普瑞眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視治療研討

普瑞眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視治療研討第1頁(yè)/共80頁(yè)檢查設(shè)備手術(shù)設(shè)備

專家

設(shè)備手術(shù)經(jīng)驗(yàn)資質(zhì)個(gè)人素質(zhì)準(zhǔn)分子激光手術(shù)

不得不提的兩個(gè)因素第2頁(yè)/共80頁(yè)

有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)）是手術(shù)成功的必備條件有相關(guān)的從業(yè)資質(zhì)是手術(shù)開(kāi)展的先決條件有具備對(duì)患者有高度的責(zé)任心、對(duì)工作有高度的耐心、警覺(jué)心是手術(shù)安全的先決條件準(zhǔn)分子激光手術(shù)

設(shè)備第3頁(yè)/共80頁(yè)1.全球市場(chǎng)占有率第一，在美國(guó)市場(chǎng)占有率超過(guò)80%。2.獨(dú)有四維眼球主動(dòng)追蹤專利技術(shù)。3.智慧型變量光斑技術(shù)，小光斑直徑只有0.65mm，全球最小。4.連接WaveScan波前像差系統(tǒng)使矯治效果可能達(dá)到3.0。5.獨(dú)有七道光束技術(shù)使激光能量更穩(wěn)定，治療更安全。VISXSTARS4VISXSTARS4VISXSTARS4巨星級(jí)準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)特點(diǎn)：

準(zhǔn)分子激光手術(shù)

設(shè)備第4頁(yè)/共80頁(yè)VISXSTARS4VISXSTARS4巨星級(jí)準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)特點(diǎn)：

準(zhǔn)分子激光手術(shù)

設(shè)備6.使用業(yè)界推崇的萊卡五段式手術(shù)顯微鏡。7.手術(shù)時(shí)間更短，最快的單眼激光照射時(shí)間只需7秒。8.可矯治100-3000度的高度近視合并散光。9.全球準(zhǔn)分子激光設(shè)備中能量最均勻的，每一道激光的光束能量均相同。10.唯一全國(guó)通過(guò)美國(guó)FDA和日本厚生省雙重認(rèn)證，安全更有保證，更適合東西方不同的人種。第5頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子近視治療設(shè)備的比較設(shè)備名稱VISXSTARS4（威視）EIDEK）EC-500（尼德克)ALLEGRETTO（鷹視）TECHNOLAS217z（博士倫）FDA認(rèn)證

有有無(wú)有日本厚生省認(rèn)證

有有無(wú)無(wú)國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證

有有有有光斑類型智慧型變量光斑

裂隙光斑

小光斑（高速）（接近）小光斑切削方式智慧光斑+飛點(diǎn)掃描裂隙+小光斑掃描

飛點(diǎn)掃描飛點(diǎn)掃描眼球追蹤系統(tǒng)主動(dòng)式三維X-Y-Z有

平面X-Y平面X-Y追蹤范圍瞳孔中心及周邊

瞳孔中心瞳孔中心及周邊瞳孔中心切削深度（矯正100度）9到11微米13到14微米12到14微米13到14微米計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)置（兼容性好）外接

外接

內(nèi)置（兼容性好）第6頁(yè)/共80頁(yè)

通過(guò)前面數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及與其它設(shè)備的比較，提煉出威視VISXSTARS4巨星級(jí)準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱：VISXS4)有如下重要特點(diǎn)（特有）:特點(diǎn)意義智慧型變量光斑有效節(jié)約角膜，散光不消耗角膜支持波前相差技術(shù)及虹膜識(shí)別系統(tǒng)手術(shù)更加精確、提高視覺(jué)質(zhì)量追蹤瞳孔中心及周邊范圍及大光學(xué)治療區(qū)防眩光技術(shù)

有效防止眩光當(dāng)然，手術(shù)前的檢查設(shè)備及相關(guān)設(shè)備對(duì)手術(shù)也有著重要作用……第7頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光手術(shù)

專家

有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)）是手術(shù)成功的必備條件有相關(guān)的從業(yè)資質(zhì)是手術(shù)開(kāi)展的先決條件有具備對(duì)患者有高度的責(zé)任心、對(duì)工作有高度的耐心、警覺(jué)心是手術(shù)安全的先決條件第8頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光近視

