方藥應用技巧適宜技術

第一部分

組方技能現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期日用藥三弊：1、失之于多以問診“堆藥式”處方，常以十幾味，幾十味組成之大方，可謂醫(yī)門八法，法法具備；四氣五味，味味都有。亂箭齊發(fā)，以圖幸中。是為“鳥槍技術”，終致有藥無方，何病能中?如是者，犯了“治病不知約方之律……醫(yī)之罪也。”(《醫(yī)門法律》)2現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期日2、失之于泛

用藥浮泛重疊，沒有要領一言清熱，則三黃、石膏，知、麥、連翹齊頭并進；一言滋補，則參、苓、術、草、膠、燕、茸、杞，成套搬來。這種“大拼盤”式處方，屢見不鮮。多與泛實際上是因果關系，醫(yī)者臨證，胸無定見；3現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期日3、失之于費

多與泛，造成了極大的浪費，針對性不強，影響了臨床療效，久之則產生了對中醫(yī)的懷疑而信心不足。這是當前中醫(yī)陣地縮小，中醫(yī)隊伍改行或半改行狀態(tài)的原因之一。4現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期日一、方證相應，即用成方1、識證用方，抓主癥

《傷寒論》101條“傷寒中風，有柴胡證，但見一證即是，不必悉具”案例1：一患者，發(fā)熱4天，輸液不愈，忽聞寒熱往來。投小柴胡湯原方（去渣再煎）半劑效。案例2：一鼻衄患者，常規(guī)治療無效，忽聞“勞則劇”。用歸脾湯，兩劑已，患者數(shù)年失眠亦消。5現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期日2、證與方合，不自行組方

如再障（倦怠、乏力、面色萎黃、出血、舌淡脈虛）

3、證與方合，不隨意加減

如患者，女，尿頻、尿痛、膿血半年，脈數(shù)，小腹痛拒按。

一診：豬苓湯原方3劑，癥狀消失。數(shù)日復發(fā)。

二診：豬苓湯原方加山藥9g（慮其久病必虛）3劑。病情加重。三診：去山藥，用豬苓湯原方3劑，癥狀頓減，尿道稍痛。四診：豬苓湯原方加海金沙9g，2劑后，病情加重。

五診：豬苓湯原方10劑而愈。6現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期日二、依據(jù)證情，化裁成方如：桂枝茯苓丸加紅藤、敗醬草、苡米-------急、慢性盆腔炎加紅藤、敗醬草、莪術-------治盆腔炎性包塊加丹參、益母草、水蛭---------治盆腔瘀血癥加失笑散、白芥子、海藻、水蛭----治盆腔粘連癥加地鱉蟲、射干、楮實子---治子宮肌瘤7現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期日加澤瀉、瞿麥、水蛭----輸卵管積水及盆腔囊性占位

加炮山甲、冬葵子、楮實子---前列腺肥大癥加石韋、虎杖、烏藥---------前列腺炎加莪術、海藻---------------陳舊性宮外孕8現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期日三、病證復雜，復合用方如胃苓湯；柴胡桂枝湯；柴平湯；八珍湯麻杏二三湯（焦樹德方）主治各種寒痰壅肺的咳、痰、喘病癥---化痰逐飲，止咳平喘

麻黃、杏仁二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）三子養(yǎng)親湯（蘇子、萊菔子、白芥子）9現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期日三合湯、四合湯（焦樹德方）主治長期難愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虛實寒熱并見（如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經官能癥等所致的胃痛）---溫中和胃，散郁化滯丹參飲（丹參30g、檀香9g、砂仁5g）良附丸（高良姜10g、香附10g）百合湯（百合30g、烏藥12g）失笑散（蒲黃、五靈脂各10g，

瘀血明顯者：胃脘刺痛，或夜間痛重）10現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期日八味解郁湯（黃煌方）

主治：(1)因精神刺激所致的咽喉異物感(2)消化道癥狀。腹脹,嘔吐惡心,食欲不振。(3)四肢常冷,精神緊張、月經期和生氣時更甚。(4)胸脅苦滿脹痛，有抵抗感。(5)主訴以自覺癥狀為多,常無陽性體征或器質性病變，多與情緒有關。----疏肝解郁，消脹除滿

半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、蘇梗）四逆散(柴胡、白芍、枳殼、甘草)11現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期日八味拈痛湯（自擬方）

