig.:標(biāo)記,即用法用量3)q.h.:每小時4)q.d.:每天5)q.n.:每晚第13頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一3.處方中常見的外文縮寫6)Tid.(tid.):每天三次7)Bid.(bid.):每天二次8)Qid.(qid.):每天四次第14頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一3.處方中常見的外文縮寫9)im.:肌肉注射10)iv.:靜脈注射11)p.o.:口服12)s.o.s.:必要時第15頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一4.處方的格式前記后

記正

文包括機構(gòu)名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、

臨床診斷、開具日期等。以Rp或R標(biāo)示（拉丁文Recipe縮寫），分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

第16頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

5.處方的有效期

處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。第17頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一6.處方的顏色麻醉藥品：淡紅色急診處方：淡黃色兒科處方：淡綠色普通處方：白色第18頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

7.處方書寫規(guī)則（1）一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致；（2）每張?zhí)幏街幌抟幻颊叩挠盟?；?）字跡清晰，不得涂改；第19頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（4）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。

不得自行編制藥品縮寫或用代號，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊用語；第20頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（5）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。第21頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（6）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。中藥飲片處方書寫可按君、臣、佐、使順序排列。第22頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（7）處方用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用。

第23頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；某些慢性病、老年病處方用量可適當(dāng)延長；麻、精、毒、放藥品處方按國家相關(guān)規(guī)定。第24頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（8）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷第25頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（9）處方完畢后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢；（10）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致。第26頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一8.藥品的名稱、劑量、數(shù)量（1）藥名以《中國藥典》、《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。第27頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

如無收載，可采用通用名或商品名，藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法；中成藥與醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。第28頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（2）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字；（3）劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位。第29頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一9.對醫(yī)師的要求

應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。第30頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)生開具處方的依據(jù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的規(guī)定開具處方。麻、精、毒、放藥品遵循特別規(guī)定。第31頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。10.處方審核第32頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對處方用藥適宜性進行審核包括下列內(nèi)容：

①對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

第33頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一②用藥與臨床診斷的相符性；

③劑量、用法；

④劑型與給藥途徑；

第34頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。第35頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

處方審核發(fā)現(xiàn)用藥安全問題的處理應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。

第36頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。第37頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。

第38頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

調(diào)劑處方時的“四查十對”

查處方——對科別、姓名、年齡；查藥品——對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；第39頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

查配伍禁忌——對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性——對臨床診斷。

第40頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)出藥品的要求發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。

第41頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

發(fā)出藥品時應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第42頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。第43頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

11.處方的保存醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)應(yīng)妥善保存處方，保存期限如下：

第44頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

普通、急診、兒科處方1年毒性、精神、戒毒藥品處方2年麻醉藥品處方3年第45頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一12.不得限制處方外購行為

除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，任何醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他單位購藥。第46頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

2005年1月1日起，處方開始強制"變臉"變臉之一：顏色變成四種

新處方最明顯的變化是外觀“變色”。淡紅、淡黃、淡綠和白色分別為麻醉藥品、急診、兒科和普通處方。

第47頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

因為麻醉、急診和兒科藥品都很特殊，用鮮明的顏色可以提醒醫(yī)生和藥師開處方和拿藥時要特別注意，保證病人用藥安全。第48頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

變臉之二：醫(yī)生不得再寫“天書”、不得限制患者院外購藥處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。保護患者的知情權(quán)和經(jīng)濟利益。

第49頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

變臉之三：不能用同一張?zhí)幏綆陀H戚朋友開藥

處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

第50頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

處方上的每一種藥必須與患者的病情相對應(yīng)。以前許多可以公費醫(yī)療報銷的人用同一種處方為親戚朋友開藥，現(xiàn)在不行了，對國家來說也是一種節(jié)約。第51頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

變臉之四：處方欄目細(xì)化

年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。

第52頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

兒童對用藥的劑量特別敏感，新的淡綠色兒科處方要求填寫兒童的年齡到月甚至到天，這樣藥師就好估算兒童的體重與其用藥劑量的合理性，有利于保護患兒。第53頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

