牙齦癌的護理疑難病例討論

牙齦癌的護理疑難病例討論第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見在我國，口腔頜面部癌多發(fā)生于４０－６０歲之間，男性多于女性口腔癌在我國長江以北，占全身惡性腫瘤的１．４５－５．６％，長江以南為１．７５－５．１８％。在印度其在全身惡性腫瘤中高達４０％以上.4/12/2023第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日在癌瘤中又以鱗狀細胞癌為最多見鱗癌一般Ⅰ級分化程度高，惡性程度低可分為Ⅲ級II級分化差，惡性程度高III未分化癌的惡性程度最高4/12/2023第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日口腔癌最常見的牙齦癌舌癌頰癌腭癌上頜竇癌主要內(nèi)容4/12/2023第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日牙的縱切面

4/12/2023第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階段，如口腔粘膜白斑，創(chuàng)傷性潰瘍，乳突狀瘤等。病因口腔衛(wèi)生不良不良牙體義齒修復4/12/2023第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日4/12/2023第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日牙齦癌的臨床表現(xiàn)1.下牙齦多于上牙齦生長較慢，多表現(xiàn)為潰瘍型

2.向牙槽突及頜骨浸潤破壞骨質(zhì)可引起牙松動和疼痛3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難4.可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；移到患側(cè)頜下及頦下上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下

5.Ｘ線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。及頸深淋巴結(jié)4/12/2023第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日診斷依據(jù)1.牙齦長時間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。2.病變部位牙松動和疼痛。3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難；波及下牙槽神經(jīng)時，可出現(xiàn)下唇麻木。4.頸部淋巴結(jié)腫大。5.Ｘ線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。6.病理組織學檢查確診。4/12/2023第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日治療原則

1.手術治療2.放射治療3.化學治療4.免疫療法4/12/2023第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日治療牙齦癌以外科手術為主。早期下牙齦癌僅波及牙槽突時，應將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時，則應將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除；切除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或用斜面導板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂，將來再植骨。有條件時，也可行一期植骨整復術。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應同期進行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術。4/12/2023第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日病例介紹患者，女，66歲4/12/2023第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日護理評估1.健康史及相關因素2.生理狀況3.心理，社會狀況4/12/2023第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷1.焦慮與被診斷為癌癥和缺乏治療和預后的知識有關2.有窒息的危險

與手術后全麻未醒，分泌物誤吸；舌后墜有關。3.潛在并發(fā)癥：傷口出血。4.自我形象紊亂

與頜骨切除后導致面部組織缺損有關。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術創(chuàng)傷致張口受限、咀嚼困難有關。4/12/2023第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日護理目標對牙齦癌病人的護理目標為，病人能夠：1.認識焦慮的原因并能采取有效的方法應對；2.手術前后呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生；3.切口愈合好，無出血和感染發(fā)生；4.正視頜面部結(jié)構(gòu)和功能的改變，并表現(xiàn)出適應的行為；5.進食基本能滿足身體需要。4/12/2023第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

圍手術期護理1.術前護理（1）加強術前宣教：向患者解釋手術的目的，術后須平臥1周，頭部應制動，語言.進食.功能都受到影響，教會如何配合及用手勢表達各種需要。（2）備皮范圍：上至下眼瞼下至頜骨下2cm，耳后6cm，理發(fā)，取胸大肌皮瓣時剃去對側(cè)腋毛。（3）下頜骨切除立即植骨者，術前3天按醫(yī)囑用抗菌藥物。4/12/2023第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日2.術后護理（1）去枕平臥，頭部取正中位，頸部兩側(cè)沙袋固定制動3～5天，供皮區(qū)肢體抬高，制動，保溫，如運動過度壓迫血管可形成血栓，導致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通暢，嚴密觀察傷口出血及生命體征。4/12/2023第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日（3）72h內(nèi)觀察口內(nèi)皮瓣顏色，彈性，溫度，有無出血qh，術后1～2天內(nèi)皮瓣逐步由蒼白轉(zhuǎn)為粉紅，觀察皮瓣毛細血管充盈度，可用棉棒輕壓皮瓣，壓后5秒內(nèi)顏色恢復正常為良好。有異常及時通知醫(yī)生并做好記錄。重點4/12/2023第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日(4)

保持呼吸道通暢，及是吸出口鼻分泌物。行氣管切開的患者，做好氣管切開護理和口腔護理及口腔沖洗，行超聲霧化吸入以稀釋分泌物，有利于改善呼吸。4/12/2023第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日（5）術后鼻飼清流質(zhì)7～10天，注意口腔清潔，記錄出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合關系。（7）出院后及時進行上臂及肩部功能鍛煉。4/12/2023第20頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日3.心理護理1.手術