(34)-兒童常見(jiàn)疾病診斷及分析夜啼

小兒推拿之常見(jiàn)病辨治小兒常見(jiàn)疾病診斷及證型分析夜啼五（一）診斷要點(diǎn)夜啼1、夜啼多見(jiàn)于六個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒。2、白天正常，入夜啼哭。3、難以查明原因，體格檢查及相關(guān)檢查正常。夜臥不安1、多見(jiàn)于六個(gè)月以后的小兒。2、睡眠淺，容易醒、翻來(lái)覆去、說(shuō)夢(mèng)話、磨牙、喜俯臥或者蹬被子，甚至半夜啼哭等。（二）專業(yè)解讀1.正確認(rèn)識(shí)什么是夜啼（1）認(rèn)識(shí)哭聲：小兒言語(yǔ)未開，通常以啼哭來(lái)表達(dá)其需要和痛苦，因此，嬰幼兒啼哭聲既是正常，又是傳達(dá)疾病的可靠信息，也就是說(shuō)小兒的哭鬧有兩大原因，一種是生理性哭鬧，一種是病理性哭鬧。嬰兒常因饑餓、口渴、睡眠不足、過(guò)熱、寒冷、蟲咬、針刺、潮濕、驚嚇、身體受壓、衣服過(guò)緊、被褥過(guò)重或響亮的聲音刺激而引起哭鬧，屬生理性哭鬧。然而在臨床上，更多的哭鬧則是由疾病引起的，也就是病理性哭鬧。（2）如何確定夜啼：如果嬰兒有難以查明原因的入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，而白天如常，則可以診斷為夜啼。必要時(shí)去醫(yī)院檢查，排除發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病，以免貽誤患兒病情。2.什么原因可以導(dǎo)致夜啼孕期因素：乳母孕期恣食肥甘，或過(guò)食炙煿之物，以致胎中受熱，結(jié)于心脾，或邪熱乘于心，心火過(guò)旺，或肝膽熱盛，故內(nèi)熱煩躁，不得安寐而啼哭。小孩自身的因素：小孩的先天不足，后天又調(diào)養(yǎng)不到位，臟腑受寒。大自然在晚上陰氣較盛，寒邪內(nèi)侵，潛伏于脾，或脾寒內(nèi)生，寒邪凝滯，氣血不通，不通則痛，故入夜腹痛而啼哭。環(huán)境因素：小孩的發(fā)育需要一個(gè)過(guò)程，本身就有神氣不足，心氣怯弱。而周圍環(huán)境太吵，或者家庭人員說(shuō)話做事聲音太大。小兒會(huì)受到周圍的驚嚇導(dǎo)致神志不寧而散亂，心志不寧則煩躁、神不守舍而驚惕不安，夜間驚啼不眠。喂養(yǎng)因素：嬰兒對(duì)食物攝取量沒(méi)有控制能力，嬰兒容易被乳食所傷，內(nèi)傷脾胃，運(yùn)化功能失司，乳食積滯中焦而胃不和，胃不和則臥不安，因而入夜啼哭。（二）專業(yè)解讀（二）專業(yè)解讀3、夜啼的危害有哪些對(duì)孩子的危害：由于睡眠時(shí)間不足和睡眠質(zhì)量下降，對(duì)嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的發(fā)育和成熟都有嚴(yán)重的影響。對(duì)家庭的危害：夜啼會(huì)影響家人的正常休息，特別是影響母親的休息，會(huì)導(dǎo)致母親的泌乳功能障礙，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致焦慮或抑郁。夜啼（夜臥不安）1、病因分析脾寒心熱驚恐食積中醫(yī)夜啼（夜臥不安）2、病因分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒哭喊原因包括非疾病性和疾病性兩大類。非疾病所致者，包括情緒變化，饑餓，口渴，睡眠不足，飲食改變?nèi)鐢嗄?，喂乳不?dāng)致咽氣過(guò)多等；外界不良刺激如過(guò)熱，過(guò)冷，尿布潮濕，衣服過(guò)緊，被褥過(guò)重，蚊蟲叮咬等。疾病所致者，任何疾病凡能引起小兒不適或疼痛者都可引起哭喊，其中以腹痛、口痛、頭痛等最為多見(jiàn)；其次腦部疾病，以及肺炎、中耳炎、皮膚病等。此外，由于缺乏維生素D，使血鈣偏低，患兒神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，夜間驚啼者不少。（四）常規(guī)處理1.嬰兒無(wú)故啼哭不止，要注意尋找原因，如饑餓、過(guò)飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等，除去引起啼哭的生理性原因。2、病理性夜啼積極治療原發(fā)?。ㄎ澹┍孀C要點(diǎn)臟腑辨證（定位）：脾寒、食積——脾為主臟