什么是近視？遠(yuǎn)視？散光？有哪些治療方法？準(zhǔn)分子激光治療近視原理？我醫(yī)院開(kāi)展的近視治療手術(shù)？第9頁(yè)/共80頁(yè)眼睛和照像機(jī)第10頁(yè)/共80頁(yè)眼球的結(jié)構(gòu)第11頁(yè)/共80頁(yè)角膜的結(jié)構(gòu)1.上皮細(xì)胞層2.前彈力層3.基質(zhì)層4.后彈力層5.內(nèi)皮細(xì)胞層第12頁(yè)/共80頁(yè)角膜的生理特性上皮細(xì)胞層

（~50微米）1微米=1/1000毫米富含神經(jīng)末梢；再生能力極強(qiáng)愈合：由損傷區(qū)周圍上皮細(xì)胞和角膜緣的干細(xì)胞，在24~72小時(shí)內(nèi)，通過(guò)有絲分裂和阿米巴運(yùn)動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，通常不遺留疤痕前彈力層

（8~14微米）無(wú)再生能力愈合：損傷后由成纖維細(xì)胞充填，留下程度不等的角膜混濁基質(zhì)層

（~500微米）不含神經(jīng)；無(wú)再生能力愈合：早期以細(xì)胞變性、炎性反應(yīng)和創(chuàng)口填塞為主，晚期以組織重建為主第13頁(yè)/共80頁(yè)角膜的生理特性后彈力層

（10~12微米）抵抗力較強(qiáng)，損傷后可以再生，它是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一層較堅(jiān)硬透明的均質(zhì)膜內(nèi)皮細(xì)胞層

（5微米）單層扁平細(xì)胞構(gòu)成愈合：損傷后內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，缺失的細(xì)胞只有靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)第14頁(yè)/共80頁(yè)正常的眼睛和屈光在正常眼睛的情況下...遠(yuǎn)處來(lái)光通過(guò)角膜聚焦在視網(wǎng)膜第15頁(yè)/共80頁(yè)近視的眼睛部分由于調(diào)節(jié)過(guò)渡使光線聚焦在視網(wǎng)膜前第16頁(yè)/共80頁(yè)近視的眼睛部分近視眼眼軸較長(zhǎng)第17頁(yè)/共80頁(yè)近視眼的產(chǎn)生原因

基因、遺傳因素后天性環(huán)境因素：調(diào)節(jié)過(guò)度、不良習(xí)慣等備注：近視現(xiàn)還無(wú)確卻的病因，但是可明確光線、距離是導(dǎo)致近視的兩個(gè)因素。第18頁(yè)/共80頁(yè)近視眼的發(fā)病情況全世界：22％中國(guó)：31～35%，約4.29億?。⌒W(xué)：33%；初中：50％；高中：65～70%；大學(xué)：70％以上！第19頁(yè)/共80頁(yè)近視如何矯正？

好麻煩第20頁(yè)/共80頁(yè)近視眼的鏡片矯正第21頁(yè)/共80頁(yè)矯正近視的主要方法

框架眼鏡角膜接觸鏡（隱形眼鏡）手術(shù)矯正第22頁(yè)/共80頁(yè)主要手術(shù)方法角膜手術(shù)（激光和非激光角膜屈光手術(shù)）放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)角膜表面鏡片術(shù)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）晶狀體手術(shù)白內(nèi)障晶體摘除+人工晶體植入術(shù)透明晶狀體摘除＋人工晶體植入術(shù)有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)鞏膜手術(shù)后鞏膜加固術(shù)第23頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的歷史1975年發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)分子激光

1983年動(dòng)物眼實(shí)驗(yàn)

1985年盲人眼實(shí)驗(yàn)

1988年運(yùn)用于臨床

1993年第一例LASIK手術(shù)

1999年7月波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化LASIK2002年飛秒激光+LASIK手術(shù)第24頁(yè)/共80頁(yè)

