急性胃炎診療共識急性胃炎基本診療路徑

急性胃炎診療共識急性胃炎基本診療路徑急性胃炎基本診療路徑（試行）一、急性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為急性胃炎（心口-10:K29.101）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等臨床診療指南。急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎等，其中以細(xì)菌及其毒素引起的急性單純性胃炎最為常見。.臨床表現(xiàn)急性起病，輕者僅有上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等，常見于不潔食物引起的急性單純性胃炎，可伴有急性腸炎，過程短暫。急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎患者上腹痛劇烈，可有脫水、酸中毒及休克等表現(xiàn)。急性應(yīng)激和服用非甾體消炎藥則易引起嘔血、黑便。.鑒別診斷以腹痛為主要癥狀者應(yīng)與急性胰腺炎、膽囊炎和闌尾炎鑒別，高齡伴有高血壓、糖尿病，應(yīng)注意與急性心肌梗死鑒別，結(jié)合病史和行腹部B超、心電圖、血生化檢查可以鑒別。以消化道出血為主要表現(xiàn)者應(yīng)與消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌等疾病鑒別，此時可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行胃鏡檢查以明確診斷，但急性腐蝕性或化膿性胃炎應(yīng)慎重行胃鏡檢查。胃鏡見胃粘膜廣泛充血、水腫、糜爛和淺潰瘍可確診。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急性胃炎（心口-10疾病編碼：K29.101）。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則去除病因和治療原發(fā)病、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜和對癥處理。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分）、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。1.一般治療祛除損害因子，休息，流質(zhì)或半流飲食，嚴(yán)重時禁食。.對癥和支持療法嘔吐患者因不能進(jìn)食，應(yīng)補(bǔ)液，用葡萄糖及生理鹽水維持水、電解質(zhì)平衡，可肌注胃復(fù)安，伴腹瀉者注意鉀的補(bǔ)充。腹痛者可用阿托品、復(fù)方顛茄片或山莨菪堿等解痙藥。.藥物治療（1）抑酸H2受體拮抗劑：雷尼替丁150mg,口服，每日2次，或法莫替丁20mg口服，每日2次。不能口服者可靜脈用藥。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20mg,口服，每日1次。（2）保護(hù)胃黏膜硫糖鋁lg,口服，每日3次，或枸櫞酸鉍鉀0.11g,口服，1日4次。（3）止血急性糜爛性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，可用法莫替丁20-4Omg，或雷尼替丁150mg靜脈滴注，每日2次。質(zhì)子泵抑制劑療效更顯著，如奧美拉唑40-80mg靜脈注射或靜脈滴注，每日1-2次。（4）抗菌一般不必抗菌治療，細(xì)菌感染引起者可根據(jù)病情，選用氟喳諾酮類制劑，如左氧氟沙星0.2g，口服，1日2次。常用藥物名稱、使用方法及注意事項(xiàng)見表1。表1急性胃炎常用藥物名稱、使用方法及注意事項(xiàng)名稱用法及用量用藥注意事項(xiàng)奧美拉唑^20mg，口服，1日1次為腸溶劑型，服用時不要嚼碎，不宜同時服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁^0.15g,口服，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量法莫替丁^20mg,口服，1日2次妊娠婦女、嚴(yán)重腎功能不全者忌用硫糖鋁★1.0g，口服，1日3次療程4周之內(nèi)，可引起便秘多潘立酮★10mg，口服，1日3次與抑酸藥合用時，不宜兩藥同時服用，可在飯后服用甲氧氯普胺支片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉注射，1日1-2次機(jī)械性腸梗阻者忌用，可出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)山莨菪堿★片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用左氧氟沙星★0.2g，口服，1日2次18歲以下者不宜使用（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-6天（七）住院期間檢查項(xiàng)目1.必檢項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型；（3）心電圖、胸片、B超（肝膽脾胰）。2.選檢項(xiàng)目立位腹平片、血淀粉酶。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀減輕或消失。（九）變異及原因分析1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。.伴有上消化道出血者，出血不易控制需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。.急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎病情重者，需要進(jìn)一步診治。二、急性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：.治療3-5天后癥狀無緩解，或以消化道出血為主要表現(xiàn)者需進(jìn)一步行胃鏡檢查以明確診斷；.上消化道出血量大或不易控制，生命體征不平穩(wěn)；.急性腐蝕性胃炎或急性化膿性胃炎病情較重，伴有休克或水電酸堿紊亂。（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院準(zhǔn)備接診。.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題，并簽署知情同意書。.對有出血、穿孔并發(fā)癥的患者，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送，嚴(yán)密觀察病情。.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對并發(fā)大出血者，監(jiān)測生命體征、開通靜脈通道、補(bǔ)充血容量和維持血壓平穩(wěn)、止血治療。對并發(fā)穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染治療。.到達(dá)上級醫(yī)院后，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治經(jīng)上級醫(yī)院胃鏡檢查明確診斷或治療后病情平穩(wěn)，可回基層醫(yī)院繼續(xù)抑酸、保護(hù)胃黏膜和對癥治療。治療方案及藥物的使用方法見前述。注：★標(biāo)記的藥物為《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）或《江西省實(shí)施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分2011年版）》中收錄的藥物。三、急性胃炎基本診療路徑表單適用對象：第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-6天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查，完成病歷書寫□評估有無上消化道出血□查血淀粉酶除外胰腺炎□安排完善常規(guī)檢查□醫(yī)師查房□明確下一步診療計(jì)劃□完成醫(yī)師查房記錄□對患者進(jìn)行有關(guān)急性胃炎的宣教□向患者及家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□流質(zhì)或軟食（排除胰腺炎后）□對癥治療□支持治療臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型□心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾）□其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□軟食□對癥治療□支持治療臨時醫(yī)囑：次晨禁食主要護(hù)理工作□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□入院宣教□靜脈抽血□基本生活和心理護(hù)理□靜脈抽血病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．轉(zhuǎn)診記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天住院第4-6天（出院日）主要診療工作□醫(yī)師查房□藥物治療□查房確定能否出院□通知出院處□通知患者及家屬準(zhǔn)備出院□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，將出院記錄的副本交患者□若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□軟食□抑酸治療□保護(hù)胃粘膜治療，□對癥治療□酌情行抗菌治療□支持治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查大便常規(guī)+潛血