新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

趙洪寧現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的概念新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)（neonataltrasport，NT）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit，NICU）的重要工作內(nèi)容之一，目的是安全地將高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU進(jìn)行救治，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用。然而，轉(zhuǎn)運(yùn)工作也可能存在患兒出現(xiàn)病情變化和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，要實(shí)現(xiàn)安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須規(guī)范和優(yōu)化NT工作，充分防范轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到降低新生兒病死率的目的。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的歷史1900年，美國(guó)芝加哥Lying-In醫(yī)院報(bào)道了首例用可移動(dòng)暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)病危的早產(chǎn)兒。1950年美國(guó)成立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatalemergencytransportsystem，NETS）。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一NETS—是一項(xiàng)由接收醫(yī)院主動(dòng)把“流動(dòng)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（neonatalintensivecareunit，NICU）”送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，是以1個(gè)三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，主要通過(guò)有計(jì)劃、有組織地對(duì)基層醫(yī)院中的高危新生兒進(jìn)行就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU，使危重患兒得到更好地診療與護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一我國(guó)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，轉(zhuǎn)運(yùn)體系尚未完善。20世紀(jì)80年代后期和90年代初，隨著國(guó)內(nèi)NICU的建立，我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)逐步開(kāi)始實(shí)行，近十幾年得到快速發(fā)展，目前我國(guó)許多大中城市均開(kāi)展了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，且轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)不斷完善和提高已成為本世紀(jì)新生兒搶救工作中的重點(diǎn)內(nèi)容?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一NT的分類單程轉(zhuǎn)運(yùn)：由基層單位轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至NICU，稱單程轉(zhuǎn)運(yùn)（one-waythansport）。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)：由三級(jí)醫(yī)院NICU到基層醫(yī)院去接患兒，稱雙程轉(zhuǎn)運(yùn)（two-waytransport）。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)能有計(jì)劃、有組織地將基層醫(yī)院與NICU建立關(guān)系，在NICU指導(dǎo)及參與下，將基層醫(yī)院的高危新生兒經(jīng)就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU，能有效降低病死率及致殘率?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一NT的方式目前國(guó)內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)模式有兩種：1、地方120急救中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)。2、醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：部分三級(jí)醫(yī)院擁有轉(zhuǎn)運(yùn)車、轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，直接到基層醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。交通方式有陸路、空運(yùn)兩種。合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式取決于現(xiàn)有資源、地理環(huán)境、患兒病情緊急程度及工作人員的經(jīng)驗(yàn)等?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一1、地面救護(hù)車：目前我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)以陸路為主，以救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)最為常用。2、空運(yùn)：國(guó)外經(jīng)常用專用急救直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒，我國(guó)目前還很少，只能借用民航班機(jī)和包租空軍飛機(jī)?？罩修D(zhuǎn)運(yùn)要比陸路轉(zhuǎn)運(yùn)難度大，需要更多的組織工作以及空中轉(zhuǎn)運(yùn)技能的工作人員，并且必須考慮到飛行所致缺氧、氣壓下降、溫度變化、重力、噪音、震動(dòng)等對(duì)生理的影響?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)

（regionalneonataltransportnetwork，RNTN）區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)是以NICU為中心或樞紐，向周圍一定范圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、研究和培訓(xùn)為一體的特殊醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍確定新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則。采用救護(hù)車通過(guò)陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，服務(wù)半徑一般以200km以內(nèi)為宜，除非患兒特殊病情并確認(rèn)病情許可且必須轉(zhuǎn)運(yùn)者外，超出此范圍應(yīng)選用其他更高速的交通工具。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的隊(duì)伍建設(shè)