主治各類痛證，如：腸粘連、痛經、胃腸痙攣性疼痛、腫瘤疼痛等。----行氣活血，緩急止痛

金鈴子散（元胡、川楝子）失笑散（蒲黃、五靈脂）芍藥甘草湯（芍藥、甘草）肝氣散(原名青囊丸：香附、烏藥)12現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期日四、藥味繁雜，優(yōu)化配方

英國以前有位老太太家藏一張?zhí)幏?，?0多味草藥組成，治療心源性水腫有特效，有位醫(yī)家用10年功夫(1865～1875)的時間，從中篩選出洋地黃1味，洋地黃的研究至今尚未結束。古方、驗方用藥過多者，應當分析優(yōu)選，簡化升華，簡化后并不影響療效，還能提高療效，節(jié)約藥材，降低費用。-----《醫(yī)門補要》：“法在乎活，方在乎純”

13現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期日蘇合香丸是15味藥組成，以后篩選為6味藥制成冠心蘇合丸，再篩選成2味藥，名蘇冰滴丸

烏梅丸原10味藥組成，優(yōu)選壓縮成烏梅、川椒2味，名椒梅湯(烏梅30g、川椒10g)，治療膽道蛔蟲癥療效滿意。

14現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期日艾附暖宮丸（艾葉、香附、當歸、吳茱萸、續(xù)斷、川芎、白芍、黃芪、熟地、肉桂）10味藥組成，蒲輔周優(yōu)化為艾葉、香附2味，療效不減。補中益氣湯中以枳殼代替陳皮治療胃下垂療效提高，后用黃芪40g、枳殼15-20g組成，名小補中益氣湯，同樣能起到補氣舉陷之功效。

15現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期日四、病證結合，巧用藥對山萸肉─女貞子(各12～15g)(中國中醫(yī)科學院)---補益肝腎，養(yǎng)血斂陰。升高白細胞作用，常加入補中益氣湯。

丹參(15～30g)─川芎(12～15g)(自擬)---辛通活血，行氣止痛。用于“心?！薄ⅰ澳X?！?、顱腦外傷及其后遺癥、突發(fā)性耳聾、椎動脈型頸椎病等。16現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期日骨碎補(15～25g)─川芎(12～15g)(自擬)---補腎活血，行氣通竅。常用于突發(fā)性耳聾及其他耳鳴、耳聾。土茯苓(20～30g)─生槐米(20～30g)(趙炳南)

---除濕敗毒，涼血祛風。常用于血熱型牛皮癬、濕疹樣皮炎、過敏性皮炎等。17現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期日生槐米─連翹(各15～20g)(自擬)

---清熱解毒，涼血止血。常用于血小板減少，過敏性紫癜。二藥富含“蘆丁”(維生素PP)有增強毛細血管韌性的作用。僵蠶(15～20g)─蟬衣(12～15g)（楊栗山升降散）---熄風鎮(zhèn)靜，解毒散結，辛涼泄熱(抗過敏)。常用于外感熱病、口眼歪斜、膚熱風疹、血燥隱疹等皮膚病。18現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期日葶藶子─車前子(各15～20g)(自擬)

---瀉肺平喘、祛痰寧嗽。常用于肺氣腫、肺心病、肺水腫、胸腔積液等咳逆喘滿病癥。葶藶子(15～30g)─制附片(12～15g)(自擬)

---瀉肺行水，溫陽化飲?？蓮娦睦颍糜诼猿溲孕牧λソ?。19現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期日烏賊骨(20～25g)─貝母(15～20g)(鄧鐵濤)

---生肌斂瘍，制酸止痛。常用于消化性潰瘍反酸明顯者。烏賊骨(20～25g)─白芨(15～20g)(自擬)

---生肌斂瘍，制酸止痛。保護胃黏膜作用。常用于慢性糜爛性胃炎和潰瘍病之嘈、灼、痛癥狀明顯者。20現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期日百合(30g)─知母(15～20g)（張仲景）

---養(yǎng)陰除煩，安神緩急。常用于臟躁證(神經癥、癔病、更年期癥侯群）。烏賊骨(15～25g)─茜草(12～15g)(《內經》)

---收攝下元，固沖止崩。常用于功能性子宮出血。21現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期日蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)(自擬)

