醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練3112急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷(二)

急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷一、選擇題(每題1分，共40分)1.人體內(nèi)有效循環(huán)血量的喪失達(dá)下列哪項(xiàng)時(shí)，機(jī)體將無(wú)法代償而出現(xiàn)休克的臨床癥狀()〉5%B.〉8%C.〉10%D.>20%E.>40%2.室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別，下列哪項(xiàng)最有意義()心室率〉160次/minB.心電圖酗禍寬大畸形C.既往發(fā)現(xiàn)室性期前收縮D.心電圖示心室?jiàn)Z獲及室性融合波E.心臟增大3.急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))的死亡原因主要是 ()心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂E.心肌梗死后心絞痛4?尿毒癥患者在糾正酸中毒過(guò)程中常易發(fā)生抽搐，其主要原因是()A.?？诜溲趸X凝膠致鈣吸收減少B.尿毒癥腸炎腹瀉致血鈣下降C.血磷增高致血鈣相對(duì)降低D.血漿清蛋白降低致血鈣減少E.堿性環(huán)境中游離血鈣降低毒蛇咬傷早期局部最佳用藥為()A?中草藥局部外敷B?胰蛋白酶局部注射C?高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷混合毒類(lèi)毒蛇為（）銀環(huán)蛇B竹葉青C.五步蛇D.眼鏡王蛇E.蝮蛇臨床死亡的概念應(yīng)除外（）呼吸停止B瞳孔縮小C.腦電圖靜止D.面色發(fā)紺E.脈搏消失目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝入毒物幾小時(shí)之內(nèi)仍應(yīng)洗胃（）6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)E.36小時(shí)急性亞硝酸鹽類(lèi)中毒的特效解毒藥是（）A.美藍(lán)B.納洛酮C.氟馬西尼D.乙酰胺E.二琉丙磺酸鈉臨床上最常見(jiàn)的心肌梗死類(lèi)型是（）A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘合并肺部感染C.急性心尖區(qū)心肌梗死D.急性前間壁心肌梗死E.急性心內(nèi)膜下心肌梗死11.男，54歲，反復(fù)咳嗽、咳痰6年，常發(fā)于冬春季及受涼感冒后，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，1周來(lái)咳膿痰并有低熱。體格檢查：T38°C,雙肺呼吸音低，有散在干啰音及粗濕啰音，WBC11.4X109/L，N0.83。該患者應(yīng)診斷為（）A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘合并肺部感染C.慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管炎急性發(fā)作E.慢性肺膿腫急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)結(jié)果不可能增高（）A.WBCB.LDHC.血糖D.血鈣E.血清淀粉酶老年患者，反復(fù)咳嗽、咳痰10多年，近2年氣促明顯，活動(dòng)后加重，就診當(dāng)天上午上廁所時(shí)突感氣促加重，伴胸痛。體格檢查：雙肺呼吸音減弱，叩診呈過(guò)清音，左上肺似呈鼓音。急診檢查首選下列哪項(xiàng)（）A.胸部透視B.心電圖C.血?dú)夥治鯠.肺功能檢查E.血常規(guī)女，38歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，偶咯血痰等癥狀。在當(dāng)?shù)胤磸?fù)治療2年后，上述癥狀逐漸減輕，但出現(xiàn)食欲不振、肝區(qū)脹痛、水腫，這提示（）A.內(nèi)科治療有效B.二尖瓣狹窄程度加重C?合并二尖瓣關(guān)閉不全D.出現(xiàn)風(fēng)濕活躍E.右心室受累男，57歲，教師，近半月常于夜間有發(fā)作性心前區(qū)疼痛，每次持續(xù)約15分鐘，但白天仍上班，昨夜又突然發(fā)作而痛醒，出冷汗，今來(lái)院急診。心電圖示V—V導(dǎo)聯(lián)盯段抬高。該患者可診3 6斷為（）A.急性前壁心肌梗死B.臥位性心絞痛C.中間綜合征D.變異型心絞痛E.心內(nèi)膜下心肌梗死女，48歲，既往病史不詳，過(guò)勞后突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。體格檢查：兩肺滿(mǎn)布濕啰音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，心電圖示竇性節(jié)律，心率120次/min，右心室肥厚。急診處置下列哪項(xiàng)不宜采用 （）A.嗎啡D.咲塞米C.硝普鈉D.普萘洛爾E.毛花苷CTOC\o"1-5"\h\z急性肺動(dòng)脈栓塞的血栓來(lái)源主要是 ()A.