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文檔簡介

無創(chuàng)通氣的氣道管理羅祖金第1頁/共30頁無創(chuàng)通氣的氣道管理第2頁/共30頁氣道濕化氣道霧化氣道內(nèi)分泌物的清除氣道保護(hù)主要內(nèi)容第3頁/共30頁氣道濕化不足第4頁/共30頁肺泡灌洗液第5頁/共30頁主要原因(1)呼吸氣體流量較大疾病本身原因漏氣量過大第6頁/共30頁第7頁/共30頁主要原因(2)出現(xiàn)張口呼吸呼吸困難鼻腔阻力較大第8頁/共30頁濕化不足阻礙纖毛粘液系統(tǒng)功能充分濕化濕化不足第9頁/共30頁濕化不足還增加氣道阻力第10頁/共30頁無創(chuàng)通氣如何做好氣道濕化濕化裝置的選擇加熱濕化器（HH）人工鼻（HME）溫度和濕度的選擇HHHME第11頁/共30頁濕化裝置的選擇:HHvsHME無創(chuàng)通氣患者首選加熱濕化器HME的弊端增加死腔量增加分鐘通氣量增加呼吸功IntensiveCareMed,2002,28(11):1590-1594IntensiveCareMed,2002,28(11):1582-1589第12頁/共30頁HME長期耐受性較差EurRespirJ,2008,32:460-464癥狀基礎(chǔ)狀態(tài)（%）加熱濕化器（%）人工鼻（%）鼻干212842流鼻涕71414鼻粘膜充血212128鼻出血000味覺降低72828鼻竇感染143650喉干7714喉痛777咳嗽433643第13頁/共30頁加溫濕化器選擇伺服控制無伺服控制第14頁/共30頁伺服控制加熱濕化器MR850第15頁/共30頁無創(chuàng)通氣時(shí)濕化溫度要求達(dá)到正?？谘什克綔囟?2℃

濕度31mg/L第16頁/共30頁其他改進(jìn)措施保證充足的液體負(fù)荷閉口呼吸盡早拔除鼻飼管減少漏氣間斷飲水第17頁/共30頁串聯(lián)兩個(gè)濕化器第18頁/共30頁無創(chuàng)通氣濕化效果的判斷痰液的性狀面罩內(nèi)冷凝水的形成口腔的干燥情況注意溫度的監(jiān)測(cè)第19頁/共30頁無創(chuàng)通氣的霧化治療MDI+spacerSVN第20頁/共30頁霧化操作技術(shù)正確第21頁/共30頁霧化器的位置第22頁/共30頁無創(chuàng)通氣患者痰液引流加強(qiáng)氣道濕化霧化治療體位引流+振動(dòng)排痰主動(dòng)咳痰/經(jīng)口咽通氣道吸痰第23頁/共30頁病例患者，女，46歲。支氣管哮喘，因上消化道出血入RICU。1月5日3PM1月4日3PM第24頁/共30頁處理措施加強(qiáng)濕化霧化治療振動(dòng)排痰促進(jìn)咳嗽第25頁/共30頁治療效果處理前處理后6h第26頁/共30頁無創(chuàng)通氣患者的痰液引流床旁纖維支氣管鏡吸引痰液留取病原學(xué)第27頁/共30頁第28頁/共30頁氣道

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