查房與討論內(nèi)涵質(zhì)量提升臨床實踐及內(nèi)涵質(zhì)量

查房與討論內(nèi)涵質(zhì)量提升臨床實踐及內(nèi)涵質(zhì)量第1頁/共31頁提綱

臨床實踐及誤區(qū)

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內(nèi)涵質(zhì)量評價及提升

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查房與討論簡介第2頁/共31頁護(hù)理查房與病例討論的意義Page

3護(hù)理管理系統(tǒng)中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?、保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)規(guī)范護(hù)理核心制度2、培養(yǎng)護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平3、第3頁/共31頁護(hù)理查房Page

4對新入、危重病人的現(xiàn)存護(hù)理問題、措施、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的護(hù)理查房。目的：檢查、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，及時修正指導(dǎo)護(hù)理措施根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇典型病例進(jìn)行護(hù)理查房。目的：了解指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力，帶教的質(zhì)量，復(fù)習(xí)疾病的相關(guān)知識。選擇病情比較復(fù)雜、住院時間較長患者或新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)行的護(hù)理查房。目的：解決和處理此類患者護(hù)理工作中的難點(diǎn)問題，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。臨床查房教學(xué)查房個案查房24小時內(nèi)按查房的形式分類第4頁/共31頁

護(hù)理查房的流程Page

5(3)床旁查體。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告、查體情況和護(hù)理病歷記錄情況詢問患者。(4)評價與指導(dǎo)。主查人根據(jù)獲取的資料如：病人的護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施的落實情況等相關(guān)問題組織參加人員進(jìn)行評價；科室做好記錄。主查人說明目的評價與指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士匯報病例(1)

主查人說明查房的目的。(2)責(zé)任護(hù)士報告病人情況,重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果、及尚需解決的護(hù)理問題（潛在并發(fā)癥）等。

床旁查體提前通知

第5頁/共31頁護(hù)理病例討論P(yáng)age

6通過護(hù)士長或高年資護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理人員（以病例為中心）圍繞某一專題各抒己見，相互啟發(fā)，并進(jìn)行爭論，磋商，以提高認(rèn)識、解決問題、獲得知識的方法。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)定向引導(dǎo)的形式，對于引導(dǎo)年輕護(hù)士主動思維，掌握思維方法起到良好的作用。1采用案例來組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉能力的方法。根據(jù)臨床護(hù)理案例特定的情境，護(hù)理人員扮演某種角色，尋求解決病人實際問題的方案。案例法討論法PBL教學(xué)法護(hù)理病例討論方法23第6頁/共31頁

護(hù)理病例討論的流程

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分析討論。由討論組的成員對科室提出的問題逐一進(jìn)行分析，指出護(hù)理過程是否存在問題，應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。(4)總結(jié)記錄。經(jīng)過討論提出改進(jìn)意見或解決方法。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。科室做好記錄。主持人說明目的總結(jié)記錄責(zé)任護(hù)士匯報病例(1)

主查人說明病例討論的目的。(2)責(zé)任護(hù)士報告病人情況,重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果、護(hù)理新進(jìn)展。列出尚需解決的護(hù)理問題或存在的疑惑等。

分析討論提前通知

第7頁/共31頁近十五年來有關(guān)護(hù)理查房的論文發(fā)表情況以上數(shù)據(jù)均來自萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)。共613篇第8頁/共31頁近十五年來有關(guān)護(hù)理查房的論文雜志收錄情況以上數(shù)據(jù)均來自萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)。第9頁/共31頁近十年來有關(guān)護(hù)理病例討論的論文雜志收錄情況以上數(shù)據(jù)均來自萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)。共26篇第10頁/共31頁提綱

臨床實踐及誤區(qū)

