正常腎臟的超聲診斷李猛

正常腎臟的超聲診斷李猛第1頁/共32頁

一、腎臟的解剖要點（一）形態(tài)：上下兩極內(nèi)外兩緣前后兩面（二）位置與比鄰：

腰部脊柱兩側，腹膜后腎窩右腎略低于左腎約一個椎體腎臟并非與脊柱平行第2頁/共32頁腎臟前后與周圍組織器官的關系

（腎周圍組織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）第3頁/共32頁（三）腎臟結構外圍結構：

纖維囊、脂肪囊、腎筋膜

腎內(nèi)結構：

①腎實質：皮質、髓質②腎竇：腎盂、腎盞、腎血管、脂肪第4頁/共32頁腎臟結構—腎血管腎動脈分為五級，即主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈和小葉間動脈。腎靜脈無階段性，互相連通成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合粗大的腎靜脈，進入下腔靜脈。左腎靜脈較長，繞過腹主動脈前方，穿過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的間隙向右匯入下腔靜脈。第5頁/共32頁

腎臟的內(nèi)部解剖第6頁/共32頁二、腎臟的超聲檢查方法（一）檢查前準備

無特殊準備，空腹條件下效果最好。（二）檢查體位1、仰臥位：腎外血管疾病檢查時采用2、側臥位：最常采用的方法3、俯臥位：較少采用4、立位：對測定腎活動度適用第7頁/共32頁腎臟三種檢查體位示意圖仰臥位側臥位俯臥位第8頁/共32頁經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點多：體位舒適，病人易放松。檢查者檢查方便，操作靈活。取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極，腎門的較佳圖像?？梢缘玫蕉喾N切面信息量大。第9頁/共32頁三、腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊（二）腎皮質（三）腎髓質（四）腎竇（五）腎內(nèi)、外血管第10頁/共32頁腎臟的正常聲像圖——腎被膜

聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。腎被膜第11頁/共32頁腎臟的正常聲像圖——腎皮質緊貼腎被膜內(nèi)側，由于含眾多的細胞成分，回聲呈細膩小光點，分布均勻，等回聲略低強度，強度稍低于肝脾的實質回聲。腎皮質第12頁/共32頁腎臟的正常聲像圖——腎髓質腎髓質由腎錐體和腎柱構成。腎錐體多呈三角形，與皮質回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對個別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。腎髓質腎柱第13頁/共32頁腎臟的正常聲像圖——腎竇腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復雜，其回聲明顯高于腎實質，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2～2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。腎竇第14頁/共32頁腎臟的正常聲像圖——腎血管腎臟動靜脈彩色圖像第15頁/共32頁腎臟的正常聲像圖——腎血管腎靜脈腎動脈左腎靜脈右腎動脈腹主動脈第16頁/共32頁胡桃夾現(xiàn)象腎靜脈異常表現(xiàn)左腎靜脈第17頁/共32頁四、腎臟的測量方法和正常值（一）腎臟徑線的測量和正常值1、腎臟徑線的測量長徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑：自腎門至對側的外側緣。厚徑：自腎臟中部前側面至后側面。第18頁/共32頁測量腎臟時注意事項：測量長徑時注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。須在腎臟的橫斷面上測量寬徑和后徑。寬徑和厚徑的測量，應在腎臟中部腎門處進行，有益于對比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測量反映腎臟的最大徑線值。寬徑測量時，以腎門中心處為起點，向內(nèi)直至腎臟外緣最遠初，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，測量腎臟前壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。第19頁/共32頁腎臟徑線的測量長徑（上下徑）寬徑（橫徑）厚徑（前后徑）第20頁/共32頁腎臟徑線的測量和正常值2、正常值一般來講，正常成人腎臟長徑10-12cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測量中，厚徑很有價值。一般認為厚徑或寬徑兩側對比相差超過1cm才有意義。第21頁/共32頁上海市第六人民醫(yī)院對1068只正常腎超聲測量結果男性右腎長徑：102.0715.69mm

寬徑：49.5511.90

厚徑：45.2916.07女性右腎長徑：100.5815.19

寬徑：46.9010.79

厚徑：43.008.37男性左腎長徑：103.1915.84mm

寬徑：51.4811.29

厚徑：48.3613.79女性左腎長徑：100.9715.54

寬徑：48.7911.18

厚徑：41.807.00第22頁/共32頁男性平均腎臟長徑10.6±0.6ｃｍ寬徑5.6±0.5ｃｍ;女性平均腎臟長徑10.4±0.6ｃｍ寬徑5.4±0.4ｃｍ。北醫(yī)三院張武教授報道正常成人腎臟測量結果第23頁/共32頁（二）腎臟實質厚度的測量和正常值測量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進行測量。正常值：1-2cm，其中腎皮質厚度0.5-0.8cm。疾病與年齡的變化會影響到實質厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測量厚度。實質厚度的測量第24頁/共32頁（三）腎竇內(nèi)間隙的測量正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無法，也無需測量。腎盂有積水時，腔隙擴張圖像可顯示，尤其在少量積水，判斷積水有無病理意義時，常需作腎竇內(nèi)間隙的測量。測量時以腎盂的寬徑為標準，即液性暗區(qū)的內(nèi)外側緣的距離。一般在1-1.5cm

以下時，視為生理性的腎竇分離。第25頁/共32頁腎竇內(nèi)間隙的測量正常腎腎積水第26頁/共32頁（四）腎臟血管的測量和正常值用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方可探測到左右腎動靜脈。腎動脈起自腹主動脈，有波動，內(nèi)徑約5-6cm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。第27頁/共32頁腎臟血管的測量和正常值二個重要值：搏動指數(shù)（PI，PulsatilityIndex

）=阻力指數(shù)（RI，ResistanceIndex

）=

（Vmax-Vmin）/Vmax（Vmax-Vmin）/Vmean正常腎各段腎動脈的阻力指數(shù)（RI）各段腎動脈RI0.650.020.630.040.590.020.540.030.510.04第28頁/共32頁正常腎動脈的頻譜多普勒表現(xiàn)正常腎動脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。正常腎動脈峰值流速存在較大的個體差異。對于正常腎內(nèi)動脈血流頻譜,一般認為阻力指數(shù)為0.55～0.7,收縮早期加速時間<0.07s,收縮早期加速度>3m/s2。第29頁/共32頁腎臟的彩色多普勒應用：彩超能清晰顯示腎內(nèi)動靜脈的分布情況，如果發(fā)生動靜脈拴塞，