上肢靜脈B腎靜脈C.右心房D.盆腔靜脈E.下肢深靜脈呼吸復(fù)蘇的首選方法是 ()A.口對(duì)口呼吸B.氣囊面罩C.經(jīng)口氣管插管D.經(jīng)鼻氣管插管E.氣管切開(kāi)推薦的診斷肺動(dòng)脈栓塞最敏感的無(wú)創(chuàng)檢查方法是 ()A.肺動(dòng)脈造影B放射性核素肺通氣灌注掃描C.MRID.螺旋CTE.DSA多發(fā)傷的緊急處理程序應(yīng)為 ()A.控制出血一抗休克一解除窒息一封閉胸腔開(kāi)放傷口一骨折固定B.解除窒息一抗休克一控制出血一圭寸閉胸腔開(kāi)放傷口一骨折固定C.骨折固定一解除窒息一控制出血+圭寸閉胸腔開(kāi)放傷口一抗休克D.封閉胸腔開(kāi)放傷口一控制出血一抗休克+解除窒息一骨折固定E.解除窒息一控制出血一封閉胸腔開(kāi)放傷口一抗休克一骨折固定［B型題］問(wèn)題21—236小時(shí)內(nèi)8小時(shí)內(nèi)12小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)14天內(nèi)食物中毒最佳洗胃時(shí)間是（）急性心肌梗死溶栓時(shí)間窗是 （）急性肺栓塞溶栓時(shí)間窗是（）問(wèn)題24—25環(huán)甲膜穿刺術(shù)口咽管放置術(shù)經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)經(jīng)口腔氣管插管術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)反映缺氧的敏感指標(biāo)是 （）作為組織氧合作用的指標(biāo)是 （）28?綜合性衡量肺內(nèi)氣血交換功能的指標(biāo)是（）問(wèn)題29—30雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性淺反射減弱深反射亢進(jìn)或消失雙側(cè)腱反射不對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)病理反射淺反射由減弱至消失解除舌根后墜堵塞呼吸道的簡(jiǎn)便方法是（）需較長(zhǎng)時(shí)間人工通氣時(shí)建立人工呼吸道（）

問(wèn)題26—28TOC\o"1-5"\h\zCaO2PvO2PaO2SaO2PO（A-a）2()()()()?提示腦局限性病變的是[C型題]問(wèn)題31—33A?急性腹痛休克兩者均有兩者均無(wú)TOC\o"1-5"\h\z急性心包炎有 （）胃十二指腸潰瘍穿孔 （）肺炎球菌肺炎 （）問(wèn)題34—35四肢癱瘓心搏驟停兩者均有兩者均無(wú)咼鉀血癥可有 ()低鉀血癥可有 ()[X型題]急性心肌梗死的并發(fā)癥有()A.急性左心衰B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.心律失常D.心臟破裂E.栓塞急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的洗胃方法下列哪些正確()A.敵百蟲(chóng)用2%碳酸氫鈉B.甲胺磷用3%碳酸氫鈉C.對(duì)硫磷(1605)用0.02%高錳酸鉀D.樂(lè)果用0.05%高錳酸鉀敵敵畏用2%碳酸氫鈉急性心源性肺水腫與削R1)S具有鑒別意義的是前者具有()A.端坐體位B發(fā)紺明顯C.X線(xiàn)胸片呈毛玻璃樣改變D.PAWP顯著增高E.利尿藥使用效果較好對(duì)中毒毒物的抗毒能力多遵循下列哪些規(guī)律 ()A.老年、兒童低于青、中年成人B女性常低于男性C.身體衰弱、疾病罹患者低于身體強(qiáng)健者D.機(jī)體免疫能力差者低于免疫能力強(qiáng)者E.對(duì)某一毒物而言，敏感者抗毒能力低于不敏感者外傷經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后暫不宜立即轉(zhuǎn)送的情況有 ()A.生命體征不穩(wěn)定B顱腦外傷可能出現(xiàn)腦疝E.頸部損傷存在呼吸功能障礙D.骨折未復(fù)位E.外露內(nèi)臟尚未妥善處理二、填空題(每空1分，共15分)TOC\o"1-5"\h\z失血性休克最重要的治療措施是 。目前ALl和ARDS的治療最重要的兩個(gè)方面包括 和3.急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)為 ,突出的癥狀為呼吸機(jī)與患者連接方式有 、 、 。5.心肺腦復(fù)蘇的三大基本要素是 、 和6.為提高除顫效果，應(yīng)先使用 藥物將細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，然后后再行電除顫?.中心靜脈壓(CVP)過(guò)高說(shuō)明 、 ，過(guò)低說(shuō)明三、判斷題(每題1分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一”)休克期糾正代謝性酸中毒的最根本措施在于及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和補(bǔ)充堿液。 ()2.常溫下，心搏驟停超過(guò)3—4分鐘腦細(xì)胞即有不可逆損害。()肟類(lèi)復(fù)能劑能與甲?；奶荚酉嘟Y(jié)合而起到解毒作用。()ARDS患者因缺氧而有肺血管收縮，PAWP常顯著高于正常。()GCS得分分值越高，示病情越重。()哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為極度呼吸困難，呼吸音明顯減低，哮鳴音消失。()咯血時(shí)防治窒息比大咯血失血休克的搶救更重要。()TOC\o"1-5"\h\z嚴(yán)重顱腦損傷的患者當(dāng)?shù)責(zé)o條件手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送。 ()創(chuàng)傷失血過(guò)多時(shí)，為防治ARDS應(yīng)盡量補(bǔ)足膠體溶液，以保持血容量正常。 ()10.兩種或兩種以上毒物接觸，其毒性表現(xiàn)為相加或協(xié)同，使臨床中毒表現(xiàn)加重。 ()四、 名詞解釋(每題2分，共J0分)急性肺栓塞昏迷氧合指數(shù)4?高血壓腦病中毒時(shí)限五、 問(wèn)答題(每題5分，共25分)試述急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則。試述復(fù)蘇有效的指征。試述在哪些情況下可終止CPR。試述多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)。試述急性中毒的一般治療原則和方法。參考答案一、選擇題1.C2.D3B4..E5.B6.D7.B8D9..A10.B11.D12.E13.D14.E15.E16.A17.B18.D19.A20.E21.A22.A23.E24.B25.E26.C27.B28.E29.E30.C31.B32.C33.C34.C35.C36.BDE37\BDE38.ADE39.ABCE40.ABCE二、填空題止血治療病因糾正缺氧急性肺水腫呼吸困難面罩氣管插管氣管切開(kāi)胸外心臟按壓人工呼吸電擊除頗腎上腺素心功能不全容量負(fù)荷過(guò)重血容量不足三、 判斷題1.—2.+3.—4.—5.—+7.+8.—9.—10.—四、 名詞解釋1.急性肺栓塞：是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈主干和（或）其分支引起急性肺循環(huán)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。2.昏迷：是指覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容均出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的一種病理狀^態(tài)。3.氧合指數(shù)：是指患者動(dòng)脈血氧分壓與其吸氧指數(shù)的比值。4?高血壓腦?。菏侵父哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。5.中毒時(shí)限：毒物進(jìn)人人體后到臨床救治開(kāi)始的這一段時(shí)間范圍稱(chēng)為中毒時(shí)限。五、問(wèn)答題急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則如下：①肺充血、肺水腫為主而無(wú)明顯周?chē)h(huán)灌注不足時(shí)，選靜脈擴(kuò)張藥；②心排血量減低、有明顯周?chē)h(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥；③若兩者兼有，則宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張藥；④用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，防止藥物的不良反應(yīng)。復(fù)蘇有效的指征為：①心電圖出現(xiàn)交接區(qū)、房性或竇性心律并能聽(tīng)到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音；②有可觸之的大動(dòng)脈搏動(dòng)；③收縮壓在60mmHg以上；④面、口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；⑤瞳孔變化由大變小，對(duì)光反應(yīng)逐漸恢復(fù)；⑥出現(xiàn)腦功能恢復(fù)的跡象，如患者手腳開(kāi)始抽動(dòng)、掙扎、肌張力增加、吞咽動(dòng)作出現(xiàn)和自主呼吸恢復(fù)等。可終止CPR的情況有：①已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無(wú)心電曲線(xiàn)的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)。②已出現(xiàn)腦死亡的患者。③對(duì)于心搏驟停的患者，下述條件可作為是否停止復(fù)蘇的參考指標(biāo)?；颊吣挲g〉75歲；心搏驟停發(fā)作至接受CPR時(shí)間延緩達(dá)10分鐘以上；心搏驟停發(fā)作初的心律不是室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。4?多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有：①應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、飭情變化快、死亡率高；②傷勢(shì)重、休克發(fā)生率高；③低氧血癥