現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論呼吸

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論呼吸第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/121一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)及自我保健(一）呼吸系統(tǒng)的解剖生理（二）呼吸系統(tǒng)的主要功能

思考：氣體是怎樣進(jìn)入肺的？第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/122（一）呼吸系統(tǒng)的解剖生理1.上呼吸道2.下呼吸道3.終末呼吸單位4.肺的血液供應(yīng)5.肺的淋巴引流6.肺的神經(jīng)支配7.胸膜第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1231、上呼吸道鼻腔有鼻甲的彎曲的結(jié)構(gòu)，具有鼻毛和富于血管、纖毛上皮的粘膜覆蓋其表面，主要功能是濾清、濕化和加溫吸入空氣，使吸入空氣經(jīng)粘膜加溫到37度左右，并達(dá)到95%的相對(duì)濕度以適應(yīng)生理要求。鼻腔的自我保健洗鼻腔，不用手挖鼻孔，以免引起鼻出血加強(qiáng)鼻部的抗寒鍛煉（按摩、冷水浴面），避免和減少有害刺激氣體吸入，及時(shí)防治急性鼻炎。第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/124上呼吸道咽和喉部豐富的淋巴組織包括腺樣體（又稱咽扁桃體）和扁桃體發(fā)揮著防衛(wèi)作用。會(huì)厭、聲門、聲帶都具有保護(hù)性反射作用，在發(fā)音吞咽時(shí)防止口腔分泌物和食物誤吸入下呼吸道。咽喉的自我保健不要在吃飯吞咽時(shí)說話，以免食物嗆入氣管；不大聲尖叫嘶喊，以免損傷聲帶；不要進(jìn)食過冷、過辛辣的食物；不要亂服藥；及時(shí)治療咽喉炎。第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1252、下呼吸道氣管從喉開始至氣管分叉處，長約1-13cm，在第4胸椎水平分為左右兩主支氣管。右主支氣管與氣管的夾角比左側(cè)大，管徑也略大，因此，誤吸入物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。兩總支氣管的角度為50-100度。氣管和支氣管的自我保健保持呼吸道環(huán)境的空氣清潔；避免香煙、煤煙、塵埃、寒冷空氣及過敏原的刺激；及時(shí)治療上呼吸道的感染。第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/126氣管結(jié)構(gòu)氣管和大支氣管的結(jié)構(gòu)相似，粘膜由假復(fù)層纖毛上皮和分泌粘液的杯狀細(xì)胞組成，粘膜下為彈力纖維組成的固有膜。外膜由“C”字形軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨缺口由平滑肌、腺體和結(jié)締組織封閉。第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1273、肺—終末呼吸單位左右支氣管進(jìn)入左、右兩肺，形成樹枝狀的分支，在分支的末端，形成了許多肺泡，肺泡外面包繞著毛細(xì)血管。末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)端稱為終末呼吸單位。肺的自我保健加強(qiáng)體育鍛煉、長跑等耐力性鍛煉對(duì)提高肺功能具有重要作用；注意季節(jié)變化，勿受寒；不吸煙和避免被動(dòng)吸煙；避免在人群密集或空氣不流通的公共場所活動(dòng)；及時(shí)診治呼吸道疾病。第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1287、胸膜胸膜分臟壁兩層。壁層胸膜分布有感覺神經(jīng)末梢，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，因此，胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/129（二）呼吸系統(tǒng)的主要功能肺的呼吸功能防御功能代謝功能神經(jīng)分泌功能第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1210O2在血液中的運(yùn)輸有兩種形式：98.5%的氧進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合而運(yùn)輸；1.5%的氧在血漿中以物理溶解的形式運(yùn)輸。氧的運(yùn)輸?shù)?1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1211二、呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀

（一）病史與癥狀（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）輔助檢查第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1212（一）病史與癥狀

1.咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.呼吸困難第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1213第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12141.咳嗽（cough）是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物?？人缘牟∫騛.呼吸道的疾病，如異物、粉塵、炎癥、出血與腫瘤等。b.胸膜疾病c.心血管疾病d.中樞神經(jīng)因素第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12152.咳痰（expectoration)

是通過呼吸動(dòng)作將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。觀察痰的顏色、氣味、量和性質(zhì)?？商崾驹\斷的依據(jù)。3.咯血（hemoptysis)

支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他

病因第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12164.胸痛（chestpain)

胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱膈疾病其他5.呼吸困難（dyspnea)

呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神病因病因第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1217（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查2.痰液檢查3.抗原皮膚試驗(yàn)4.胸腔積液檢查急慢性炎癥第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1218（三）輔助檢查1.影象檢查2.肺功能檢查3.支氣管鏡檢查4.放射性核素檢查5.病理組織檢查第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1219正常胸部肺窗CT第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1220三、常見的呼吸系統(tǒng)疾病1.急性上呼吸道感染2.急性氣管-支氣管炎3.大葉性肺炎4.肺結(jié)核第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12211.上呼吸道感染—感冒主要表現(xiàn)鼻咽干癢、鼻塞、噴嚏、流清涕，并有身體不適、倦怠、低熱、畏寒、頭痛，一般在3~4天后漸愈。并發(fā)癥：心肌炎處理方法（1）發(fā)熱者最好臥床休息，不發(fā)熱者也適當(dāng)休息，不可太累。（2）初期可用一些治感冒的中成藥，如板藍(lán)根、vc銀翹片。（3）體溫在38度以上者，可服APC。急性鼻炎、急性咽炎第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1222上呼吸道感染多為病毒性感染：抗組胺藥+解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素應(yīng)用指征：扁桃體炎、中耳炎、發(fā)熱>3天第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1223急性咽痛病毒、鏈球菌、白喉（罕見）抗生素應(yīng)用指征：扁桃體炎伴淋巴結(jié)大伴風(fēng)濕性心臟病化膿性鏈球菌流行猩紅熱扁桃體周圍膿腫常見抗生素：青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類x10天第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1224復(fù)發(fā)性扁桃體炎化膿性鏈球菌（咽拭子培養(yǎng)）常用抗生素：青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類無效者選用氨美汀/克林霉素第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1225急性會(huì)厭炎病源菌：流感嗜血桿菌B型抗生素：頭孢噻肟/頭孢三嗪X5天序貫口服羥氨芐或安美汀第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1226急性細(xì)菌性鼻竇炎/中耳炎常見致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厭氧菌首選：羥氨芐（500mgtid)x10天無效者選用：強(qiáng)力霉素、頭孢克羅、安美汀、喹諾酮類等

嚴(yán)重者用：頭孢噻肟或頭孢三嗪+耐酶青霉素第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12272.急性氣管-支氣管炎主要表現(xiàn)起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。體溫38℃左右，多在3~5天降至正常?？人?、咳痰（先干咳或少量粘液性痰，隨后轉(zhuǎn)為粘膿痰），可持續(xù)2~3周。預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。清除鼻咽部的病灶。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1228急性支氣管炎病原菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、支原體?？咕兀捍蟓h(huán)內(nèi)酯類、強(qiáng)力霉素、氨芐，第一代先鋒。療程：5-10天第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1229典型肺炎和非典型性肺炎典型肺炎：是指由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。非典型性肺炎由支原體、衣原體、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12303.細(xì)菌（大葉）性肺炎致病菌：肺炎球菌主要表現(xiàn)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多數(shù)有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急、高熱、寒戰(zhàn)、體溫39~40℃。面頰緋紅、皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。預(yù)防避免受涼淋雨、疲勞醉酒等誘發(fā)因素。第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12314.肺結(jié)核典型癥狀消瘦、乏力、午后低熱、夜間盜汗、咳嗽、胸痛、咯血等。[診斷]拍片、結(jié)核菌素試驗(yàn)痰結(jié)核菌培養(yǎng)預(yù)防（1）經(jīng)呼吸道傳染（2）接種卡介苗（3）避免接觸排菌病人（4）不隨地吐痰第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12325.支氣管哮喘（bronchialasthma）

概念：呼吸道過敏反應(yīng)引起的以支氣

管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的

慢性阻塞性支氣管炎性疾病。過敏原：花粉、塵埃、動(dòng)物毛屑、真

菌、藥物、食品等。第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1233支氣管哮喘檢查血液常規(guī)檢查：發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯痰液檢查涂片：在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞胸部X線檢查：早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)

第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1234支氣管哮喘的治療原則早期不明顯者，明確診斷注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤等治療目標(biāo)①完全控制癥狀；②預(yù)防發(fā)作或加?。虎鄯喂δ芙咏鼈€(gè)體最佳值；④活動(dòng)能力正常；⑤避免藥物的不良反應(yīng)；防止不可逆性起到阻塞；預(yù)防哮喘猝死第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12356.肺氣腫概念：呼吸性細(xì)支氣管至肺泡的末梢肺組織因持續(xù)性含氣量增加而呈過度膨脹，伴有肺泡壁彈力組織破壞，間隔斷裂致肺泡相互融合，肺容積脹大的病理狀態(tài)。第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1236肺氣腫臨床病理聯(lián)系：（1）肺功能降低：通氣功能障礙（2）桶狀胸（3）肺心?。悍窝h(huán)阻力增加（4）自發(fā)性氣胸：肺邊緣的肺大泡破裂第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1237什么是SARS？SARS就是傳染性非典型肺炎，全稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥主要癥狀：發(fā)熱、干咳、胸悶。嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭SARS是一種新的呼吸道傳染病傳染性極強(qiáng)第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1238SARS的傳播方式1.人與人的近距離接觸2.近距離的空氣飛沫傳播3.接觸病人的呼吸道分泌物和密切接觸等SARS可以透過空氣被廣泛的傳播第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1239特點(diǎn)（1）明顯的傳染性（2）起病急，經(jīng)過14天左右發(fā)展到高峰期以后逐漸緩解（3）抗菌藥物無效（4）早期肺部的體征不明顯第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1240臨床癥狀（1）首發(fā)癥狀是發(fā)燒（2）常伴有胃寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀（4）部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12417.慢性肺源性心臟病由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。病因和發(fā)病機(jī)制肺循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)各類肺疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈病變胸廓畸形第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/12428.呼吸衰竭定義:各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

病因:呼吸道病變肺組織病變肺血管疾病胸廓病變神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)及呼吸肌疾患第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1243四、心肺復(fù)蘇ABC心臟驟停：是指心臟泵血功能突然停止。A（Airway）

暢通氣道B（Breathing）

人工呼吸C（Circulation）

人工循環(huán)第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1244Ａ：打開呼吸道壓額抬下巴法改良式抬下巴法第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1245Ｂ：人工呼吸1.拇指與食指捏住鼻子2.口對(duì)口或口對(duì)面