1、隊(duì)伍的設(shè)立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍應(yīng)由新生兒科醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和司機(jī)組成。2、人員要求醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)小組中起主導(dǎo)作用，不僅是轉(zhuǎn)運(yùn)的執(zhí)行者，也是組織者和決策者。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)接受專業(yè)化的培訓(xùn)，不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)和操作技能，還應(yīng)具有良好的團(tuán)隊(duì)組織、協(xié)調(diào)和溝通能力。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一3、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師和護(hù)士必須掌握的技術(shù)⑴能識(shí)別潛在的呼吸衰竭，掌握氣管插管和T-組合復(fù)蘇器的使用技術(shù)；⑵熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用與管理；⑶能熟練建立周圍靜脈通道；⑷能識(shí)別早期休克征象，掌握糾酸、擴(kuò)容等技術(shù)；⑸能正確處理氣胸、窒息、驚厥、低血糖、發(fā)熱、嘔吐等常見(jiàn)問(wèn)題；⑹能熟練掌握新生兒科急救用藥的劑量和方法；⑺掌握轉(zhuǎn)運(yùn)所需監(jiān)護(hù)、治療儀器的應(yīng)用和數(shù)據(jù)評(píng)估?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及用品危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)際上是將所有的搶救、監(jiān)護(hù)設(shè)備、用品及藥物放置于交通工具上，如同一個(gè)流動(dòng)的NICU。所以耗電設(shè)備要求穩(wěn)定、抗震及抗干擾性能好，并要求有內(nèi)置電池可供2~4小時(shí)使用，可接汽車12V電池或外置式12~24V蓄電池以保證正常工作?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一1、交通工具轉(zhuǎn)運(yùn)車—要求基本同一般救護(hù)車，但應(yīng)配備可升降、固定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱的裝置。飛機(jī)—為了實(shí)現(xiàn)更快速、較長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，有條件的可開(kāi)展航空轉(zhuǎn)運(yùn)（如直升機(jī)或民航班機(jī)），以直升機(jī)或固定翼飛機(jī)包機(jī)座位轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)該是未來(lái)我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的發(fā)展趨勢(shì)。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一2、轉(zhuǎn)運(yùn)保暖箱應(yīng)配備專用于新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)保暖箱，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間維持高危兒體溫恒定。要求：①重量輕、體積小、便于移動(dòng)和置于升降臺(tái)車上、在救護(hù)車內(nèi)進(jìn)出或在地上行走；②箱內(nèi)有安全帶以固定患兒，避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間強(qiáng)烈震動(dòng)；③有足夠的箱內(nèi)光源照明，以利于轉(zhuǎn)運(yùn)期間觀察或處理患兒?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一3、其他設(shè)備車載呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀脈搏氧監(jiān)護(hù)儀微量血糖儀便攜式血?dú)?、電解質(zhì)分析儀瓶裝氧氣負(fù)壓吸引器等。NO治療及亞低溫治療設(shè)備也開(kāi)始在少數(shù)地方配置?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一常用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備基本設(shè)備便攜設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱喉鏡及各型號(hào)鏡片轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)氣管導(dǎo)管心電監(jiān)護(hù)儀吸痰管和胃管脈搏氧監(jiān)護(hù)儀吸氧管微量血糖儀復(fù)蘇囊及各型號(hào)面罩氧氣筒（大）輸液器負(fù)壓吸引器靜脈注射針便攜氧氣瓶胸腔閉式引流材料注射泵備用電池T-組合復(fù)蘇器聽(tīng)診器急救箱固定膠帶體溫計(jì)無(wú)菌手套現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一4、藥物配置應(yīng)配置基本的急救藥物，值班醫(yī)護(hù)每天逐項(xiàng)登記交班和保養(yǎng)，保證車輛運(yùn)行途中監(jiān)護(hù)救治工作需要?；炯本人幬锇ǎ荷睇}水、葡萄糖溶液、腎上腺素、抗心律失常藥物等。根據(jù)患兒的不同病情或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的要求，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥物，如肺表面活性物質(zhì)。藥物配置藥物配置5%、10%、50%GS甘露醇9%NS苯巴比妥鈉注射液腎上腺素葡萄糖酸鈣注射液5%SB前列腺素E阿托品氨茶堿多巴胺肝素鈉利多卡因無(wú)菌注射用水呋塞米皮膚消毒劑危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)推薦的藥物配置現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一5、通訊設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)中心最少應(yīng)設(shè)2條專線電話和1部移動(dòng)電話，24h值班接受轉(zhuǎn)運(yùn)信息。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員分別配置移動(dòng)電話1部，保證信息聯(lián)絡(luò)通暢。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用新生兒學(xué)》1．早產(chǎn)兒：出生體重＜2000g或胎齡＜34周；2.呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。3.循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。4.窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。5.外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。6.產(chǎn)傷。7.先天性心臟病。8.其他：母糖尿?。恍律鷥喝苎?；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾?。