歷史1993年：發(fā)明LASIK，國(guó)內(nèi)開(kāi)始引入PRK

1994年：國(guó)內(nèi)開(kāi)始施行LASIK

全國(guó)約百分之十近視手術(shù)患者在我醫(yī)院連鎖機(jī)構(gòu)做的手術(shù)第25頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光近視治療的有效性和安全性

全世界范圍內(nèi)總計(jì)1千萬(wàn)人接受手術(shù)美國(guó)FDA數(shù)據(jù)：美國(guó)每年手術(shù)量為135萬(wàn)例國(guó)內(nèi)：

500多臺(tái)準(zhǔn)分子激光機(jī)每年約50萬(wàn)人接受手術(shù)每年組織上崗證考試已安全開(kāi)展17年以上第26頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的特點(diǎn)

打斷分子鍵，冷激光，不會(huì)燒傷角膜，對(duì)周圍組織損傷小、熱效應(yīng)極?。?/p>

193nm的近紫外短波，不會(huì)穿透角膜；不會(huì)損傷晶狀體或眼底視網(wǎng)膜；眼球跟蹤系統(tǒng)；能進(jìn)行超精細(xì)加工（一個(gè)脈沖只切削0.25um角膜組織）安全性！準(zhǔn)確性！第27頁(yè)/共80頁(yè)結(jié)合能量approx.3.5eV光子能量approx.6.4eVApprox.0.25m角膜組織準(zhǔn)分子激光束角膜組織準(zhǔn)分子激光束

準(zhǔn)分子激光切削過(guò)程原理第28頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光打破了角膜分子鍵之間的連接第29頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的工作原理激光切削角膜組織角膜中央變得平坦矯正近視角膜組織本身起凹透鏡作用+43.0D占眼球總屈光力的70%第30頁(yè)/共80頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥①18歲以上，50歲以下；②近視度≥-1D，近兩年變化不大；③屈光介質(zhì)無(wú)混濁，排除下列眼部疾患嚴(yán)重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形、兔眼和慢性淚囊炎等干眼病、圓錐角膜、病毒性角膜炎活動(dòng)期虹膜炎視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變第31頁(yè)/共80頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥④排除全身結(jié)蒂組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾?。虎莩C正視力不低于0.5⑥屈光度的范圍：近視不超過(guò)-15．OOD（1500度）(PRK最奸不超過(guò)-6．00D)；遠(yuǎn)視、散光不超過(guò)6．00D（600度）。⑦角膜厚度在450um以上，有醫(yī)院通過(guò)手術(shù)治療者。

第32頁(yè)/共80頁(yè)術(shù)

前

檢

查

視力驗(yàn)光裂隙燈檢查眼前節(jié)及眼底檢查眼壓角膜超聲測(cè)厚角膜地形圖檢查角膜屈力檢查第33頁(yè)/共80頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1～3天滴抗菌素眼藥水術(shù)前停戴隱形眼鏡:軟性3天，硬性1周，OK鏡3個(gè)月術(shù)前不能感冒、患“紅眼病”手術(shù)當(dāng)天不搽有揮發(fā)氣味的香水、摩絲、發(fā)膠等第34頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光的類型準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）：手術(shù)后疼痛，恢復(fù)慢準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）準(zhǔn)分子激光上皮下角膜原位磨鑲術(shù)（LASEK）準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜原位磨鑲術(shù)（Epi-LASIK)第35頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）LASIK手術(shù)是使用精密的角膜板層處理系統(tǒng)，極其準(zhǔn)確地將角膜表面掀起，然后在角膜基質(zhì)層上施以激光掃描，最后再將角膜帽蓋回復(fù)位。這種手術(shù)不觸動(dòng)角膜上皮及前彈力層，一般術(shù)后12-24小時(shí)即可恢復(fù)正常視力，術(shù)后無(wú)痛感，幾乎無(wú)角膜HAZE，術(shù)后長(zhǎng)期效果非常理想。第36頁(yè)/共80頁(yè)

制作角膜瓣第37頁(yè)/共80頁(yè)

制作角膜瓣第38頁(yè)/共80頁(yè)

制作角膜瓣第39頁(yè)/共80頁(yè)

制作角膜瓣第40頁(yè)/共80頁(yè)