心熱——心為主臟

驚恐——腎為主臟八綱辨證（定性）：辨寒熱、辨虛實(shí)1、五部推拿開竅+五經(jīng)+五臟局部取穴+取穴+關(guān)竅2、辨證、對(duì)癥、對(duì)病施治結(jié)合

推拿八法辨證對(duì)癥對(duì)病小兒推拿處方要點(diǎn)（六）辨證分型及推拿方法1、脾寒：睡喜俯臥，屈腰而啼，下半夜尤甚，啼聲低弱，面色青白，四肢欠溫，得熱則舒，食少便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，指紋淡紅。（1）治則：溫中健脾，養(yǎng)心寧神。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽(yáng)、按揉總筋、分陰陽(yáng)五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)五臟局部：腹部——逆摩腹、揉臍、揉中脘、揉丹田

頭部——按揉百會(huì)、摩囟門辨證取穴（八法）：溫補(bǔ)法——揉腎俞、推三關(guān)、補(bǔ)大腸、捏脊

鎮(zhèn)靜安神法——搗小天心、掐揉五指節(jié)常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法2、心熱：睡喜仰臥，見(jiàn)燈火則啼哭愈甚，煩躁不安，小便短赤，或大便秘結(jié)，面赤唇紅，舌尖紅，苔白，脈數(shù)有力，指紋青紫。（1）治則：清心降火，寧心安神。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽(yáng)、按揉總筋、分陰陽(yáng)五經(jīng)：清補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)五臟局部：頭部——按揉百會(huì)、摩囟門辨證取穴（八法）：清熱法——清小腸、清大腸、退六腑、清天河水、運(yùn)內(nèi)勞宮、揉涌泉。

安神法——搗小天心、掐揉五指節(jié)常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法3、驚恐：睡中時(shí)作驚惕，唇與面色乍青乍白，緊偎母懷，脈、舌多無(wú)異常變化，或夜間脈來(lái)弦數(shù)、指紋色青。（1）治則：補(bǔ)腎益氣、鎮(zhèn)靜安神（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽(yáng)、按揉總筋、分陰陽(yáng)五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)五臟局部：頭部——按揉百會(huì)、摩囟門

下腹、腰骶部——丹田、腎俞、命門辨證取穴（八法）：鎮(zhèn)驚安神法——搗小天心、掐揉五指節(jié)

溫補(bǔ)法——順運(yùn)內(nèi)八卦、推上三關(guān)、揉外勞宮常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法4、食積：夜臥不安，腹部脹滿，噯氣酸餿，食欲不振，甚至厭食拒食，煩躁哭鬧，低熱，肚腹熱甚，大便臭穢，舌紅苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。（1）治則：消食導(dǎo)滯，鎮(zhèn)靜安神。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽(yáng)、按揉總筋、分陰陽(yáng)五經(jīng)：清補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)五臟局部：頭部——按揉百會(huì)、摩囟門

腹部——摩中脘、揉腹、揉天樞辨證取穴（八法）：消食導(dǎo)滯法——揉板門、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉四橫紋

鎮(zhèn)靜安神法——搗小天心、掐揉五指節(jié)常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法（七）調(diào)理要點(diǎn)

1、去除病因（1）如脾寒者注意保暖，不能喂涼乳或剩乳；（2）心熱者切勿過(guò)于保暖；（3）驚恐者要安靜的環(huán)境，大人在家做家