再生障礙性貧血-1

再生障礙性貧血

重點(diǎn)１AA的概念﹑病因﹑發(fā)病機(jī)制的三大學(xué)說(shuō).

２AA的臨床表現(xiàn)﹑輔助檢查﹑治療的首選藥物.３AA的護(hù)理診斷及護(hù)理措施.

４AA的健康指導(dǎo).

AA

是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）造血功能異常，而引起的一類貧血外周血液中：紅細(xì)胞↓中性粒細(xì)胞↓血小板↓主要臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染、

肝脾淋巴結(jié)多無(wú)腫大

病因12345

藥物因素化學(xué)因素物理因素病毒感染

其他因素

【發(fā)病機(jī)制】

造血干細(xì)胞受損（種子學(xué)說(shuō)）造血微環(huán)境缺陷（土壤學(xué)說(shuō)）免疫機(jī)制（蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)）【臨床表現(xiàn)

】

進(jìn)行性貧血出血

感染【實(shí)驗(yàn)室檢查】

血象：全血細(xì)胞減少，貧血呈正細(xì)胞正色素性貧血急性AA中性粒細(xì)胞＜0.5×109／L

慢性AA中性粒細(xì)胞＞0.5×109／L

骨髓象：骨髓增生低下或極度低下粒系、紅系、巨核系均減少

重型與非重癥再障鑒別表判斷指標(biāo)重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病急緩貧血進(jìn)行性加重發(fā)展較慢出血嚴(yán)重，常有內(nèi)臟出血輕，皮膚粘膜多見(jiàn)感染嚴(yán)重，常有合并敗血癥輕，以上呼吸道為主血象中性粒細(xì)胞<0.5×10/L；血小板<20×10/L；Ret絕對(duì)值<15×10/L中性粒細(xì)胞>0.5×10/L；血小板>20×10/L；

Ret絕值>15×10/L骨髓象增生灶多部位增生增生減低或活躍預(yù)后不良

較好

居住及工作環(huán)境

起病及用藥情況

檢查情況

心理狀態(tài)

【護(hù)理評(píng)估】

AA治療要點(diǎn)

去除病因：避免接觸有害環(huán)境及對(duì)骨髓有抑制的藥物支持療法：預(yù)防和控制感染糾正貧血：輸血控制出血：止血護(hù)肝治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制治療促進(jìn)造血治療雄激素造血生長(zhǎng)因子造血干細(xì)胞移植

病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)，生活能夠自理；1感染的危險(xiǎn)因素減少或去除，不發(fā)生嚴(yán)重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說(shuō)出引起再障的致病因素及防治的有關(guān)知識(shí)4護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷

活動(dòng)無(wú)耐力與再障致貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)組織完整性受損

出血與血小板減少有關(guān)潛在的并發(fā)癥顱內(nèi)出血自我形象紊亂與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)1.活動(dòng)無(wú)耐力（1）注意觀察病情變化；（2）指導(dǎo)休息與營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化；（3）吸氧；（4）遵醫(yī)囑輸血。2.有感染的危險(xiǎn)（1）病情檢測(cè)：觀察有無(wú)感染征象；（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物；（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口；保持皮膚清潔，定期洗澡；肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。（4）預(yù)防外源性感染：保持室內(nèi)清潔，空氣流通；（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3.有損傷的危險(xiǎn)：出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓；避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理保持鼻腔濕潤(rùn)；少量出血，用棉球填塞；無(wú)效用1:1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷；大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)3.有損傷的危險(xiǎn)：出血（5）口腔牙齦護(hù)理：防止牙齦損傷，口腔保持清潔。（6）關(guān)節(jié)腔出血，深部組織出血的預(yù)防護(hù)理減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重，創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)。一旦出血，立即制動(dòng)，臥床，抬高患肢，固定于功能位。給與冰袋冷敷，或采取繃帶壓迫止血。（7）內(nèi)臟出血

小量出血可進(jìn)溫涼食物，大量出血禁食，建立靜脈輸液通道，做好輸血準(zhǔn)備。（8）眼底及顱內(nèi)出血：眼底出血盡量少活動(dòng)，臥床休息，勿揉眼睛顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，靜滴甘露醇，觀察生命體征。（9）輸血和成分輸血的護(hù)理：遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、新鮮血漿等，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。4.自我形象紊亂（1）與病人家屬建立信任關(guān)系（2）用藥護(hù)理

1.雄激素的護(hù)理：1）丙酸睪丸酮為油劑，不易吸收，注射處易形成硬結(jié)甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，井注意經(jīng)常更換注射部位，必要時(shí)局部熱敷。

2）長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、體重增加、女性閉經(jīng)及男性化、肝功能損害等副作用。3）應(yīng)向病人說(shuō)明雄激素治療顯效較慢，治療2~3個(gè)月網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，半年無(wú)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白上升才視為無(wú)效，需堅(jiān)持完成療程。2.用免疫抑制劑要防治過(guò)敏反應(yīng)。3.用環(huán)孢素時(shí)要定期檢查肝、腎功能觀察及消化道反應(yīng)。4.監(jiān)測(cè)血紅蛋白。

觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真而坦誠(chéng)的回答病人的詢問(wèn)并介紹治療成功的病例。幫助病人認(rèn)識(shí)到心境平和、精神樂(lè)觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)增強(qiáng)適應(yīng)外界的能力。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，介紹社會(huì)對(duì)血液病人的關(guān)心和理解，爭(zhēng)取家庭、親友等社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

5.心理護(hù)理

健康指