變臉之五：處方的法律效應(yīng)凸顯

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

第54頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一

強調(diào)處方是一種醫(yī)療文書，也就是說，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，處方可直接按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定引用，它的法律效應(yīng)得到了凸顯。第55頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一2007年03月12日為規(guī)范處方管理，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部出臺《處方管理辦法》。該辦法自5月1日起施行。?！短幏焦芾磙k法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號)和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)法〔2005〕436號)同時廢止。第56頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一新《處方管理辦法》處方須使用藥品通用名:《辦法》規(guī)定，醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。醫(yī)院不得阻止處方外流

:衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安表示，一些醫(yī)院的處方采取了密碼式的處方辦法，給患者到院外調(diào)配處方設(shè)置障礙。但是在目前情況下，醫(yī)療機構(gòu)要維護公眾的選擇權(quán)，不能設(shè)置任何障礙阻止處方外流。私開處方牟利取消處方權(quán)

:《辦法》規(guī)定，醫(yī)師因開具處方牟取私利的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消。第57頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第二節(jié)處方藥和非處方藥一.定義處方藥（Prescription

drugs)：必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生處方才能調(diào)配、購買和使用的藥品。非處方藥（OTC—OvertheCounter),不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。第58頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一非處方藥的遴選原則

應(yīng)用安全療效確切質(zhì)量穩(wěn)定應(yīng)用方便根據(jù)藥品的安全性又分類：甲類、乙類第59頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一OTCOTC甲類甲類非處方藥標(biāo)識：紅色第60頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一乙類非處方藥標(biāo)識：綠色

OTC乙類第61頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一甲類OTC：須具有<<藥品經(jīng)營企業(yè)許可證>>,配有駐店藥師的才可以銷售。乙類OTC：可在地方藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的商業(yè)企業(yè)中零售。銷售人員必須經(jīng)藥品監(jiān)督管理局培訓(xùn)考核合格才能上崗。第62頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一二.正確使用非處方藥雖然非處方藥是本著“應(yīng)用安全，療效確切，質(zhì)量穩(wěn)定，使用方便”的原則進行遴選而得，具有安全，有效的優(yōu)點，但并不意味著這類藥物的使用絕對不會發(fā)生不良反應(yīng)。例1:芬必得的傷心事。例2:12種藥品轉(zhuǎn)為處方藥第63頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一二.正確使用非處方藥而且隨著人民大眾文化素質(zhì)的提高，科普知識的增加和自我保健意識的不斷增強，普通老百姓實施自我藥療的越來越多，但同時發(fā)生藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用危害也不斷增多。誤用、濫用非處方藥可能產(chǎn)生以下危害：第64頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一二.正確使用非處方藥1）掩蓋其他疾病或加重病情

退熱藥和止痛藥會掩蓋潛在的感染性或胃腸道出血等疾病，反而會延誤或加重病情。2）用藥不當(dāng)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)退熱藥和抗感冒藥中往往都含有撲熱息痛（對乙酰胺基酚），重復(fù)用藥可使該藥劑量過大而損害肝臟，嚴(yán)重還會導(dǎo)致肝昏迷死亡。（*3歲以下的小兒因肝、腎功能發(fā)肓不全，不慎過量使用后果會十分嚴(yán)重。）第65頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一二.正確使用非處方藥3）增加病人和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)4）導(dǎo)致藥物成癮性少數(shù)復(fù)方制劑中由于治療需要，含有需特殊管理的精神藥品成分。雖然單位劑量中含量有限，但若大劑量、長期濫用，也會導(dǎo)致藥物成癮。曾報道，臺灣一些青少年為追求可待因的精神興奮性，把含有少量可待因的止咳糖漿當(dāng)飲料喝而成癮。第66頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一二.正確使用非處方藥綜上所述，不管是處方藥還是非處方藥，用藥不當(dāng)都會造成不必要的傷害和損失。因此用藥一定要慎重，能不用就不用，一定要用時須嚴(yán)格按醫(yī)囑或藥物的正確用法用量來使用。第67頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第三節(jié)藥物的用法、用量及命名一.各種用藥方法：可分為三大類(一)口服：最常用，安全、方便(二)注射：1.皮下注射Sc：適用于少量液體（一般<2ml）2.肌肉注射im:吸收較皮下快，疼痛程度較輕，用量<10ml3.靜脈注射iv：包括靜脈推注和靜脈滴注，奏效迅速，用量較大。4.其他：動脈內(nèi)，心內(nèi)，硬膜內(nèi)，病灶內(nèi)注射等。(三)局部用藥：涂搽，撒粉，噴霧，含漱，濕敷，洗滌，滴入，灌腸，吸入，舌下給藥，肛門塞入等。第68頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)藥物的用法、用量及命名二.藥品用量1.劑量：凡能產(chǎn)生藥物治療作用的用量稱為“劑量”。一般指成人一次的平均用量。2.最小有效量:能產(chǎn)生藥效的最小劑量。3.極量：安全用藥的最大限度。4.最小中毒量：出現(xiàn)中毒癥狀的最小劑量5.常用量/治療量：介于最小有效量和最小中毒量之間的用藥劑量。6.藥物的安全范圍：指最小有效量和最小中毒量之間的距離。7.老年人劑量：>60歲以上老人，一般用成人劑量的3/4。8.小兒劑量：有多種計算方法，如體重法，體表面積法等。第69頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一消除半衰期(t1/2)—血藥濃度下降一半的時間第70頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)藥物的用法、用量及命名三.藥品的名稱

