毒蛇咬傷的綜合治療講訴

毒蛇咬傷的綜合治療講訴第1頁/共32頁毒蛇及蛇毒的概述毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷的綜合治療病例第2頁/共32頁我國常見的幾種毒蛇（1）五步蛇（2）烙鐵頭蛇（3）蝰蛇（4）竹葉青（5）蝮蛇（6）眼睛王蛇（7）眼睛蛇（8）金環(huán)蛇（9）銀環(huán)蛇（10）青環(huán)海蛇毒蛇及蛇毒概述第3頁/共32頁五步蛇別名：蘄蛇、尖吻蝮、白花蛇等屬血液毒出血傾向、水泡、血泡，傷口大，多產(chǎn)生潰瘍第4頁/共32頁竹葉青別名：青竹蛇、青竹標(biāo)等屬血液毒血液毒重、有出血傾向第5頁/共32頁蝮蛇別名：狗屎堆、草上飛、七寸子、地扁蛇等屬混合毒腫、痛、眼瞼下垂、視物模糊第6頁/共32頁金環(huán)蛇別名：金蛇、金腳帶、黃節(jié)蛇、佛蛇等屬神經(jīng)毒第7頁/共32頁銀環(huán)蛇別名：寸白蛇、竹節(jié)蛇、白帶蛇、雨傘蛇等屬神經(jīng)毒傷口小、前2-3小時(shí)幾乎無癥狀、主要為神經(jīng)毒癥狀第8頁/共32頁眼鏡蛇別名：梨頭撲、萬蛇、扁頭風(fēng)、琵琶蛇等屬混合毒傷口發(fā)黑，處理不好多產(chǎn)生潰瘍第9頁/共32頁蛇毒的分類神經(jīng)毒血液毒混合毒以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。第10頁/共32頁毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒血液毒混合毒咬傷局部的癥狀不明顯1-3小時(shí)后出現(xiàn)全身癥狀視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難、流涎、牙關(guān)緊閉、肢體弛緩性癱瘓、昏迷、休克、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭咬傷局部的癥狀明顯：腫脹、劇痛、出血、水腫、組織壞死全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、血尿、少尿、無尿、消化道出血、肺出血、顱內(nèi)出血、循環(huán)衰竭、休克、心臟驟停各臨床表現(xiàn)主次不同第11頁/共32頁毒蛇咬傷的綜合治療第12頁/共32頁院外處理1、首先要鑒別是否為毒蛇所傷： 毒蛇咬傷部位可見1個(gè)或多個(gè)較深針尖大毒牙痕，而無毒蛇則沒有。 受傷后當(dāng)時(shí)無法判斷，則一律按毒蛇咬傷處理第13頁/共32頁院外處理2、立即綁扎 毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，會(huì)加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端2-3cm處綁扎，其緊度以可以用力通過一個(gè)小指為準(zhǔn)。指、趾處綁扎時(shí)扎緊即可。并每隔20-30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時(shí)間過長(zhǎng)而壞死，綁扎時(shí)間一般應(yīng)小于2小時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。第14頁/共32頁院外處理3、沖洗傷口 可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖洗傷口。4、排毒 若估計(jì)在15-30分鐘內(nèi)無法到達(dá)醫(yī)院，立即用銳器深咬痕作“一”字切開，長(zhǎng)約1-2cm深及皮下3-5mm，反復(fù)從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時(shí)漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。第15頁/共32頁門急診處理切開清洗封閉傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“+”或“-”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。擴(kuò)創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和1:1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒，沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇不切或作小切口）擠壓排毒。使用抗蛇毒血清半支或胰蛋白酶2000-5000u或糜蛋白酶+普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。第16頁/共32頁門急診處理抗蛇毒血清

抗蛇毒血清是國際上公認(rèn)的最有效的治療蛇咬傷的藥物 使用原則： 使用越早越好 判斷準(zhǔn)、用對(duì)藥 足量（一次用完） 防過敏

不良反應(yīng)： 過敏反應(yīng) 血清病第17頁/共32頁門急診處理使用抗蛇毒血清注意事項(xiàng) 1、皮試：在使用抗蛇毒血清之前應(yīng)做皮試 2、若皮試陽性或可疑陽性者，需行脫敏注射法 3、分段稀釋靜滴法 4、如已明確致傷蛇種，可選擇其相應(yīng)的抗蛇毒血清 5、對(duì)已經(jīng)明確致傷蛇種，但無相應(yīng)抗蛇毒血清的選擇：竹葉青蛇或烙鐵頭蛇要傷者可選擇抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或兩者聯(lián)合使用。 6、對(duì)致傷蛇種不明者，應(yīng)根據(jù)其局部癥狀和全身癥狀判斷出其含何種毒素成份，選擇相應(yīng)的抗蛇毒血清。 7、使用劑量及時(shí)限：劑量取決于毒蛇咬傷時(shí)注入人體的蛇毒量，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，計(jì)量可超出使用說明的2-6倍。時(shí)限：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，抗蛇毒血清使用時(shí)限可超過24h。第18頁/共32頁抗蛇毒血清介紹第19頁/共32頁抗蛇毒血清介紹抗五步蛇毒血清抗蝮蛇毒血清抗銀環(huán)蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清主要治療五步蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為4支主要治療蝮蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為1支主要用于治療銀環(huán)蛇咬傷，也可與抗眼鏡蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼鏡王蛇咬傷；一般用量為2支主要用于治療眼鏡蛇咬傷，也可與抗銀環(huán)蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼鏡王蛇咬傷；一般用量為2支第20頁/共32頁入院后處理糾正低血壓、休克防治呼吸衰竭防治急性腎功能衰竭防治感染防治心源性猝死第21頁/共32頁病例第22頁/共32頁病例一患者，中年男性，2小時(shí)前被“花紋蛇”咬傷，右手大拇指和食指間的虎口處可見呈3個(gè)齒痕，局部皮膚破損，少許滲血，感右手、前臂明顯腫痛，伴麻木，伴胸悶，伴心前區(qū)不適，至我科予局部清創(chuàng)切排，“馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500U肌肉注射+抗蝮蛇血清針6000U靜脈滴注+季德勝蛇藥片4gQ6h口服及外用”。查體：右手、前臂腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可及，右手背橈側(cè)近虎口部位有皮膚破損，可見三個(gè)齒痕，局部皮膚破損，已局部皮膚切排，有滲血。完善相關(guān)檢查，予心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染，激素抗炎抗過敏，改善心肌供血，護(hù)肝等對(duì)癥支持治療。第23頁/共32頁第24頁/共32頁第25頁/共32頁病例二

患者老年男性，3小時(shí)余前不慎被“眼鏡蛇”咬傷右手小指，感局部劇痛、出血，逐漸腫脹，感頭昏、胸悶、惡心。即被送至我科就診，考慮“毒蛇咬傷”，予“患指清創(chuàng)、切開排毒，TAT1500Uimst，抗蝮蛇蛇毒血清6000uivgttst，地塞米松10mgiv抗過敏”等治療。查體：右小指可見齒痕，局部切排處少許滲血。入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，予預(yù)防感染、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕毛細(xì)血管滲出、保護(hù)心肌、護(hù)肝及抑酸護(hù)胃等治療。第26頁/共32頁第27頁/共32頁第28頁/共32頁謝謝！第29頁/共32頁人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富