---苦辛利膽，行氣解郁。慢性胃炎，厭食油膩者。白芨(15～25g)─赤石脂(12～15g)(自擬)

---斂瘍固脫，收攝止血。用于上消化道出血。22現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期日紅藤─敗醬草(各20～30g)

---活血清熱，除穢止帶。常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥，慢性盆腔炎、宮頸炎、附件炎等。帶下夾血，月經過多者，減輕紅藤量。郁金(12～15g)─白蔻(5～8g)(自擬)

---化濕和胃，寬中行氣。是胃病痛在右上腹，牽及胸背者的引經藥對。23現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期日骨碎補(15～20g)─淫羊藿(20～30g)或補骨脂(12～15g)(自擬)

---補肝腎、強筋骨。用于衰老性腰膝痿軟，邁步不力之癥。蘇葉(8g)─黃連(4g)

---苦辛和降，開郁平嘔，輕揚止吐。適用于外感熱病，嘔逆不止。（沸水沖浸，再沸即可，待溫頻頻呷之，其嘔即止。名連蘇麻沸飲）。24現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期日黃精(20～30g)─當歸(10～12g)（古方黃精丹）---補益氣血，健腦益智。常用于小兒先天弱智，成人輕型疲勞綜合征及腦外傷后遺癥之頭昏、頭暈、氣虛、善忘等。

青黛(20g)─煅蛤粉(80g)

---清金化痰，止血寧嗽(研極細粉3～5g沖服)，常用于痰濁黃黏或痰中帶血的呼吸道疾病。25現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期日桑葉(10～15g)─枇杷葉(15～20g)(清燥救肺湯)

---清肺之余熱，止陰虛之咳嗽柴胡(10～12g)─澤瀉(15～30g)(徐春圃)

---沉降與開達相結合，異類相使，舉上達下，通調三焦。常用于各類水腫26現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期日炒蒼術(10～12g)─玄參(15～20g)(施今墨)---燥潤相兼，剛柔相濟。有較好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“藥對”。生地榆(15～30g)─炒蒼術(10～12g)(張潔古)---燥濕運脾，清腸止痢。用于濕困中焦，下痢赤白。27現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期日懷山藥(15～20g)─車前子(10～12g)(張錫純)---健脾調中，滲濕止瀉。常用于小兒脾陰不足，水瀉難止。澤瀉(300g)─何首烏(100g)

---祛濕化滯，消濁減肥(降低血脂)。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。28現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期日葛根─澤瀉(均20～30g)---擴管利尿，定眩止嘔。常用于內耳眩暈(梅尼埃病)。葛根─桑寄生(各25～30g)---據(jù)現(xiàn)代藥理實驗觀察，具有擴張血管、降壓、降脂、降糖作用。用于改善心腦血液循環(huán)，治療心絞痛、心律失常、腦血栓等。29現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期日射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏風清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。射干(12g)─麻黃(8～10g)

---宣開肺竅，溫散伏寒。常用于寒伏頑咳，咽喉煩癢者。30現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期日射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏風清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。射干─蟬衣(各12g)：疏風散結，清泄開音。常用于咳頻聲啞，咽喉煩癢者。31現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期日蒲公英(20～30g)─射干(12～15g))(自擬)

---清熱敗毒，利咽化結。常用于食管炎、胃咽相關綜合征。蒲公英(20～30g)─川椒(5～8g)

---寒熱并用，苦辛和降，苦不礙脾，燥不傷胃。用于慢性胃炎，舌苔無明顯變化者。

32現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期日蒲公英(20～30g)─炒蒼術(12～15g)

---苦降辛開，除濕安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者。

蒲公英(20～30g)─甘松(8～12g)

---苦辛開郁，醒脾止痛。常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少納呆者。33現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期日蒲公英(20～30g)─藿香葉(12～15g)

---苦辛芳化，逐穢安中。常用于慢性胃炎，腹脹泄瀉，舌苔白膩者。

以上四組藥對，均適用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(據(jù)報道其另一作用抗?jié)兊挠行С煞趾诟?，故連根用，須切碎)。34現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期日地龍(20～25g)─麻黃(8～12g)

(全國老慢支協(xié)定藥對)

---解痙定喘。常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

地骨皮(15～20g)─徐長卿(12～15g)(滬上驗方)

