盆底功能障礙疾病

盆底功能障礙疾病第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一類型盆腔器官脫垂POP壓力性尿失禁SUI排便功能障礙性功能障礙慢性盆腔疼痛經(jīng)陰道分娩是引起盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一盆底器官脫垂(POP)是女性盆底障礙的主要疾病,是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損或松弛而引起盆腔臟器脫離正常的解剖位置。POP是中老年婦女的常見疾病,其發(fā)病率為6%～56.3%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一膀胱尿道造影、腹膜腔造影、陰道造影和排糞造影中的幾者聯(lián)合應(yīng)用涉及放射線輻射劑量增加、檢查時(shí)間長(zhǎng)和操作復(fù)雜以及無法顯示軟組織影像等,限制了它們的推廣應(yīng)用。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一盆底動(dòng)態(tài)MRI快速成像可以一次性顯示所有盆腔器官和盆部組織,檢查時(shí)間短,有軟組織分辨率高、無電離輻射和多平面成像等優(yōu)點(diǎn),是觀察肌肉、筋膜和韌帶的直觀檢查手段,動(dòng)態(tài)掃描還可觀察盆底的功能狀態(tài)。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一6盆底肌群（PelvicFloorMuscles）肛提肌是一對(duì)寬厚的肌肉，兩側(cè)肌肉相互對(duì)稱，向下向內(nèi)聚集成漏斗狀，對(duì)盆腔臟器有很強(qiáng)的支持作用肛提肌腱弓（tendinousarch）恥尾肌髂尾肌坐尾肌第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一7第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一盆底主要解剖結(jié)構(gòu)肛提肌是盆底支持的主要解剖結(jié)構(gòu),可以對(duì)抗異常腹壓增加阻止POP發(fā)生。肛提肌由髂尾肌和恥骨內(nèi)臟肌組成。髂尾肌近似水平,呈薄片狀,起源于肛門外括約肌的同一纖維,呈扇形展開至肛提肌腱弓處進(jìn)入盆腔側(cè)壁。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一恥骨內(nèi)臟肌又可分為恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌,肛提肌裂隙即由左右側(cè)恥骨直腸肌與恥骨聯(lián)合下緣共同圍成,是最易發(fā)生盆底薄弱的部位。健康婦女靜息時(shí),肛提肌處于收縮狀態(tài),有利于保持直腸、陰道和尿道處于較高位置,預(yù)防盆腔器官脫垂。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一盆底動(dòng)態(tài)MRI檢查

受試體位患者雙膝以軟墊囑咐患者盡量屈膝并盡可能外翻盡量模擬膀胱截石位第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一盆底動(dòng)態(tài)MRI檢查檢查時(shí)取仰臥位,回納脫出的器官后采集靜息位的冠狀位,矢狀位和軸位的圖像;囑患者做最大腹壓的動(dòng)作并保持,重復(fù)采集3個(gè)平面的圖像。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一正中矢狀面圖像上測(cè)量膀胱、子宮、直腸連接位置的參照標(biāo)志采用恥尾線(PCL),即恥骨聯(lián)合后下緣與尾骨尖的連線,測(cè)量各點(diǎn)至PCL縱垂線方向的距離。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一分度標(biāo)準(zhǔn)0度（無脫垂）器官位置均位于PCL線上或低于PCL<1cmI度任一器官低于PCL1~3cmⅡ度任一器官低PCL3~6cmⅢ度>6cmPCL線與POP分度標(biāo)準(zhǔn)第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)H線M線肛提肌板角髂骨尾骨角肛提肌裂隙（面積、前后徑、橫徑）第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肛提肌板角正常情況下基本與PCL平行，用力狀態(tài)下盆底及尾骨尖位置均發(fā)生改變角度增大往往提示肛提肌后部支持力量的薄弱第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肛提肌裂隙盆膈裂孔內(nèi)緣圍成的面積正常為3~36cm2前后徑及面積的大小反映恥骨直腸肌及收縮和括約能力第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