粐?yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例。1.需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者。2.嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。3.彌漫性血管內(nèi)凝血者。4.反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。5.昏迷患兒，彈足底5次無(wú)反應(yīng)。6.體溫≤30℃或＞41℃。7.硬腫面積≥70%。8.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）9.有換血指征的高膽紅素血癥。10.出生體重≤1000克。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一鼓勵(lì)實(shí)施宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，將具有高危妊娠因素的孕婦（即高危產(chǎn)婦）轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院或高危孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行分娩。高危妊娠因素主要包括：⑴孕婦年齡<16歲或>35歲；⑵孕齡<34周可能發(fā)生早產(chǎn)者；⑶既往有異常妊娠史者；⑷各種妊娠合并癥和并發(fā)癥；⑸產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形生后需外科手術(shù)者；⑹可能發(fā)生分娩異常者；⑺胎盤(pán)功能不全；⑻妊娠期接觸過(guò)大量放射線、化學(xué)毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物者；⑼盆腔腫瘤或曾有過(guò)手術(shù)史者?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的實(shí)施1、轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)工作⑴主管醫(yī)師根據(jù)患者疾病情況決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，聯(lián)絡(luò)接收醫(yī)院，報(bào)告患者初步診斷、處理及目前生命體征狀況；⑵根據(jù)接收醫(yī)院醫(yī)師的建議對(duì)患者做轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定的處理；⑶與家長(zhǎng)談話，告知家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒可能發(fā)生的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，征得患兒家長(zhǎng)的理解和同意；⑷完成轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫(xiě)，主要內(nèi)容應(yīng)包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院名稱、詳細(xì)地址、聯(lián)系人姓名和電話、病情介紹、轉(zhuǎn)運(yùn)路程和距離。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一⑴接收醫(yī)院接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話后，應(yīng)充分了解轉(zhuǎn)診患兒病情，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行救治；⑵立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序，轉(zhuǎn)診小組人員立即到位，迅速檢查所有設(shè)備及藥物是否齊全，準(zhǔn)備所需設(shè)備和用品特別是醫(yī)用氣體，調(diào)試各種醫(yī)療設(shè)備至正常工作狀態(tài)；⑶根據(jù)情況設(shè)計(jì)最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)方案和路線、估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。并根據(jù)患兒情況作出特殊準(zhǔn)備，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出發(fā)。2、接收醫(yī)院的準(zhǔn)備工作現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)后必須對(duì)患兒詳細(xì)檢查，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一起搶救患兒，使患兒病情初步穩(wěn)定，取得家屬充分理解后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。高危新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能達(dá)到基本的穩(wěn)定狀態(tài)，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。目前國(guó)際上采用STABLE模式在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患兒進(jìn)行處理：S（sugar，血糖）：維持患兒血糖穩(wěn)定，靜脈滴注10%GS，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補(bǔ)糖速度，維持患兒血糖在正常范圍。T（temperature，體溫）：保持患兒體溫穩(wěn)定，給予持續(xù)膚溫監(jiān)測(cè)。A（airway，氣道）：評(píng)估口咽部和鼻腔是否通暢，明確是否存在小頜畸形、腭裂和鼻孔閉鎖；清除患兒呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)支持，維持有效通氣。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一B（bloodpressure，血壓）：蒼白表明酸中毒和灌注不足或血容量過(guò)低，即便不存在出血史，也應(yīng)高度警惕內(nèi)出血，應(yīng)仔細(xì)檢查頭皮有無(wú)帽狀腱膜下出血，腹部是否飽滿或有顏色的變化，評(píng)估心率和股動(dòng)脈搏動(dòng)程度、末梢充盈時(shí)間、心臟雜音和肝臟大??；維持血壓穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓，心率及血氧飽和度，血壓偏低時(shí)應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺靜脈維持。L（labwork，基本實(shí)驗(yàn)室檢查）：盡可能在使用抗生素前進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血培養(yǎng)，使患兒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)處于正常值范圍，保持患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。E（emotionalsupport，情感支持）：向患兒法定監(jiān)護(hù)人解釋目前患兒病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)發(fā)生的各種意外情況，征得其同意及簽字后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一4、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，但原則上應(yīng)創(chuàng)造條件積極轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定，院間轉(zhuǎn)運(yùn)則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院?？