視網(wǎng)膜病簡介培訓(xùn)課件

視網(wǎng)膜病簡介2視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層外顆粒層外界膜視錐視桿層色素上皮層脈絡(luò)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞感光細(xì)胞3視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜的組織解剖特點(diǎn)兩層神經(jīng)上皮色素上皮兩個屏障血-視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障兩個血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動脈內(nèi)核層以內(nèi)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)核層以外4視網(wǎng)膜病簡介正常眼底外觀視盤血管視網(wǎng)膜黃斑5視網(wǎng)膜病簡介病理改變與基本體征視網(wǎng)膜水腫

細(xì)胞性細(xì)胞外視網(wǎng)膜滲出

硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)視網(wǎng)膜出血

深層出血淺層出血前出血玻璃體積血視網(wǎng)膜血管改變視網(wǎng)膜色素改變6視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫黃斑囊樣水腫7視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜滲出硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)8視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜出血層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血深9視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜血管改變動脈改變靜脈改變毛細(xì)血管改變10視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜新生血管11視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜色素改變12視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜病的常見癥狀視力下降眼前飛蚊眼前閃光視野缺損視物變形小視癥夜盲色覺異常13視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜病檢查方法眼底檢查電生理熒光血管造影OCT14視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜動脈阻塞中央動脈阻塞分支動脈阻塞毛細(xì)血管前小動脈阻塞眼缺血綜合征15視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

centralretinalarteryocclusion病因1.動脈硬化血栓形成血管痙攣2.偏頭痛外傷炎癥凝血障礙3.手術(shù)下鼻甲或球后注射潑尼松16視網(wǎng)膜病簡介臨床表現(xiàn)癥狀無痛性視力突然喪失先兆癥狀一過性黑朦體征相對性瞳孔傳入障礙視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫黃斑區(qū)櫻桃紅斑動脈管徑狹窄或粗細(xì)不均視盤色淡邊界模糊17視網(wǎng)膜病簡介診斷與預(yù)后診斷癥狀+體征+FFA預(yù)后一般較差視力64%-73%<0.1與阻塞的原因程度和持續(xù)時間有關(guān)18視網(wǎng)膜病簡介治療眼科急診-搶救強(qiáng)力血管擴(kuò)張劑亞硝酸異戊酯球后注射妥拉蘇林吸入混合氧降低眼壓前房穿刺眼球按摩病因治療19視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜分支動脈阻塞

branchretinalarteryocclusion病因與CRAO相似,以血栓形成或栓塞為主臨床表現(xiàn)癥狀阻塞部位視野缺損體征阻塞支動脈狹窄;阻塞區(qū)視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫20視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜分支動脈阻塞治療同CRAO預(yù)后遺留不同程度的視野缺損21視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

centralretinalveinocclusion病因視網(wǎng)膜中央動脈硬化壓迫靜脈靜脈炎癥遠(yuǎn)視、小視盤影響凝血機(jī)制的因素22視網(wǎng)膜病簡介臨床表現(xiàn)視力明顯下降視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張視網(wǎng)膜出血、水腫視盤淤血、水腫黃斑水腫23視網(wǎng)膜病簡介診斷可分為非缺血型和缺血型眼底特征+FFA+電生理+瞳孔反應(yīng)24視網(wǎng)膜病簡介非缺血型缺血型視力一般≥0.05一般≤0.05瞳孔無RAPD明顯的RAPDERGb波≥正常的60%b波＜正常的60%視野損害小損害大FFA無廣泛的血管閉塞區(qū)廣泛的無灌注區(qū)形成預(yù)后好，2/3視力＞0.5差（視力喪失、青光眼）25視網(wǎng)膜病簡介治療非缺血型緩解黃斑水腫—糖皮質(zhì)激素乙酰唑胺隨診—注意轉(zhuǎn)化為缺血型缺血型嚴(yán)密觀察出現(xiàn)青光眼時—藥物或手術(shù)控制眼壓

