濕疹診療指南

第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日濕疹由多種內外因素引起的皮膚炎癥反應具有明顯滲出傾向，瘙癢劇烈容易復發(fā)嚴重影響患者的生活質量第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日基本概念濕疹的英文名“ECZEMA”，源于希臘文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思我國的中譯名“濕疹”則完全忠實了原文。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日流行病學本病是皮膚科常見病中國:患病率約為7.5%美國:10.7%第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日對患者生活質量的影響缺乏自信或沮喪：83.7％對日常生活有影響：76.7％影響衣著：87.2％影響社交活動：82.6％影響工作學習：84.9％第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日容易復發(fā)85%復發(fā)LiLF,LiuG,WangJ.Prognosisofunclassifiedeczema:afollow-upstudy.ArchDermatol.2008Feb;144(2):160-4.第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日基本概念濕疹的概念及分類是皮膚科學術界一直有爭議的問題之一。對濕疹的概念與分類存在不同看法。目前公認的有關濕疹的基本認識：(1)濕疹病因不明，可能是多種內部或外部因素綜合作用的結果；(2)濕疹是形態(tài)學描述性名稱，而非病因學診斷；(3)臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，難以作出明確診斷者均可先擬診為濕疹；(4)濕疹病理特點為海綿形成，伴不同程度的棘層肥厚及淋巴細胞浸潤；(5)濕疹是一類特殊皮膚炎癥性疾患的總稱；(6)不同濕疹患者的病因可能不同。李鄰峰《接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應》：第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日濕疹是臨床診斷臨床上凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，均可診為濕疹。病因發(fā)病機制或臨床特征明確者可稱為某某皮炎，否則則籠統(tǒng)稱為濕疹。濕疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因，這一“濕疹”即應稱為“某某皮炎”，而不能再稱為濕疹了第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日ICD-10濕疹與皮炎1.特應性皮炎。2.脂溢性皮炎。3.尿布皮炎。4.變應性接觸性皮炎。5.刺激性皮炎。6.非特異性接觸性皮炎。7.剝脫性皮炎。8.食入物質造成的皮炎（包括藥疹）。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日9.慢性單純性苔蘚和癢疹。10.瘙癢癥。11.其他：包括盤狀濕疹、汗皰疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、間擦紅斑、白色糠疹、其他特異性皮炎和未分類濕疹。

ICD-10第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日皮炎濕疹的病因復雜內部因素:免疫機能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系統(tǒng)性疾病(如內分泌疾病、慢性感染、腫瘤等)遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙外部因素:過敏原、刺激原、微生物環(huán)境溫度或濕度變化、日曬社會心理因素第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機制微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導免疫反應引發(fā)或加重濕疹。第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機制及應對措施第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日實驗室檢查用于鑒別診斷和篩查可能病因真菌檢查鑒別淺部真菌病疥蟲檢查協(xié)助排除疥瘡斑貼試驗診斷接觸性皮炎變應原檢查診斷變態(tài)反應引起的濕疹皮損細菌培養(yǎng)幫助診斷繼發(fā)細菌感染等第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日診斷臨床表現特殊類型的濕疹根據臨床特點進行診斷:如乏脂性濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹非特異者根據臨床部位進行診斷:如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日診斷流程排除類似濕疹的其它疾病如疥瘡、淺部真菌病、淋巴瘤等；排除其他各類病因或臨床表現特異的皮炎如特應性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日治療目的控制癥狀減少復發(fā)提高患者生活質量-治療必須從整體考慮，重視長遠醫(yī)療安全第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日治療基礎治療局部治療系統(tǒng)治療其他第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日一、基礎治療患者教育：說明疾病的可能轉歸、疾病對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效等指導患者避免環(huán)境中常見的變應原及刺激原，避免搔抓及過度清洗對環(huán)境、飲食、皮膚清潔方法等提出相應建議第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細采集病史、細致體檢、合理使用診斷試驗，仔細查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達到去除病因、徹底治療的目的感染性濕疹應治療原發(fā)感染等。一、基礎治療第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日保護皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能破壞，易繼發(fā)感染及過敏而加重皮損應選用對患者皮膚無刺激的治療預防并適時處理繼發(fā)感染對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑一、基礎治療第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日二、局部治療小于體表面積30%的局限性皮損，外用治療為主根據皮損分期選擇合適的藥物急性期皮損無水皰、糜爛、滲出：建議使用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠有大量滲出時：選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮質激素乳膏有糜爛但滲出不多時：可用氧化鋅油劑第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏慢性期皮損建議外用糖皮質激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等可合用保濕劑及角質松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等二、局部治療第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日局部治療：外用糖皮質激素制劑是治療中重度濕疹的主要藥物初始治療應該根據皮損的性質選擇合適強度的糖皮質激素輕度皮炎建議選弱效激素如氫化可的松、地塞米松重度肥厚性皮損建議選擇強效激素如哈西奈德、鹵米松其他中度皮炎建議選擇中效激素，如曲安奈德等第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日不同皮損急性皮損： －中效的外用糖皮質激素亞急性期的皮損： －多選用中效的外用糖皮質激素慢性、角化過度、苔蘚化或硬化的皮損： －首選強-超強效的外用糖皮質激素外用糖皮質激素的強度選擇第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日外用糖皮質激素的強度選擇不同年齡、部位及范圍兒童，老人中-弱效激素頭面，陰肛部等皮膚菲薄處弱效或中效糖皮質激素軀干，四肢—中-強效糖皮質激素皮損廣泛—中、弱效糖皮質激素