漆t(yī)師共同商議，并且最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定，包括最終做出取消轉(zhuǎn)運(yùn)的決定。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一5、轉(zhuǎn)運(yùn)前知情轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將患兒的病情、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用告知家屬，獲取患兒父母和知情同意和合作，并在知情同意書(shū)上簽字。家屬有權(quán)決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)及向何處轉(zhuǎn)運(yùn)的權(quán)力。緊急情況下，為搶救患兒的生命，在法定監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一6、特殊情況的穩(wěn)定措施⑴胎糞吸入：生后羊水胎糞污染黏稠而且新生兒沒(méi)有活力（呼吸抑制，肌張力低下和心率＜100次/分），立即氣管插管，并進(jìn)行氣道胎糞吸引；需要?dú)夤懿骞軙r(shí)應(yīng)重新更換氣管插管；初步穩(wěn)定后，插入胃管進(jìn)行胃內(nèi)吸引。⑵氣胸：氣胸患兒聽(tīng)診時(shí)一側(cè)呼吸音減弱，可用X線胸片明確診斷；如果出現(xiàn)呼吸困難，需要胸穿抽出空氣或接胸腔引流瓶及吸氧治療。⑶膈疝：應(yīng)插入大口徑胃管（10號(hào)或12號(hào)）以防止胃腸擴(kuò)張導(dǎo)致呼吸障礙；如需輔助通氣應(yīng)禁食及建立靜脈通道，靜脈輸注10%葡萄糖液。⑷氣管食管瘺或食管閉鎖：應(yīng)抬高新生兒頭部，以防吸入胃內(nèi)容物；輕輕插入口飼管到遇到阻力后連接吸引器進(jìn)行低壓間斷吸引；患兒應(yīng)該禁食及建立靜脈通道輸注10%葡萄糖液。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一⑸腹壁膨出或臍膨出：使用無(wú)菌技術(shù)處理膨出的器官，包裹膨出的器官保暖，用無(wú)菌生理鹽水敷料覆蓋，以防止干燥；調(diào)整體位不要壓迫膨出的器官。⑹后鼻孔閉鎖：如果出現(xiàn)呼吸窘迫可用人工口咽部氣道或經(jīng)口氣管插管。⑺Pierre-Robin綜合征（小頜畸形綜合征）：又稱小下頜—舌下垂綜合征、小頜大舌畸形綜合征、下頜退縮征等。本病特點(diǎn)是：先天性小頜畸形、舌下垂、腭裂及吸氣性呼吸道阻塞。調(diào)整患兒體位以保持開(kāi)放氣道或用人工口咽部氣道及氣管插管；注意患兒可能合并腭裂。⑻胃腸道梗阻：應(yīng)禁食，插入大口徑胃管（10號(hào)或12號(hào)）引流胃內(nèi)容物并防止腹脹；建立靜脈通道輸注10%葡萄糖，每100ml添加3mmol的NaCl。⑼新生兒撤藥綜合征：轉(zhuǎn)運(yùn)前每2小時(shí)評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度，減少刺激，建立靜脈通道輸注10%GS，暫禁食，必要時(shí)藥物干預(yù)；如果患兒出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制且已明確或懷疑產(chǎn)婦曾使用過(guò)興奮性藥物者，應(yīng)禁用納洛酮，以避免誘發(fā)驚厥發(fā)生?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與救治患兒上車后置暖箱妥善固定放置，如道路狀況不佳、顛簸嚴(yán)重，最好由護(hù)士抱于懷中，以防震蕩損傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中各種因素均可造成病情反復(fù)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)做好各種生命體征的監(jiān)護(hù)與管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的改變。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一1、體溫監(jiān)護(hù)與管理放置體溫監(jiān)護(hù)儀感應(yīng)器，持續(xù)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)及暖箱溫度監(jiān)測(cè)；如不使用伺服式皮膚探針控制箱溫，應(yīng)調(diào)節(jié)合適暖箱溫度及保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境（車廂內(nèi)）溫度，以確?；純恨D(zhuǎn)運(yùn)途中的體溫穩(wěn)定?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一2、呼吸監(jiān)護(hù)與管理維持正中體位，固定患兒頭部，保持氣道開(kāi)放，轉(zhuǎn)運(yùn)途中頸的位置不能過(guò)度伸展，否則會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞。持續(xù)進(jìn)行呼吸頻率、節(jié)律及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)；氣管插管深度應(yīng)做標(biāo)記，監(jiān)測(cè)標(biāo)記的變化以防脫管；監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)有否變化。氣管插管患者如病情突然惡化應(yīng)考慮插管移位或堵塞、發(fā)生氣胸、儀器故障，應(yīng)根據(jù)判斷盡快做出相應(yīng)處理。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一3、循環(huán)監(jiān)護(hù)與管理放置心電監(jiān)護(hù)電極，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓；觀察膚色、皮溫了解循環(huán)灌注情況，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮斠核俣?。緊急情況下如沒(méi)有5F規(guī)格的臍動(dòng)靜脈導(dǎo)管，可采用喂養(yǎng)管替代（插入5cm），如無(wú)法成功建立靜脈通道，可使用骨髓穿刺輸液，并可采樣檢測(cè)血糖和pH。4、其他與接收醫(yī)院的NICU醫(yī)師保持聯(lián)系，觀察并記錄患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況、變化及處理?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一(三)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全在目前嚴(yán)峻的交通狀況下，如何保證出診醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)患兒及其陪同人員的人身安全，如何預(yù)防救護(hù)車發(fā)生交通事故，是出診醫(yī)院必須考慮的問(wèn)題。一般需做到以下幾點(diǎn)：⑴嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求配備標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車；⑵挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)，并加強(qiáng)司機(jī)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)禁超速開(kāi)車，最好時(shí)速限定在100公里以內(nèi)；⑶強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員乘車安全意識(shí)，要注意乘車時(shí)的坐法（面向前方），緊記要系好安全帶；⑷保證車內(nèi)急救設(shè)備（如暖箱、監(jiān)護(hù)儀、藥箱等）的固定和安全保護(hù)；⑸合理安排出車司機(jī)，避免疲勞駕駛?