中醫(yī)臨床路徑眩暈高血壓

中醫(yī)臨床路徑眩暈高血壓眩暈(高血壓病)中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈(TCD編碼:BNG070)。西醫(yī)診斷：第一診斷為高血壓病(ICD編碼:I)。(二)診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭重如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。(1)未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)≧90mmHg;(2)既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”。、陰虛陽亢證癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細(xì)。2、肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，遇勞、惱怒加重，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，3、痰濕壅盛證舌苔白膩，脈滑。(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T18-2008)。1.診斷明確，中醫(yī)第一診斷為眩暈。2.本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合眩暈(TCD編碼:BNG070)的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能血脂、血糖、電解質(zhì)(3)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸片、頸椎X線片、頸動(dòng)脈血(八)治療方法1.辨證選用口服中藥湯劑(1)陰虛陽亢證癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治法：滋陰潛陽方藥：杞菊地黃丸加減(2)肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，遇勞、惱怒加重，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減加減：頭后部或頸部發(fā)緊，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸棗仁30g柏子(3)痰濕壅盛證癥候：眩暈、頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。治法：平肝化痰祛濕通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯gggg2.辨證選擇中成藥(1)辨證選用口服中成藥：(2)辨證選用中成藥靜滴：生脈注射液30mlqd葛根素注射液qd天麻素注射液qd紅花黃色素注射用100mgqd3.中醫(yī)特色外治法(1)耳穴壓丸：心、耳神門、交感、角窩上。每隔2天換貼一次，每次一(2)拔罐：主穴選足太陽膀胱經(jīng)大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加(3)中藥足浴(4).高血壓茶療法菊花茶：所用的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時(shí)經(jīng)常飲用山楂茶，對(duì)于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用。荷葉茶：中醫(yī)實(shí)踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴(kuò)張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時(shí)，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。(5)穴位貼敷：豐隆、肝俞、大椎一日一貼7天為一個(gè)療程。4.內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)5.護(hù)理辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1．眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2．病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。眩暈(高血壓病)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象:第一診斷為眩暈(TCD編碼:BNG070)西醫(yī)診斷：第一診斷為高血壓病(ICD-10編碼：)患者姓名:性別:年齡:住院號(hào):發(fā)病時(shí)間:年月日時(shí)住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日:天年年月日□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集住院天數(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房年月日主要診療□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷工作□完成初步診斷和病情評(píng)估□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□完成首次病程記錄□完成入院記錄□與患者及家屬溝通病情?！醣婕敝仄谂c緩解期□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□辨急重期與緩解期□完成入院檢查重點(diǎn)長期醫(yī)囑□中醫(yī)特色療法(耳穴、拔罐)長期醫(yī)囑□中醫(yī)特色療法(耳□中醫(yī)辨證施治□辯證使用中成藥拔罐)□中醫(yī)辨證施治□西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療(根據(jù)患者情況，個(gè)性化選用降壓藥)□辯證使用中成藥□西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療□對(duì)癥支持治療(根據(jù)患者情況，個(gè)性化選用降壓藥)臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥支持治療□?？瞥Ｒ?guī)體檢臨時(shí)醫(yī)囑□入院全身情況評(píng)估檢查□處理異常檢查結(jié)果□酌情選擇影像學(xué)檢查(心臟彩超、頸動(dòng)□對(duì)癥支持治療□對(duì)癥支持治療護(hù)理生活護(hù)理與健康間育□完成病人心理與□安排各項(xiàng)檢查時(shí)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活□完成護(hù)理記錄□完成辨證施護(hù)護(hù)理□觀察并記錄病情變化□完成辨證施護(hù)有變異特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名名無有無眩暈臨床路徑表年年月日住院天數(shù)年月日要診療重點(diǎn)□上級(jí)醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□辨急重期與緩解期長期醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院證明□開具出院醫(yī)囑護(hù)理與健康育□中醫(yī)特色療法(耳穴、拔罐)□中醫(yī)辨證施治□辯證使用中成藥□西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治