喉癌護(hù)理查房演示文稿

喉癌護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期二優(yōu)選喉癌護(hù)理查房Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期二一般情況姓名：羅幼賢床號(hào)：17床性別：男年齡：79 歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)文化程度：小學(xué)入院時(shí)間：2012年6月29日主治醫(yī)生：樂飛現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期二

簡要病史

患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)聲嘶，無吞咽困難，無發(fā)熱畏寒。于2012年6月24日于井岡山醫(yī)專附屬醫(yī)院行電子喉鏡示：右側(cè)聲門下可見腫物。活檢病理示：右側(cè)聲帶病變。考慮為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。于6月24日來我院就診,門診樂飛主治醫(yī)師擬”喉癌”收入我科,入院來精神,睡眠,食欲一般,大小便正常,體重減輕不明顯.

病人已婚,育有4子1女,均健康,家庭關(guān)系融洽,屬新農(nóng)合醫(yī)療,目前情緒平穩(wěn),有部分自理能力.現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期二身體評(píng)估[

入院時(shí):T:36.6℃.P:64次/分.R:20次/分.BP:115/60mmHg.身高:155cm,體重:42kg.神志清楚,自主體位,查體合作,頸軟,無抵抗,氣管居中,雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,語顫無增強(qiáng)或減弱,叩診呈清音,聽診雙肺音呼吸清晰,未聞及濕性羅音.現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī):白細(xì)胞2.55×109/L.紅細(xì)胞3.52×1012/L.血紅蛋白105g/L.喉鏡示:右側(cè)聲門下可見腫物.活檢病理示:右側(cè)聲帶病變考慮為內(nèi)翻性乳頭瘤.心電圖:竇性心律.一度房室傳導(dǎo)阻滯.肺功能檢查:最大通氣量障礙.頸部、胸部平掃:右側(cè)聲帶結(jié)節(jié),符合喉癌改變,右側(cè)椎旁血管擴(kuò)張,動(dòng)靜脈畸形可能性大,建議MRI.兩肺陳舊性結(jié)核現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期二

2012.7.9,患者在全麻下行右聲帶切除術(shù).術(shù)中帶回氣管造瘺管一根.現(xiàn)為術(shù)后第11天,氣管造瘺口通暢,生命體征平穩(wěn),目前給予:Ⅱ級(jí)護(hù)理、經(jīng)口流質(zhì)飲食.現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期二患者現(xiàn)況[2012.7.20，患者術(shù)后第11天，神志清，精神良好，呼吸平穩(wěn)，頸部氣管造瘺口今日已堵管,傷口外敷料干燥，鼻飼管已拔除,已經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食,未見不適癥狀。小便清長，大便黃軟，胃納可，夜間睡眠安穩(wěn).現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期二已解決的護(hù)理問題

43P2P3P4P5P6清理呼吸道無效排便異常知識(shí)缺乏疼痛P1體溫升高焦慮與恐懼現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期二P1:疼痛

疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：患者能轉(zhuǎn)移注意力,減輕傷口疼痛現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期二P1：疼痛1、幫助患者找出緩解疼痛的方法(通過多與患者溝通,分散其注意力,拉近家人多陪伴患者聊天).2、教患者學(xué)會(huì)自我放松.如看電視、聽廣播等.3、必要時(shí)遵醫(yī)囑,使用鎮(zhèn)痛劑.效果評(píng)價(jià)：患者的疼痛有所減輕現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期二P2：焦慮與恐懼

焦慮與恐懼相關(guān)因素：與環(huán)境的陌生及對(duì)疾病術(shù)后預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能采取有效的方式應(yīng)對(duì)。現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期二P2：焦慮與恐懼 1、熱情接待病人.微笑相迎、介紹自己、病區(qū)環(huán)境.2、通過交流、鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受,給予必要的安慰.3、解釋手術(shù)前后的相關(guān)問題的流程與如何配合.及給予其他病人現(xiàn)身說法,來緩解焦慮.4、創(chuàng)造良好休息環(huán)境.病室安靜、整潔、舒適.效果評(píng)價(jià)：患者焦慮感逐漸減輕現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期二P3：知識(shí)缺乏

知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病的認(rèn)識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備、及術(shù)中的相關(guān)知識(shí).預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)有所提高.現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期二P3：知識(shí)缺乏(特定的)1、講解疾病的來源(吸煙),術(shù)前的禁食目的(嘔吐誤咽窒息)、及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備需要配合治療的原因(如備皮洗頭修剪指甲).2、宣教手術(shù)中的配合體位(抬頜仰頸平臥位).3、加強(qiáng)病人的訴說及溝通.評(píng)估知識(shí)缺乏程度及范圍.效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)喉癌知識(shí)有了更深的了解現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期二P4：排便異常

排便異常相關(guān)因素：與術(shù)后飲食改變有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：患者排便正常.現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期二P4：排便異常1、了解患者術(shù)前的排便習(xí)慣,練習(xí)床上排便.以緩解術(shù)后的便秘.2、給予營養(yǎng)豐富,高蛋白.高維生素.粗纖維的食物,鼓勵(lì)多飲水.3、做好疾病術(shù)后飲食的健康宣教(飲食清淡,忌食過于油膩).效果評(píng)價(jià)：患者排便正常.現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期二P5：體溫升高

體溫升高相關(guān)因素：與手術(shù)后的體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后體溫在正常范圍內(nèi).現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期二P5：體溫升高1、檢測(cè)體溫的變化.2、保持環(huán)境溫度穩(wěn)定.3、給予物理降溫.效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后體溫逐漸升至正?，F(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期二P6：清理呼吸道無效