藥品的名稱有商品名，通用名和化學(xué)名三種。

第71頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一1.通用名中國藥品通用名稱(中國藥典委員會根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦使用的國際非專利藥品名稱（INN）編寫的)第72頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一基本規(guī)則1）

中文名盡量與英文名對應(yīng)，音譯。如：Procaine普魯卡因

Aspirin阿司匹林2）

簡單有機物可用化學(xué)名。如：乙醚葡萄糖第73頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一a).常規(guī)命名

規(guī)則是原料藥名在前，劑型名稱在后，單方制劑常用此規(guī)則。如磺胺嘧啶片、吲哚美辛膠囊、慶大霉素注射液、羅紅霉素顆粒、利巴韋林滴眼液、沙丁氨醇?xì)忪F劑、紅霉素腸溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、硝苯地平滲透泵片、茶堿緩釋片等。

如果有關(guān)于用途或特點的詞匯時，一般用途或特點的詞匯在前，藥名在后，后可加制劑名。如注射用頭孢呋辛鈉、膠體酒石酸鉍膠囊、重組人胰島素注射液、濃氯化鈉注射液等。第74頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一b).復(fù)方的命名

對復(fù)方制劑的命名現(xiàn)已有新的規(guī)定。1）對二個組份的制劑，原則上將二個藥名并例，后加制劑名，如頭孢他定舒巴坦鈉注射液、克拉維酸鉀羥氨芐青霉素片、葡萄糖氯化鈉注射液等；2）對三個組份的制劑，原則上從每個藥名中取二個字（不用詞干）并列組成，后加制劑名；4）對四個組份的制劑，原則上從每個藥名中取一個字（不用詞干）并列組成，后加制劑名；5）對四個以上組份的制劑，前加復(fù)方二字，從二至三個藥名中各取一至二個字并列組成，后加制劑名(感力克:復(fù)方氨酚烷胺膠囊：對乙酰氨基酚，鹽酸金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因，馬來酸氯苯那敏)。第75頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一2.化學(xué)名國際上通用的名稱根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)式進行的命名（最準(zhǔn)確的命名）原則以美國化學(xué)文摘為依據(jù)，母核+取代基第76頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一3.商品名

制藥企業(yè)為保護自己所開發(fā)產(chǎn)品的生產(chǎn)權(quán)和市場占有權(quán)而使用的名稱。

如：百服寧/撲熱息痛美林/布洛芬混懸液第77頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第78頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第四節(jié)藥物的相互作用一.定義廣義地講包括了藥物在體內(nèi)、外的一切物理化學(xué)和藥理的配合變化。配伍禁忌：藥物在體外的配合變化藥物相互作用（狹義）：藥物在體內(nèi)的配合變化：主要指藥物的藥理作用由于同時或前后應(yīng)用其他藥物（或食物）而發(fā)生的改變。第79頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一二.藥物相互作用對臨床治療的影響大體上可分為有益的相互作用和有害的相互作用兩個方面。（一）有益的相互作用：指聯(lián)合用藥時治療作用增強或副作用減輕。例：1.甲氧芐氨嘧啶TMP+磺胺藥SMZ：細(xì)菌不能利用環(huán)境中的葉酸，而必須利用對氨苯甲酸和二氫蝶啶在二氫葉酸合成酶的作用下合成二氫葉酸，再經(jīng)二氫葉酸還原酶的作用形成四氫葉酸?；前奉惡图籽跗S啶可分別抑制葉酸合成過程中的二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，影響細(xì)菌體內(nèi)的葉酸代謝，導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖不能進行。

