流行病學章地方病

流行病學章地方病第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述第二節(jié)地方性碘缺乏病第三節(jié)其他幾種主要地方病的流行特征及防制目錄第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)

概述

地方病的判斷依據(jù)及分類我國幾種主要的地方病第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地方病的判斷依據(jù)及分類地方病的判斷依據(jù)該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率在其他地區(qū)居住的相似的人群中，該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)病新遷入該地區(qū)的居民，經一段時間后，其發(fā)病率趨于和當?shù)鼐用褚恢戮用襁w出該地區(qū)后，發(fā)病率或患病癥狀減輕或自愈除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地球化學性地方病自然疫源性地方病與特定生產、生活方式有關地方病病因未明地方病地方病的分類第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地球化學性地方病

地殼化學結構、水文地質、火山暴發(fā)等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或過多引起的疾病。碘缺乏病飲水型地方性氟中毒砷中毒自然疫源性地方病指某些地區(qū)自然界存在某疾病病原體與貯存宿主，在自然條件下該病在野生動物或禽畜間流行，人因與動物傳染源接觸而感染發(fā)病。血吸蟲病鼠疫布魯司菌病第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一與特定生產生活方式有關地方病

燃煤污染型病區(qū)居民在室內敞燒高氟煤，煤中的氟污染了空氣和糧食、蔬菜，居民長期攝入而致病。

飲茶型我國西部地區(qū)少數(shù)民族長期大量飲用含氟量高至數(shù)百毫克左右的磚茶，高者達到上千毫克而致病。還有庫魯病等與生產、生活方式密切相關的疾病。病因未明地方病

克山病大骨節(jié)病趴子病烏腳病第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一我國主要的地方病納入重點防治的地方?。旱馊狈Σ〉胤叫苑卸镜胤叫陨橹卸究松讲〈蠊枪?jié)病鼠疫布魯司菌病血吸蟲病自1998年，血吸蟲病、鼠疫和布魯司菌病從重點地方病防治管理范圍分別納入到寄生蟲病和傳染病防治管理范圍

第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一表28-1-11994年度全國5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)病名流行縣數(shù)受威脅人口數(shù)現(xiàn)患病例數(shù)（千）（百萬）碘缺乏病1,807727.9（病區(qū)縣人口數(shù)）

7998.62（地方性甲狀腺腫）

187.52（地方性克汀?。┑胤叫苑卸撅嬎?,06675.6827521.70（氟斑牙）

1310.90（氟骨癥）燃煤型

19932.9418430.60（氟斑牙）

1419.30（氟骨癥）克山病

32355.38

55.14大骨節(jié)病

32136.13

1088.64（1994年度全國地方病防治工作年報表，衛(wèi)生部地方病防治司）

第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一表28-1-2

2010年度全國5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)病名流行縣數(shù)受威脅人口數(shù)現(xiàn)患病例數(shù)（千）（百萬）碘缺乏病2,798（工作縣數(shù)）1284.9（工作縣人口數(shù)）4908.40（地方性甲狀腺腫）

111.16（地方性克汀?。┑胤叫苑卸撅嬎?,13889.1722476.50（氟斑牙）

1376.65（氟骨癥）燃煤型

18832.6114769.22（氟斑牙）

1950.86（氟骨癥）克山病

32760.67

38.28大骨節(jié)病

36641.80

660.94地方性砷中毒飲水型125

0.75

20.11燃煤型

12

1.22

16.46（2010年度全國地方病防治工作調查表，衛(wèi)生部疾病預防控制局）第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)地方性碘缺乏病病因學主要流行特征碘缺乏病的防制第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一

定義：碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders，IDD）是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫（簡稱地甲腫）

地方性克汀病（地克?。?/p>

地方性亞臨床克汀病（亞克?。?/p>

由于碘缺乏引起的胎兒流產、早產、死產、先畸形等

地甲腫是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式，地克病是碘缺乏病最嚴重的表現(xiàn)形式