角膜瓣制作成功第41頁(yè)/共80頁(yè)

激光切削第42頁(yè)/共80頁(yè)

激光切削第43頁(yè)/共80頁(yè)

激光切削第44頁(yè)/共80頁(yè)

角膜瓣復(fù)位第45頁(yè)/共80頁(yè)

角膜瓣復(fù)位第46頁(yè)/共80頁(yè)

角膜瓣復(fù)位第47頁(yè)/共80頁(yè)

角膜瓣復(fù)位第48頁(yè)/共80頁(yè)

角膜瓣復(fù)位第49頁(yè)/共80頁(yè)

手術(shù)結(jié)束第50頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光手術(shù)

術(shù)前術(shù)后對(duì)比術(shù)前，光線聚焦在視網(wǎng)膜之前術(shù)后，光線聚焦在視網(wǎng)膜上第51頁(yè)/共80頁(yè)

術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后透過(guò)眼罩上的小孔，即可感到視力明顯提高手術(shù)當(dāng)天不能去掉眼罩，多閉眼少數(shù)患者眼發(fā)脹、異物感、流眼淚

第52頁(yè)/共80頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后第一天，由醫(yī)護(hù)人員除去眼罩、清洗、檢查視力通常即可恢復(fù)較理想，部分稍慢多數(shù)在1周內(nèi)達(dá)到術(shù)前矯正視力多在3個(gè)月內(nèi)穩(wěn)定

第53頁(yè)/共80頁(yè)

設(shè)計(jì)合理屈光回退少矯正范圍大愈合反應(yīng)輕、恢復(fù)快、痛苦少術(shù)后不需長(zhǎng)期用藥LASIK的優(yōu)點(diǎn)

第54頁(yè)/共80頁(yè)LASIK的并發(fā)癥

屈光欠、過(guò)矯視物重影、眩光其他第55頁(yè)/共80頁(yè)薄瓣LASIK特制刀頭，切割出薄角膜瓣節(jié)約角膜組織治療角膜偏薄的近視第56頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)LASEK:1998年提出20%左右的酒精去除上皮EPI-LASIK:2002年左右角膜上皮刀第57頁(yè)/共80頁(yè)激光上皮角膜磨鑲術(shù)

(Laserepithelialkeratomileusis,LASEK)

用20%酒精將角膜中央上皮軟化后，分離角膜上皮瓣，將其翻轉(zhuǎn)后，激光切削角膜角膜上皮瓣復(fù)位，戴接觸鏡7天第58頁(yè)/共80頁(yè)LASEK手術(shù)不做板層瓣，而是做一個(gè)“上皮瓣”，余下手術(shù)過(guò)程同lasik。第59頁(yè)/共80頁(yè)LASEK手術(shù)步驟

第60頁(yè)/共80頁(yè)術(shù)后處理及注意事項(xiàng)

戴角膜接觸鏡7～10天早期開(kāi)始用典必舒點(diǎn)雙氯酚酸鈉眼藥水及口服止痛藥需較長(zhǎng)期點(diǎn)用激素眼藥水視力第3天起漸恢復(fù)，6月左右穩(wěn)定需定期復(fù)診

第61頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜原位磨鑲術(shù)（Epi-LASIK)EPI－LASIK是在LASEK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)屈光手術(shù)技術(shù)，融合了LASIK、LASEK兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)。EPI－LASIK技術(shù)采用特制的角膜上皮刀，制作的角膜上皮瓣厚度為60～80微米，完全由機(jī)械控制，制作的上皮瓣平整，不需要使用酒精。完成激光切削后將上皮瓣復(fù)位，手術(shù)即告完成。第62頁(yè)/共80頁(yè)準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜原位磨鑲術(shù)（Epi-LASIK)第63頁(yè)/共80頁(yè)第64頁(yè)/共80頁(yè)第65頁(yè)/共80頁(yè)患者術(shù)后一周左右需要佩戴角膜接觸鏡，以防止超薄的上皮瓣移位。術(shù)后痛感較LASIK類手術(shù)要稍強(qiáng)，但優(yōu)于LASEK類手術(shù)。

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜原位磨鑲術(shù)（Epi-LASIK)第66頁(yè)/共80頁(yè)飛秒激光