清理呼吸道無效相關(guān)因素：與術(shù)后呼吸道肺部疾病有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸通暢現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期二P6：清理呼吸道無效1、保持病房環(huán)境舒適、安靜，囑患者多下床活動(dòng)或床邊床上活動(dòng)。2、做好口腔衛(wèi)生及氣道濕化(按時(shí)滴入化痰藥物,每日霧化吸入兩次)，囑患者勿將痰和口水咽下。3、指導(dǎo)有效咳嗽(拍背排痰),每兩小時(shí)翻身拍背一次。4、及時(shí)吸痰，保證患者呼吸暢。

效果評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢.現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期二現(xiàn)存護(hù)理問題

43P2P3P4P5P6自我形象紊亂語言溝通障礙舒適的改變睡眠形態(tài)混亂P1知識(shí)缺乏自理能力部分缺陷P7活動(dòng)無耐力現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期二P1：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素:與環(huán)境改變及術(shù)后造瘺口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能進(jìn)入正常的睡眠狀態(tài)現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期二P1：睡眠形態(tài)紊亂

1、提供安靜、整潔、舒適的睡眠環(huán)境.保持床單位的整潔.以促進(jìn)提高睡眠時(shí)間.2、教會(huì)病人自我催眠法.(數(shù)綿羊、睡前泡腳、喝杯牛奶)3、給予各治療及護(hù)理時(shí)做到四輕.(說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕)4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物應(yīng)對(duì).

效果評(píng)價(jià)：患者睡眠狀態(tài)有所改變[現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期二P2：自理能力部分缺陷自理能力部分缺陷相關(guān)因素：與活動(dòng)無耐力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)基本的日常生活自理能力現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期二P2：自理能力部分缺陷1、根據(jù)病人需要提供生活護(hù)理.(備好洗臉?biāo)?協(xié)助及鼓勵(lì)患者自理等)2、制定病人自理能力活動(dòng)計(jì)劃.3、充分爭取家屬的配合.效果評(píng)價(jià)：病人能在家屬及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下完成生活自理.現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期二P3：舒適度的改變舒適度的改變相關(guān)因素：與手術(shù)后臥床，氣管造瘺導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期二P3：舒適度的改變

1、安置病人于舒適體位，保證床單干燥整潔，保證休息和睡眠。2、指導(dǎo)病人有效咳嗽和床上活動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床。3、做好口腔衛(wèi)生和各管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人舒適度。

效果評(píng)價(jià)：患者住院期間感到舒適[現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期二P4：語言溝通障礙語言溝通障礙相關(guān)因素：與聲帶切除有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效的溝通.現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期二P4：語言溝通障礙1、向病人講解暫不能說話的原因.2、指導(dǎo)病人與家屬使用特殊的溝通方式.3、為病人提供紙筆,教會(huì)常用手語及表情.效果評(píng)價(jià)：患者與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通無障礙現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期二P5：知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏術(shù)后康復(fù)、鍛煉、保健知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人能清楚術(shù)后相關(guān)知識(shí)，了解自身情況。現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期二P5：知識(shí)缺乏1、提供術(shù)后緩解不適的措施。2、指導(dǎo)病人正確吞咽。3、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，做好氣道濕化。4、指導(dǎo)病人保持氣管造瘺口通暢，睡覺時(shí)被子勿拉太高，蓋好紗布以免異物進(jìn)入。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。6、宣教各種管道注意事項(xiàng)及護(hù)理。7、鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，配合治療和護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)健康知識(shí)有所了解現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期二P6：自我形象紊亂自我形象紊亂相關(guān)因素：與氣管切開有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能正確對(duì)待自身形象的改變現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期二P6：自我形象紊亂1、幫助患者樹立信心.鼓勵(lì)患者參加日常交友活動(dòng)2、與患者溝通時(shí)要有耐心，態(tài)度誠懇，充分尊重患者3、多與患者溝通，減少孤獨(dú)感、隔離感。效果評(píng)價(jià)：患者情緒良好能夠適應(yīng)術(shù)后的形象現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期二P7：活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與患者年齡偏高及術(shù)后體弱有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)耐受能力有所改變現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期二P7：活動(dòng)無耐力1、給予高熱量,高維生素,高蛋白飲食。2、告知家屬,取得家屬配合,24小時(shí)陪伴患者.3、保證充足睡眠,提高耐力.4、定期進(jìn)行患者的營養(yǎng)評(píng)價(jià)。

效果評(píng)價(jià)：患者未跌倒及創(chuàng)傷.[現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期二潛在護(hù)理問題潛在并發(fā)癥:咽瘺、感染P1P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)P3現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期二P1：有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與術(shù)后體能虛弱有關(guān)。效果目標(biāo)：患者能夠避免身體受傷現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期二P1：有受傷的危險(xiǎn)1、評(píng)估受傷的危險(xiǎn)因素(晨間護(hù)理時(shí)給予床頭交接,治療時(shí)給予提醒,巡視時(shí)給予問候,床頭床尾放置防跌倒標(biāo)志)2、床邊放置床欄，預(yù)防病人墜床。3、指導(dǎo)家屬24小時(shí)不間斷陪護(hù)。4、協(xié)助病人完成生活護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生受傷,達(dá)到最佳活動(dòng)水平[現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期二P2：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與長期臥床，年老體弱有關(guān).。預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完整現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期二P2：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、觀察骨突出部位的皮膚受壓情況.2、協(xié)助病人翻身拍背,動(dòng)作輕柔.3、加強(qiáng)營養(yǎng),合理使用保護(hù)性措施.效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生皮膚完整性受損的情況[現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期二P3:潛在并發(fā)癥:出血、感染潛在并發(fā)癥：出血、感染護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?，F(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期二P3潛在并發(fā)癥:出血、感染1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓，脈搏，心率