第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地方性甲狀腺腫第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一正位側位地方性甲狀腺腫第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一克汀病患者的傻笑第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一病因學碘缺乏碘缺乏病的影響因素致甲狀腺腫物質營養(yǎng)因素環(huán)境污染遺傳因素第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一

主要流行特征地區(qū)分布時間分布人群分布第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地區(qū)分布

IDD是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病流行較重

亞洲的喜馬拉雅山區(qū)歐洲的阿爾卑斯和比里牛斯山區(qū)南美的安第斯山區(qū)非洲的剛果河流域大洋洲的巴布亞新幾內亞北美洲的五大湖盆地全球共有22億人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地區(qū)我國是世界上IDD分布廣泛、病情嚴重的國家之一，主要流行：特征是山區(qū)多于平原，內陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市

第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一時間分布表28-21994、2000、2010年度中國碘缺乏病范圍例數(shù)年度流行縣數(shù)受威脅人口（百萬）先患病例數(shù)（千）19941,809727.9（病區(qū)縣人口數(shù)）7998.625（地方性甲狀腺腫）

17.521（地方性克汀?。?0002,452988.15675.30（地方性甲狀腺腫）130.66（地方性克汀病）20102,798（工作縣數(shù)）1284,9(工作縣人口數(shù)）4908.40（地方性甲狀腺腫）

111.16（地方性克汀病）第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一IDD的高危人群是0～2歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病

一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡患病率，

40歲以后逐漸愈是病情嚴重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早

胎兒和新生兒及嬰兒期嚴重的碘缺乏可發(fā)生地克病

10歲以前男女患病率無顯著差異成人患病率女性>男性，但重病區(qū)患病率性別差異小人群分布第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一

碘缺乏病的防制

預防策略

“因地制宜、因人而異、科學補碘”

強調補碘防治的同時，要注意補碘劑量的問題以及評價補碘的效果。重點人群和重點地區(qū)要重點防治。

預防措施

碘鹽、碘油、碘化飲水、碘化食品和調味品第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一無碘鹽加碘鹽第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一監(jiān)測目的掌握流行強度、流行趨勢評價干預措施的效果為制定新的防治策略與措施提供依據(jù)檢測內容碘鹽：對象為居民戶的食用鹽

病情：高危地區(qū)監(jiān)測和省級水平上病情評估

第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一調查方法與內容碘鹽調查：

以縣為單位進行合格碘鹽的碘含量標準:20~30mg/kg

高危地區(qū)監(jiān)測監(jiān)測范圍：歷史上曾有地克病流行，且本年度碘鹽覆蓋

率低于80%的縣，或有確診新發(fā)地克病病例的縣。第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一

省級水平上病情調查

對象：8～10歲學校兒童

內容：甲狀腺腫大率，以反映當?shù)厝巳旱陌l(fā)病水和補碘預防效果。

原因：齡段是人體對碘缺乏和碘預防較為敏感；檢查比較容易實施；同步進行部分兒童的尿碘測定，能夠比較真實地反映機體內環(huán)境的碘水平。第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一調查方法

省按病情程度分兩層每層按PPS方法抽取30個縣單純隨機抽樣法從每個縣（或市、區(qū)）中抽取一所小學隨機抽查40名8～10歲學生的甲狀腺大小調查指標

碘鹽覆蓋率合格碘鹽食用率學齡兒童尿碘水平

8～10歲學齡兒童甲狀腺腫大率第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一判定標準如下B超法甲狀腺腫大判定標準根據(jù)GB16398-1996標準8歲兒童甲狀腺容積>4.5ml，9歲兒童甲狀腺容積>5.0ml，10歲兒童甲狀腺容積>6.0ml人群缺碘的判定標準尿碘中位數(shù)<100g/L，并且其中<50g/L的樣品數(shù)>20%外環(huán)境缺碘的判定標準飲水中碘含量<10g/L第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一預防碘鹽碘鹽補碘的人群干預效果已被國際社會所公認。