---清泄肺熱，涼血敗毒，祛風止癢，有較好的抗變態(tài)反應作用。廣泛用于過敏性皮膚病和血熱型牛皮癬。35現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期日大青葉(15～20g)─羌活(8～12g)

---苦辛清化，祛風透表，具有較好的抗病毒作用，用于流感之重癥。茵陳(15～30g)─藿香葉(12～15g)

---清熱利疸退黃。茵陳苦寒清熱利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。治療黃疸性肝炎，不僅效著，且能阻截遷延之患。36現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期日虎杖(15～30g)─制川烏(10～12g)(滬上名醫(yī)劉鶴一方)---寒溫并用，辛通達痹。適用一切痹證。烏藥─冬葵子(各12g)

---滑利行滯，順氣通淋。是治療諸般淋證(急慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最為理想的增效劑。37現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期日第二部分

用量技能現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期日艾葉3～5g----開胃；8g左右---溫經止血、止痛大量-----引起胃腸道炎癥柴胡2～5g------升舉陽氣5～10g-----疏肝解郁10～30g----解肌退熱

39現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期日薄荷3g----條達肝木15g---散熱利咽，清利頭目白術常用量----健脾止瀉（炒）30～60g---益氣通便（生）40現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期日黃芪小于10g無利尿；15g左右利尿；30g以上抑制15g以內---升血壓；30g以上降血壓赭石9～18g---鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫（旋復代赭湯9g）

24～30g--鎮(zhèn)肝熄風，降氣平喘（鎮(zhèn)肝熄風湯30g）41現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期日雞內金3g---------澀精止遺4.5～12g---調理脾胃，消食祛積15～18g----化堅消石五味子1.5～3g----斂肺鎮(zhèn)咳6～9g------滋補益腎12g以上----降低轉氨酶42現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期日郁金3～10g----疏肝解郁10～15g---行氣利膽30～60g---排石黃連龍膽草1～2g-----健胃,增進食欲3～6g-----燥濕，瀉火解毒大量------刺激胃壁引起惡心、嘔吐;(黃連)30g---降糖（一日量）

120g--糖尿病酮癥（一日量）配干姜防傷胃43現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期日川芎5-8g-----外感頭痛；化瘀止血9～12g---肝陽頭痛（高血壓,藥理研究認為：大量降壓，小量升壓）15-20g----加重出血（麻痹子宮平滑肌，停止收縮）30～40g---瘀血頭痛半夏10～15g----止嘔、燥濕15～30g----開胃大于30g----安神44現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期日浙貝9～15g-----清熱、潤躁、化痰18～30g----解毒散結

龍骨牡蠣6～10g----止汗、止血、潛陽12～15g---平喘20g～30g---安神45現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期日赤芍30～5Og----消癰散結20～30g-----清熱涼血9～15g------活血化瘀60～120g----通腑利膽（療急黃）白芍30～60g----緩急止痛20～30g----平抑肝陽10～15g----益陰和營，養(yǎng)血安胎6～9g------柔肝解郁46現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期日小劑量（3～9克）---補血

歸脾湯、八珍湯--3g當歸補血湯--6g四物湯-----10g大劑量（15克以上）---活血

四妙勇安---60g生化湯-----24g佛手散二至三兩（60-90克）當歸47現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期日6～15g---－消積、行氣、利水

60～120g---殺蟲（姜片蟲、絳蟲）檳榔6～9g----祛風濕，利關節(jié)

9～15g---平肝潛陽

（降壓，高血壓見肢體麻木、腰膝無力）豨薟草48現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期日12～15g---清熱瀉下

3～6g----收斂止瀉大黃0.9～1.5g---調養(yǎng)氣血

12～15g-----活血化瘀（冠心病、痛經）紅花1-2g-----健胃消食（大黃蘇打片含大黃0.15克）重用（30克左右）--治療肝病10g左右--涼血止血

49現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期日1～4枚----開肺解表、清熱利咽12～15枚--通便

胖大海

雞血藤

10g左右----補血15g左右----活血30g左右----化瘀止痛，通經達痹50現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期日5～8g------利尿消腫10～15g----清熱燥濕，殺蟲止癢

（細菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚?。?0～60g----寧心安神

苦參3g-12g----降氣寬胸（下氣導滯）枳實枳殼15-30g----升提氣機

（治臟器下垂，增強胃腸蠕動、收縮子宮）51現(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期日6～12g-----補腎陽、益精血1