26視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion病因動靜脈交叉處靜脈支受壓其他原因與CRVO相似臨床表現(xiàn)視力下降與黃斑水腫出血程度有關(guān)受累靜脈區(qū)視網(wǎng)膜出血水腫及棉絨斑缺血型可引起視網(wǎng)膜新生血管和持續(xù)黃斑水腫27視網(wǎng)膜病簡介治療及預(yù)后治療與CRVO相似非缺血型預(yù)后較好,缺血型預(yù)后差28視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜血管炎(retinalvasculitis)病因不明者——特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎,即Eales病其它伴有視網(wǎng)膜血管炎的疾病中間葡萄膜炎病毒性視網(wǎng)膜炎Behcet病系統(tǒng)性紅斑狼等29視網(wǎng)膜病簡介特發(fā)性視網(wǎng)膜炎又稱視網(wǎng)膜靜脈周圍炎原因不明，病情反復(fù)20~40男性多發(fā)30視網(wǎng)膜病簡介初期周邊小靜脈少量出血無癥狀出血增多進(jìn)入玻璃體飛蚊癥視力下降病程反復(fù)持久廣泛血管閉塞視網(wǎng)膜新生血管大量玻璃體出血PVRTRD31視網(wǎng)膜病簡介特發(fā)性視網(wǎng)膜炎治療激素——控制炎癥光凝——封閉血管手術(shù)——清除積血網(wǎng)膜復(fù)位

32視網(wǎng)膜病簡介中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

centralserouschorioretinopathy病因色素上皮的”泵功能”不足屏障損害脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的病變內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平增高33視網(wǎng)膜病簡介臨床表現(xiàn)視物變暗變小視力輕至中度下降眼底檢查可見黃斑區(qū)盤狀淺脫離FFA可發(fā)現(xiàn)滲漏點(diǎn)呈噴射狀或墨跡樣擴(kuò)大34視網(wǎng)膜病簡介治療及預(yù)后自限性疾病無特殊藥物治療禁用激素激光有助于縮短病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可造成永久損害35視網(wǎng)膜病簡介年齡相關(guān)性黃斑變性

age-relatedmaculardegeneration病因

慢性光損傷遺傳代謝營養(yǎng)36視網(wǎng)膜病簡介濕性(滲出性新生血管性)

視網(wǎng)膜下出血滲出

纖維化及瘢痕形成FFA/ICG可發(fā)現(xiàn)CNV

嚴(yán)重視力喪失38視網(wǎng)膜病簡介治療抗氧化劑激光治療手術(shù)治療助視鏡39視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜脫離

retinaldetachment定義分類

孔源性牽拉性滲出性40視網(wǎng)膜病簡介臨床表現(xiàn)眼前黑影視力減退視網(wǎng)膜青灰色隆起可見到視網(wǎng)膜裂孔41視網(wǎng)膜病簡介治療原則手術(shù)封閉裂孔手術(shù)方法

外路鞏膜扣帶法內(nèi)路玻璃體手術(shù)預(yù)后

手術(shù)成功率90%以上

視力恢復(fù)取決于黃斑脫離情況

42視網(wǎng)膜病簡介視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

retinoblastoma惡性腫瘤90%3歲前雙眼30%-35%病因遺傳型發(fā)病早多為雙側(cè)易發(fā)第二惡性腫瘤非遺傳型發(fā)病晚多為單側(cè)少有第二惡性腫瘤43視網(wǎng)膜病簡介臨床表現(xiàn)癥狀白瞳癥50%斜視20%紅痛少見體征眼內(nèi)期青光眼期眼外期特殊表現(xiàn)三側(cè)性RB第二惡性腫瘤自發(fā)性消退

44視網(wǎng)膜病簡介診斷臨床表現(xiàn)+影像學(xué)檢查(超聲波CTMRI)鑒別診斷Costs病轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎永存性原始玻璃體增生癥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變45視網(wǎng)膜病簡介治療原則先挽救生命后考慮眼球和視力方法激光冷凍眼球摘除手術(shù)+化療/放療46視網(wǎng)膜病簡介小結(jié)視網(wǎng)膜的基本病變水腫滲出出血細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