《食用鹽碘含量》標準制定原則：

因地制宜、分類指導、科學補碘新標準食用鹽產品碘含量的平均水平(以碘離子計)為：

20mg/kg至30mg/kg

允許波動范圍為:±30%。

該標準2011年9月15日衛(wèi)生部發(fā)布，2012年3月15日，在全國統(tǒng)一實施。各?。▍^(qū)、市）人民政府的衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當?shù)厝巳簩嶋H碘營養(yǎng)水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。

第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一碘油植物油與碘化氫加成反應而制得的有機碘化物碘鹽干預的輔助措施應用對象：主要育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女及0～2歲嬰幼兒等特殊人群其他預防方法

碘化飲水、碘化食品和調味品、合理營養(yǎng)、改善飲食結構等。

第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一常用的統(tǒng)計學指標：第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一常用的統(tǒng)計學指標：第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)其他幾種主要地方病的流行特征

及防制地方性氟中毒地方性砷中毒大骨節(jié)病克山病第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地方性氟中毒(地氟病)

（endemicfluorosis）主要臨床表現(xiàn)

氟斑牙（dentalfluorosis）氟骨癥（skeletalflurosis）

定義

在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學性疾病，人體長期攝入過量氟而導致的全身慢性蓄積性中毒。第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一氟斑牙

牙釉質形成期攝入高氟引起的

表現(xiàn)為牙釉質白堊、著色或缺損改變一旦形成，殘留終生第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一氟骨癥腰腿及全身關節(jié)麻木、疼痛關節(jié)變形、彎腰駝背,發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一按氟的來源不同分為飲水型燃煤型飲茶型

第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地區(qū)分布飲水型氟中毒

世界廣范分布，以印度和中國最為嚴重我國除上海市、貴州和海南省外，其他各?。ㄊ?、區(qū)）均有病區(qū)分布燃煤污染型氟中毒

目前重病區(qū)主要集中在我國云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)，北方也有散在發(fā)生飲茶型氟中毒

分布在有飲磚茶習慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)，包括四川、西藏、青海、甘肅、新疆、內蒙古、云南等省區(qū)

主要流行特征第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一氟斑牙無明顯的性別、種族差異嬰幼兒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為白堊樣改變氟骨癥主要發(fā)生在成年16歲以后，特別是30歲以后年齡患病率病情通常女性比男性嚴重人群分布時間分布

該病的發(fā)生與季節(jié)年份無明顯相關

氟斑牙白堊樣改變第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一

監(jiān)測：氟中毒流行狀況

8~12歲兒童氟斑牙患?。z出）率、缺損型氟斑牙檢出率和氟斑牙指數(shù)等指標；成人臨床氟骨癥與X線氟骨癥患?。z出）率；人群尿氟水平環(huán)境含氟量。防治措施落實進度及防治措施的使用管理情況防制第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一預防飲水型

改換水源：低氟深層地下水；低氟地面水；天然降水

飲水除氟：無低氟水源病區(qū)鋁鹽混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法羥基磷灰石及骨炭過濾法、電滲析法等第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一燃煤污染型

改良爐灶、改善住宅建筑條件、開展健康教育干預等綜合防治措施飲茶型

研制、生產、銷售含氟量符合國家標準的低氟磚茶茶葉降氟，磚茶搗碎用80℃熱水洗再加水熬煮健康教育，改變飲茶習慣第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一

地方性砷中毒（endemicarsenism）定義

地方性砷中毒簡稱地砷病，是居住在特定地理條件下的居民，通過飲水、空氣和食物長期攝入過量的砷而引起的以皮膚色素脫失、著色角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸拘约膊?。?4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一皮膚角化色素沉著第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一花肚皮-腹部色素沉著與脫失背部色素沉著第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一皮膚癌第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地區(qū)分布全球許多國家有地砷病的流行

如智利、阿根廷、墨西哥、美國、加拿大、孟加拉國、印度、中國、泰國等國家。我國新疆、山西、內蒙、寧夏、吉林、青海、甘肅、安徽、江蘇、湖北、云南、四川、貴州、陜西和臺灣15個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）有地砷病病區(qū)或高砷區(qū)的存在