第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日外用糖皮質激素的強度分級第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日外用糖皮質激素的副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎、酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛細血管擴張皮膚萎縮、松弛、萎縮紋紫癜、瘀斑、色素減退或沉著掩蓋或加重皮膚癬菌感染繼發(fā)感染或使已有感染惡化激素的過度使用是副作用產生的主要原因！第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日外用糖皮質激素的副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎毛細血管擴張皮膚癬菌感染第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日局部治療－外用糖皮質激素制劑懷疑與細菌有關者可合用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用的復方制劑。兒童患者，面部及皮膚皺褶部位皮損使用弱或中效激素多可奏效。強效糖皮質激素連續(xù)應用不宜超過2周，以減少急性耐受及不良反應。第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日皮炎濕疹與皮膚微生物的關系皮損部位微生物檢出率高皮損部位金葡菌檢出率80%-100%微生物及其產物對皮損的致病作用對微生物過敏反應、微生物外毒素超抗原反應抗微生物治療有效第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日皮損部位微生物檢出率高畢志剛等.中華皮膚科雜志2004;37(10):595-597第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日皮炎濕疹的發(fā)展與微生物感染/定植的關系皮疹滲出明顯時往往易合并微生物感染/定植劇烈搔抓往往導致微生物感染/定植溫暖潮濕的環(huán)境也易發(fā)生微生物感染/定植不良的衛(wèi)生習慣也可導致微生物感染/定植第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日鈣調神經磷酸酶抑制劑等他克莫司軟膏、吡美莫司霜有抗炎作用，沒有糖皮質激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療其他外用藥焦油、止癢劑、非甾體類外用藥等第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日三、系統(tǒng)治療抗組胺藥：抗組胺藥的目的是抗炎止癢第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日三、系統(tǒng)治療抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應用抗生素7-10天維生素C、葡萄糖酸鈣有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或紅斑瘙癢明顯者第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日糖皮質激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因清楚、短期可以祛除病因的患者；對于嚴重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應及病情反跳免疫抑制劑：不主張常規(guī)使用，應嚴格掌握適應證。三、系統(tǒng)治療第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日四、物理治療紫外線療法包括高劑量UVA1（340-400nm）照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310-315nm)照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日五、中醫(yī)療法及中藥提取物中藥可以內治也可以外治，應根據病情辨證施治中藥提取物如復方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效應注意：中藥也可導致嚴重不良反應，如過敏反應、肝、腎損害等第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日六、復診及隨防本病容易復發(fā)，建議定期隨訪。急性患者最好在治療后1周亞急性患者在治療后1~2周慢性患者在治療后2~4周復診一次復診時評價療效、原診斷的正確性、是否需進一步檢查以及評價依從性等第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日復發(fā)處理對于反復發(fā)作，持續(xù)不愈的病例，要注意分析是否存在：刺激性因素；忽略性接觸過敏原；交叉過敏；繼發(fā)過敏：如對治療中的外用藥物過敏；繼發(fā)感染；不利環(huán)境因素和不良全身因素等。第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日派瑞松－含抗菌成份的中效激素第46頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日十年臨床實踐