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內(nèi)涵質(zhì)量評價及提升

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查房與討論簡介第11頁/共31頁濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查2015年對于濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展護(hù)理病例討論情況進(jìn)行問卷調(diào)查：共發(fā)放問卷60人次，回收有效問卷54人次，回收率90%。其中三級醫(yī)院33人次，二級醫(yī)院20人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1人次。調(diào)查表顯示：100%的醫(yī)院均有護(hù)理病例討論制度。第12頁/共31頁濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查3、您醫(yī)院多長時間組織一次護(hù)理病例討論4、您科室多長時間組織一次護(hù)理病例討論55.56%的人員表示他們醫(yī)院院級護(hù)理病例討論每月一次，31.48%每季度一次，表示隨機(jī)組織的有12.96%。40.74%的人員表示他們醫(yī)院科室護(hù)理病例討論每月一次，46.30%每季度一次，表示隨機(jī)組織的有11.11%。第13頁/共31頁關(guān)于主查人資質(zhì)問題，大部分人認(rèn)為是高年資護(hù)士，我院護(hù)理人員層級要求中有明確的規(guī)定，N1級護(hù)士參與、N2級參與組織、N3級獨(dú)立主持或組織查房。N2、N35、您認(rèn)為主持護(hù)理病例討論的人員資質(zhì)要求是：濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查第14頁/共31頁個案討論的形式占半數(shù)以上，在形式上可以更加多樣化，例如情景模擬、小組討論然后匯報等。，6、您醫(yī)院或科室護(hù)理病例討論的形式有：濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查第15頁/共31頁從以上圖表可以看出，目前護(hù)理病例討論存在的主要問題集中在，討論的深度不夠、其次是護(hù)士參與的積極性不足，再次是缺乏創(chuàng)新性。7、您認(rèn)為目前開展護(hù)理病例討論存在的問題有哪些？濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查第16頁/共31頁以上圖表可以看出，護(hù)理病例討論中選擇病例是這次討論是否有效的首要關(guān)鍵點(diǎn)，其次是討論問題的設(shè)置，再是討論結(jié)束，護(hù)士長或主持人的總結(jié)，做好這三點(diǎn)，討論的效果就會顯現(xiàn)。8、您認(rèn)為護(hù)理病例討論中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是：濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查第17頁/共31頁護(hù)理病例討論的時間，77.78%的人員認(rèn)為最合適的時間是1小時左右，我們醫(yī)院也是這樣落實的。9、您認(rèn)為每次護(hù)理病例討論的合適時間：濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查第18頁/共31頁以上圖表顯示，開展護(hù)理病例討論的意義對于提高臨床護(hù)理質(zhì)量有重大的意義。10、您認(rèn)為護(hù)理病例討論開展的意義：濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例討論現(xiàn)狀的調(diào)查第19頁/共31頁護(hù)理查房過程中存在的誤區(qū)護(hù)理查房存在誤區(qū)查房的流程：床旁查體不規(guī)范或缺少記錄問題或事后補(bǔ)記，主查人與科室參加查房人員缺少互動交流查閱文獻(xiàn)或掌握護(hù)理新動態(tài)不足護(hù)理質(zhì)量管理工具應(yīng)用較少第20頁/共31頁查閱文獻(xiàn)資料的意識淡薄、討論欠深入

護(hù)理病例討論P(yáng)age

21討論前的準(zhǔn)備不充分、目的不清、內(nèi)容教條討論中的誤區(qū)1

護(hù)理查房的2問題的設(shè)置不切實際、缺少互動交流3討論當(dāng)時無記錄、事后補(bǔ)記討論的形式單一、忽略個體差異；跑題4濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）45第21頁/共31頁提綱

臨床實踐及誤區(qū)

3、濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

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內(nèi)涵質(zhì)量評價及提升

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查房與討論簡介第22頁/共31頁濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

23第23頁/共31頁濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

24第24頁/共31頁濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

25第25頁/共31頁濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

26濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）護(hù)理查房與病例討論質(zhì)控中常見問題一、無首頁或表格不規(guī)范（分兩頁、字體不居中、查房與討論首頁混淆、字體不統(tǒng)一）二、記錄文檔字體、行間距不規(guī)范三、目的不清、無主持人或護(hù)士長小結(jié)

四、效果評價過于簡單目的：1、加強(qiáng)**患者的**管理2、合理安排輸液，預(yù)防患者休克3、做好****護(hù)理，促進(jìn)***，降低***率4、準(zhǔn)確進(jìn)行***5、多學(xué)科協(xié)作，提高***病人的護(hù)理質(zhì)量第26頁/共31頁護(hù)理查房與病例討論歸檔順序一、封面：名稱、科室、時間（黑體、小初）二、護(hù)理查房或病例討論記錄的首頁（宋體、小四）三、記錄內(nèi)容：時間、地點(diǎn)、參加人員、主查人、記錄人、主要內(nèi)容等（宋體、小四、1.5倍行間距、首行縮進(jìn)2字符）四、護(hù)理查房或病例討論的課件濱州市中心醫(yī)院