燃煤污染型氟中毒

貴州和陜西為燃煤污染型地砷病病區(qū)飲水型氟中毒

我國其余為飲水型地砷病病區(qū)飲水型地砷病呈明顯條帶狀、塊片狀、灶狀和點狀分布

主要流行特征第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一年齡分布

任何年齡攝入過多的砷均可患病年齡該病的檢出率性別分布

調查結果不相一致，多數(shù)為男性>女性

人群分布時間分布

該病多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年

第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地方性砷中毒的防制的核心內容與飲水型和燃煤污染型氟中毒類似，不同的是砷的診斷、病區(qū)確定與劃分標準和具體去砷方法。防制第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一大骨節(jié)?。↘ashin-Beckdisease）

定義一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關節(jié)病。主要病變是發(fā)育期兒童的關節(jié)透明軟骨變性、壞死及繼發(fā)的骨關節(jié)炎，嚴重者可導致矮小畸形，終生殘疾。該病是1855—1902年由俄國軍醫(yī)Kashin與Beck首次報道，因此命名卡辛-貝克病。第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一大骨節(jié)病

變形性骨關節(jié)病第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一大骨節(jié)病矮小畸形

第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一地區(qū)分布主要分布在我國從川藏到黑龍江的狹長地帶自然延長波及蘇聯(lián)的西伯利亞和朝鮮北部山區(qū)世界其他地區(qū)沒有該病存在

主要流行特征第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一霜期早、秋雨大、糧食水分高的次年多是大骨節(jié)病的高發(fā)年各病區(qū)多發(fā)季節(jié)有所不同，一般春季多發(fā)致病因子活躍的地方，四季都有新發(fā)病例時間分布第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)生于兒童和少年，成人中新發(fā)病例極少未見明顯的性別差異民族間患病率差異取決于主食的糧食種類和生活方式人群分布第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一大骨節(jié)病的防制需采?。?/p>

換糧、主食大米、搬遷等措施監(jiān)測患病率、臨床分度患病率等兒童X線和臨床病情動態(tài)，反映當前病情活躍程度防制第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一

預防

改糧

依據(jù)當?shù)厍闆r，可改旱田為水田，主食大米改水

水源地保護，降低飲用水中腐殖酸含量第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一適宜人群補硒

低硒病區(qū)兒童補充適量硒制劑，以亞硒酸鈉含量計算3~10歲兒童1mg/次/周11~13歲兒童2mg/次/周

注意避免過量硒制劑攝入引起硒中毒綜合性預防措施因地制宜的采用上述一種以及搬遷或異地育人等第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一定義:

一種病因未明的、以心肌壞死為主要病理改變的壞死性心病。根據(jù)心功能狀態(tài)和發(fā)病過程分為急型亞急型慢型潛在型克山病(地方性心肌病)(keshandisease)第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一病因學地球化學說，微量元素（主要是硒）、氨基酸、維生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌損傷生物病因學說，包括自然疫源性蟲媒學說、腸道病毒傳染學說和真菌毒素中毒學說，至今均未取得足夠的證據(jù)證實第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一我國病區(qū)從東北至西南形成一條較寬闊的地帶病區(qū)多為大山脈兩側半山區(qū)或丘陵地帶地貌多呈侵蝕區(qū)，地表水流失嚴重，致使硒等元素貧乏日本和朝鮮北部山區(qū)也有過類似本病報告

地區(qū)分布主要流行特征第62頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一時間分布年度多發(fā)

急型、亞急型克山病年度發(fā)病波動較大，有高發(fā)年、平年和低發(fā)年之分季節(jié)性

雖然該病在一年的每個月份均可發(fā)生，但急型和亞急型有明顯的季節(jié)多發(fā)的特點第63頁，共68頁，2023年，2月20日，星期一人群分布年齡生育期婦女和兒童為高發(fā)人群性別北方急型克山病女性發(fā)病比同齡男性多1～2倍以上，高時可達4～7倍職業(yè)決大多數(shù)是自產自給的農業(yè)人口家庭集聚性克山病有家庭多發(fā)現(xiàn)象民族民