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一（四）回到NICU的救治到達(dá)醫(yī)院后，患兒通過(guò)綠色通道直接進(jìn)入NICU，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與當(dāng)班人員進(jìn)行交接，詳細(xì)介紹患兒轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的情況，并在此應(yīng)用“STABLE”程序進(jìn)行評(píng)估。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須有詳細(xì)記錄，記錄開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、患兒姓名、性別、胎齡、出生體重、診斷、基本病情?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一（五）轉(zhuǎn)運(yùn)后的效果評(píng)估與反饋轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)小組應(yīng)補(bǔ)充各種使用過(guò)的物品及藥物，以備下次使用。同時(shí)收集所有的轉(zhuǎn)運(yùn)資料，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果做出評(píng)估及反饋?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一應(yīng)該指出，高危新生兒應(yīng)盡可能計(jì)劃出生在有救治能力的NICU的醫(yī)院里，如不能避免，則應(yīng)盡力保證患兒病情穩(wěn)定，并轉(zhuǎn)運(yùn)至具有相應(yīng)水平的NICU，以確保其最優(yōu)結(jié)局。通過(guò)專業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍將高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU，能及時(shí)搶救高危新生兒，對(duì)提高危重患者的強(qiáng)局成功率非常重要。應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到，轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒是一個(gè)充滿危險(xiǎn)的過(guò)程，患兒隨時(shí)都有惡化的傾向，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的環(huán)境也是重要的危險(xiǎn)因素，設(shè)施問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)決策和疾病處置能力問(wèn)題等，都直接影響轉(zhuǎn)運(yùn)的效果，因此新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)必須以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，收集新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的數(shù)據(jù)，建立和共享規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施連續(xù)的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)和健全的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告機(jī)制，對(duì)不良事件的發(fā)生進(jìn)行評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量與安全。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一目前的難點(diǎn)是由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件不足，經(jīng)積極處理后仍不穩(wěn)定的患兒不適合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而患兒家屬抱有一線希望仍堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)增加，增加了轉(zhuǎn)運(yùn)中心醫(yī)院患兒入院24h死亡率和高危新生兒預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的熱點(diǎn)問(wèn)題（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）的使用早產(chǎn)兒早期給予PS（生后2h內(nèi)），然后撤機(jī)改CPAP通氣可減少早產(chǎn)兒急性肺損傷，降低早產(chǎn)兒氣胸、間質(zhì)性肺氣腫等發(fā)生率，同時(shí)能降低早產(chǎn)兒死亡率及慢性肺部疾病的發(fā)生。然而由于大部分早產(chǎn)兒出生的基層醫(yī)院無(wú)法實(shí)施這一技術(shù)，而這一時(shí)間多是新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，如果待轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院再使用，一則增大轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，二則錯(cuò)過(guò)最佳使用時(shí)機(jī)，并可能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生新生兒肺透明膜病、肺出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)前使用PS可保證新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程氣道的穩(wěn)定性，但在基層醫(yī)院使用PS后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，與在上級(jí)醫(yī)院出生并應(yīng)用PS的患兒在新生兒肺透明膜病發(fā)病率、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及預(yù)后等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)指出應(yīng)注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，以免出現(xiàn)氣漏等情況?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期一

將高危孕產(chǎn)婦在分娩前轉(zhuǎn)送到具備NICU條件的圍生中心（即宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)）是一種最安全和便利的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，能夠使母親和孩子均得到及時(shí)有效的救治，是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

如果未能進(jìn)行產(chǎn)前宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)高危產(chǎn)婦分娩或早產(chǎn)，預(yù)計(jì)患兒需轉(zhuǎn)診時(shí)，可提前通知區(qū)域中心