2.嗎啡+阿托品：嗎啡的平滑肌痙攣作用減輕，鎮(zhèn)痛作用增強。第80頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第四節(jié)藥物的相互作用二.藥物相互作用對臨床治療的影響（二）有害的相互作用：指聯(lián)合用藥時治療作用減弱或副作用增強。例：1.氨基甙類抗生素+MgSO4：

呼吸麻痹。

2.四環(huán)素+鈣劑：四環(huán)素吸收

3.鋅劑+鈣劑：先鋅，2h后，再補鈣第81頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第四節(jié)藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類藥動學(xué)的相互作用：指一藥的吸收、分布、代謝、排泄為他藥所改變。*藥效學(xué)的相互作用：指一種藥改變另一種藥的作用。*抗生素之間的相互作用藥物與食物的相互作用*均可引起藥物作用性質(zhì)或強度的變化。第82頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第四節(jié)藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類（一）藥動學(xué)的相互作用：改變胃腸道的吸收1）改變胃腸道的酸堿度弱酸性藥物（如阿司匹林）：在胃內(nèi)酸性環(huán)境中吸收較好，不宜與NaHCO3等堿性藥及減少胃酸分泌的藥（抗膽堿藥，H2受體阻斷藥及奧美拉唑等治胃潰瘍的藥）同服b.弱堿性藥物（氨茶堿和紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）：在堿性環(huán)境中易于吸收，與NaHCO3等堿性藥同服可增加其吸收。第83頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療2）改變胃腸道的運動機能在胃迅速吸收的藥物：胃排空速率減慢，胃內(nèi)滯留時間，吸收b.主要在腸道吸收的藥物：延緩胃排空的藥（阿托品類），使之吸收減慢，作用延緩。第84頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療3）改變腸道的吸收功能對氨基水楊酸能引起腸吸收障礙而使他藥吸收減少b.苯妥英鈉，口服避孕藥等妨礙葉酸在腸道的吸收巨細(xì)胞性貧血第85頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療4）絡(luò)合與吸附四環(huán)素與Ca2+,Mg2+,Al3+,Bi3+,Fe3+等絡(luò)合，影響吸收。四環(huán)素不能與抗酸劑（碳酸鈣，氫氧化鋁等），鐵劑（硫酸亞鐵，枸椽酸鐵銨等）合用。若必須合用時，應(yīng)錯開服藥時間（相隔2~3小時）。第86頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療5）改變腸道菌叢一些藥物作用于正常菌叢而改變另一藥的吸收。氨甲蝶呤：經(jīng)腸道內(nèi)正常菌群代謝減毒后才被吸收，合用殺菌藥新霉素后，新霉素將這些細(xì)菌殺死，其毒性。第87頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類（一）藥動學(xué)的相互作用：2.改變藥物分布許多藥物進入血液后與血漿蛋白結(jié)合而暫時失活。只有游離狀態(tài)的藥物才具有活性。游離型與結(jié)合型藥物間處于動態(tài)平衡狀態(tài)。若服藥量增加,與血漿蛋白全部結(jié)合后，游離型藥物大大增加。療效增加的同時毒性也增加。例1：保泰松（抗炎抗風(fēng)濕）+華法林（抗凝血藥）：保置換華，血中游離華法林濃度增加出血例2：抗凝血藥+降糖藥：降糖藥使抗凝血藥游離增加抗凝作用增加；抗凝血藥使降糖藥代謝減慢：血中降糖藥濃度增加低血糖第88頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療3.改變藥物代謝大多數(shù)藥物在肝臟被肝微粒體酶代謝。許多藥物通過影響該酶的活性而改變其本身或其他藥物的代謝。加速代謝：苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶減慢代謝：氯霉素和異煙肼抑制肝藥酶第89頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療4.改變藥物排泄----尿液的形成1)弱酸性藥物互相競爭排泌而增加體內(nèi)藥物濃度:丙磺舒+青霉素2)弱堿性藥物互相競爭排泌而增加體內(nèi)藥物濃度3)堿化尿液，減少重吸收而加速弱酸性藥物(丙磺舒、磺胺、巴比妥)的排泄4)酸化尿液，減少重吸收而加速弱堿性藥物（氨茶堿和紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）的排泄

