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學(xué)生健康信息監(jiān)測(cè)表一、基本情況年級(jí)班姓名：性別：家長(zhǎng)聯(lián)系電話：家庭住址：家庭成員身體健康狀況：暑假期間是否出過(guò)本?。菏恰醴瘛踉谕馐〉臅r(shí)間：月日至月日在外省停留的地點(diǎn)：省市縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）途經(jīng)城市，有無(wú)經(jīng)過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：返回鎮(zhèn)巴時(shí)間月日返回鎮(zhèn)巴交通方式：（航班、高鐵/列車(chē)、班車(chē)、出租車(chē)等，寫(xiě)清航班號(hào)、車(chē)號(hào)。）。返回后是否做過(guò)核酸檢測(cè):是□否□核酸檢測(cè)結(jié)論：同行人員姓名,與同行人員關(guān)系：，同行人員聯(lián)系方式：填表說(shuō)明：（本監(jiān)測(cè)表為正式開(kāi)學(xué)報(bào)名時(shí)必交的材料）1.填表內(nèi)容真實(shí)可靠，不虛報(bào)、不瞞報(bào)。內(nèi)容保密，做統(tǒng)計(jì)查驗(yàn)使用；2.額溫>37.3℃，建議使用水銀溫度計(jì)復(fù)測(cè)一次，腋溫>37.3℃視為發(fā)熱；3.從中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回鎮(zhèn)巴后隔離不滿14天的學(xué)生不得返校，且需向班主任說(shuō)明情況；4.假期未外出過(guò)，但有發(fā)熱的學(xué)生，需戴口罩到定點(diǎn)醫(yī)院排查，將排查情況及醫(yī)院出具的書(shū)面證明如實(shí)提交班主任；5.填表時(shí)間內(nèi)有身體異常的學(xué)生，需立即到定點(diǎn)醫(yī)院排查，并將情況報(bào)班主任。二、每日健康狀況監(jiān)測(cè)記錄日期體溫記錄（上午）體溫記錄（下午）是否乏力是否咳嗽是否呼吸困難是否接觸過(guò)確診或疑似病例以及密切接觸者是否居家隔離備注8月15日8月16日8月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日8月30日8月31日我承諾上述填寫(xiě)信息真實(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)任何隱瞞、謊報(bào)等情況，如因隱瞞、

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