LH:肛提肌裂隙;PR:恥骨直腸肌;U:尿道;V:陰道;R:直腸第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)MPL線正中矢狀面恥骨長(zhǎng)軸線（與婦科檢查時(shí)處女膜緣水平相一致）第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分度標(biāo)準(zhǔn)0度MPL線以上>3cmI度MPL線以上>1cm但未達(dá)到0度的標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ度MPL線上1cm至線下1cm范圍內(nèi)Ⅲ度MPL線下>1cmⅣ度器官完全脫出體外第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)壓力性尿失禁的MRI評(píng)價(jià)尿道長(zhǎng)度膀胱頸部漏斗形成尿道傾斜角膀胱尿道后角第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿道長(zhǎng)度（D）尿道內(nèi)口至尿道外口的距離平均長(zhǎng)度約3~8cm長(zhǎng)度縮短可導(dǎo)致SUI（力排期顯示尿道縮短程度）第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿道頸部漏斗形成膀胱尿道連接處閉合力不足，膀胱頸呈漏斗樣改變與尿道固有括約肌有關(guān)反映尿道近端括約肌閉合能力膀胱漏斗形成是壓力性尿失禁的預(yù)測(cè)指標(biāo)第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿道傾斜角尿道軸與人體縱軸之間的夾角尿道活動(dòng)性評(píng)估指標(biāo)力排時(shí)，角度變化>300，提示尿道后方的支持結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定，尿道活動(dòng)性增高第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)膀胱尿道后角RVA膀胱底后部與尿道近端長(zhǎng)軸所成角尿道活動(dòng)性評(píng)估指標(biāo)力排期>1200，可診斷SUI第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一目前,對(duì)于盆底功能性疾病的診斷,最近幾年發(fā)展起來的幾種技術(shù)相結(jié)合的檢查方法,如動(dòng)態(tài)膀胱直腸造影術(shù)、排糞造影結(jié)合盆腔造影術(shù)、排糞造影結(jié)合小腸或乙狀結(jié)腸造影術(shù)等,這些技術(shù)存在幾方面的不足:第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一(1)僅顯示器官腔的影像,無法顯示器官周圍軟組織結(jié)構(gòu);(2)1種或2種技術(shù)的結(jié)合只能顯示1處或2處病變,無法全面分析盆底的病變情況；(3)操作復(fù)雜,需要較長(zhǎng)的檢查時(shí)間;(4)這些檢查均有放射線輻射,腹膜腔造影具有一定的侵襲性和危險(xiǎn)性。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)態(tài)MRI檢查采用靜息和最大用力時(shí)盆底動(dòng)態(tài)MR成像有效地克服了上述檢查的不足,梯度回波快速掃描序列能夠保證大約25s屏氣期間優(yōu)質(zhì)MR影像的采集,檢查時(shí)間短,平均每個(gè)受試者的檢查時(shí)間第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

大約只需15min,足夠的視窗和多種斷面成像能夠獲得盆底全部器官和周圍軟組織的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu),可全面評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂和盆底形態(tài)。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一對(duì)于盆底功能性疾病的診斷,盆底動(dòng)態(tài)MRI作為一種安全快速、無損傷的檢查手段,可用于全面評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂和盆底形態(tài)。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一43陰道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)病因

分娩

產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)分類膀胱膨出（cystocele）尿道膨出（urethrocele）第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一44分度*傳統(tǒng)分度法Ⅰ度：陰道前壁球狀物突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道Ⅱ度：部分陰道前壁突出于陰道口外Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法（halfwaysystem）Ⅰ度：陰道前壁突出部位下降到了距處女膜的半程處Ⅱ度：陰道前壁突出部位到達(dá)處女膜Ⅲ度：陰道前壁突出部位達(dá)處女膜以外第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一45陰道后壁膨出（Douglascele

）陰道分娩高齡便秘常伴有直腸膨出（rectocele）第45頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一46分度傳統(tǒng)分度法Ⅰ度：陰道后壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)Ⅱ度：陰道后壁部分脫出陰道口Ⅲ度：陰道后壁全部脫出陰道口外盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法

Baden-Walker’shalfwaysystemⅠ度：陰道后壁的突出部下降到了距處女膜的半程處Ⅱ度：陰道后壁突出部位到達(dá)處女膜Ⅲ度：陰道后壁突