丙磺舒:NaHCO3?,Vc?第90頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類（二）藥效學(xué)的相互作用：1.協(xié)同(增強)作用—合并用藥時效應(yīng)增加1+1>2SMZ(磺胺甲基異惡唑)+TMP(甲氧芐氨嘧啶):復(fù)方新諾明(舊法命名)2.相加—兩藥合用，效應(yīng)是1+1=2。抗高血壓藥，不同作用環(huán)節(jié)的藥合用，副作用減少鏈霉素和卡那霉素合用，毒性增加3.增敏作用—一藥可使另一藥的敏感性增強。排鉀利尿藥：降低體內(nèi)鉀離子濃度，增加心臟對強心甙敏感性心律失常4.拮抗作用—合并用藥時效應(yīng)減弱，1+1<2

藥理拮抗：受體激動劑+拮抗劑；四環(huán)素+青霉素生理拮抗：分別作用生理作用相反的受體：M+β心率化學(xué)拮抗：肝素+魚精蛋白第91頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一（三）抗生素之間的相互作用：

按抗生素對微生物作用的方式分為三類：1.速效殺菌劑：迅速殺滅繁殖期細(xì)菌：青霉素類，頭孢類，萬古霉素，桿菌肽2.緩效殺菌劑：主要殺滅靜止期細(xì)菌：多粘菌素，氨基甙類，利福霉素類3.速效抑菌劑：主要抑制細(xì)菌生長：四環(huán)素類，氯霉素類，紅霉素類，林可霉素類。1+2：協(xié)同作用1+3：拮抗作用氨基甙類彼此之間不宜合用：對腎臟毒性增加氨基甙類+多粘菌素：對腎臟毒性增加第92頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第四節(jié)藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類(四)藥物和食物間相互作用1.食物對藥物吸收的影響1)食物搶奪胃腸道內(nèi)液體而影響藥物的崩解與溶解2)食物增加胃腸道內(nèi)容物粘度,妨礙藥物向胃腸壁擴散而減少或延緩吸收例:撲熱息痛:空腹服:20min達最高血藥濃度飯后服:療效推遲2h

四環(huán)素類:飽腹時血藥濃度較空腹時低50%~80%

苯巴比妥:食物減慢其吸收,甚至達不到催眠所需濃度第93頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療第三節(jié)藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類(四)藥物和食物間相互作用2.食物中蛋白質(zhì),鈣,鎂離子與藥物間的作用例:左旋多巴:與芳香氨基酸競爭同一載體系統(tǒng)吸收

高蛋白質(zhì)飲食:降低左旋多巴療效低蛋白質(zhì)飲食:增加左旋多巴療效第94頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一3.藥物與某些飲料間的相互作用1)酒a.糖尿病人在飲酒前后服用降糖藥是非常危險的酒精進入人體后先被氧化成乙醛，再進一步氧化成乙酸，然后再氧化成CO2和H2O代謝掉。而降糖藥會妨礙乙醛氧化成乙酸，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，出現(xiàn)乙醛蓄積綜合癥:惡心,嘔吐,劇烈頭痛,顏面赤紅,呼吸困難,低血壓等。b.酒加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，讓人昏昏欲睡，與鎮(zhèn)靜催眠藥的藥效重疊:不能與鎮(zhèn)靜催眠藥合用第95頁，共104頁，2023年，2月20日，星期一第二章自我藥療3.藥物與某些飲料間的相互作用2)葡萄果汁是一種肝藥酶抑制劑,使經(jīng)肝代謝藥代謝減慢,體內(nèi)藥