飛秒是一個(gè)時(shí)間的測(cè)量單位（1飛秒等于10-15秒），一秒鐘激光即可以繞地球7.5圈，飛秒是非常非常短暫的一剎那。

飛秒激光（Intralase）是一種近紅外光，它的波長(zhǎng)是1053nm，2003年美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)intralase飛秒激光（美國(guó)intralase飛秒激光公司）應(yīng)用于眼科臨床，目前，飛秒激光已成為角膜屈光手術(shù)的新工具。第67頁(yè)/共80頁(yè)飛秒激光治療近視原理

飛秒激光：是一種使用激光制作角膜瓣的方法，完全拋棄傳統(tǒng)的金屬刀片。完成角膜瓣的制作之后，將進(jìn)入LASIK手術(shù)的第二個(gè)步驟。

INTRALASE的不同：

INTRALASE飛秒激光使用紅外線激光從“角膜里面”制作角膜瓣，可完全消除傳統(tǒng)刀片對(duì)角膜造成的復(fù)雜狀況。第68頁(yè)/共80頁(yè)飛秒激光治療近視原理激光束被精準(zhǔn)聚焦在角膜中間內(nèi)層，每一發(fā)激光都會(huì)形成一個(gè)氣泡。INTRALASE的科技將這些氣泡從點(diǎn)連成線，再變成一個(gè)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的微小氣泡所構(gòu)成的一個(gè)平面，光滑的角膜瓣就此形成。

比較兩個(gè)步驟2的圖，INTRALASE所制作的角膜瓣邊緣，就象蓋子一樣，激光做完后，角膜瓣將完美的復(fù)位。

第69頁(yè)/共80頁(yè)飛秒激光治療近視缺點(diǎn)

氣泡（CO2）吸收方面？在近視手術(shù)領(lǐng)域中的時(shí)間方面？第70頁(yè)/共80頁(yè)波前相差及虹膜識(shí)別技術(shù)

依照荷蘭數(shù)學(xué)家Frits

Zernike的理論，像差可分為二十級(jí)：低階像差為第一級(jí)和第二級(jí)，也就是我們熟知的近視、遠(yuǎn)視、散光，即對(duì)焦的問(wèn)題；第三級(jí)以上的像差皆稱為高階像差，其中包括慧星像差、球面像差、三葉草差、四葉草差、像場(chǎng)畸變、像的扭曲等。1、角膜和晶狀體的表面不理想，其表面曲度存在局部偏差；

2、角膜與晶狀體、玻璃體不同軸；

3、角膜和晶狀體以及玻璃體的內(nèi)含物質(zhì)不均勻，使折射率有局部偏差。第71頁(yè)/共80頁(yè)

波前相差需測(cè)量每一眼視光系統(tǒng)的總體像差及其相關(guān)分布區(qū)域，并據(jù)此提出個(gè)性化手術(shù)方案，在治療屈光不正的同時(shí)消除眼睛原有高階像差。猶如對(duì)每個(gè)人的眼睛“量體裁衣”，波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)LASIK手術(shù)的革命。

波前相差及虹膜識(shí)別技術(shù)

目前國(guó)內(nèi)普通準(zhǔn)分子激光治療方法只能讓醫(yī)生解決患者的屈光不正度（即近視、遠(yuǎn)視、散光），而波前像差技術(shù)就可解決眼睛產(chǎn)生的像差問(wèn)題；第72頁(yè)/共80頁(yè)VisxS4IR的虹膜識(shí)別原理第73頁(yè)/共80頁(yè)VisxS4IR虹膜識(shí)別眼球跟蹤的意義第74頁(yè)/共80頁(yè)波前相差及虹膜識(shí)別技術(shù)

波前像差技術(shù)首先能夠準(zhǔn)確測(cè)量出同一眼球不同區(qū)域的近視度數(shù)，然后計(jì)算機(jī)中的波前像差軟件描繪“個(gè)性化”波前像差圖形，圖形的顏色和形狀是根據(jù)眼球的度數(shù)分布所決定的，將圖形數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)后，引導(dǎo)智慧型變量光斑對(duì)眼球各