斷指再植術(shù)后早期康復(fù)

斷指再植術(shù)后早期康復(fù)第1頁/共23頁斷指再植術(shù)后康復(fù)的意義我國(guó)斷指再植技術(shù)聞名于世。單憑精湛的外科技術(shù)尚不足以使患手恢復(fù)良好的功能。只有將顯微外科技術(shù)與康復(fù)治療緊密結(jié)合，才能使再植手指恢復(fù)理想的功能。第2頁/共23頁斷指再植術(shù)后分為三期早期術(shù)后1-8周中期術(shù)后9周至4個(gè)月晚期術(shù)后4個(gè)月后第3頁/共23頁斷指再植術(shù)后早期我們關(guān)心問題成活疼痛腫脹制動(dòng)與活動(dòng)第4頁/共23頁制動(dòng)和活動(dòng)的對(duì)立統(tǒng)一正常手部關(guān)節(jié)固定4天，在組織學(xué)上就可發(fā)現(xiàn)攣縮現(xiàn)象；固定4周，關(guān)節(jié)功能降低或喪失。而受傷關(guān)節(jié)固定2周，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍喪失。固定時(shí)間在3周內(nèi)，其變化是可逆的，40天以上恢復(fù)減慢，60天以上則不可逆。第5頁/共23頁手部各組織的愈合時(shí)間皮膚修復(fù)：皮膚傷口很快愈合，一般7-14天拆線血管修復(fù)：修復(fù)后至少需要2周保護(hù)，一般不需要抬高患肢神經(jīng)修復(fù)：修復(fù)后需要3-4周保護(hù)，避免產(chǎn)生壓迫和過度牽拉肌腱修復(fù)：修復(fù)后需要3-4周保護(hù)，修復(fù)后2-3天可輕度被動(dòng)活動(dòng)，3-4周，一般具有足夠張力承受輕柔主動(dòng)活動(dòng)，6-8周輕度抗阻力骨折：愈合需要4-5周，甚至更長(zhǎng)，骨折類型、固定方式及影像學(xué)愈合決定治療過程第6頁/共23頁斷指再植術(shù)后早期康復(fù)要了解病史和手術(shù)過程，重點(diǎn)了解手術(shù)日期、損傷類型（如：碾挫傷、撕脫傷、切割傷等）、各種組織損傷的平面、骨骼固定及傷口閉合情況等。斷指再植術(shù)后早期康復(fù)又可以分為哪幾個(gè)階段呢？第7頁/共23頁術(shù)后1周屬臨床觀察期，給予抗痙攣、抗凝、抗炎治療，保證再植手指的存活。此時(shí)期與患者及其家屬討論治療和康復(fù)計(jì)劃，但不開始康復(fù)治療。教育患者自我保護(hù)意識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)再植肢體進(jìn)行保暖，以免受涼而引起血管痙攣，告訴患者不能食用含咖啡因的食物，以免血管收縮；不能抽煙，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦?huì)降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液循環(huán)。第8頁/共23頁在此期間肢體需要絕對(duì)制動(dòng)肢體應(yīng)固定在功能位：腕關(guān)節(jié)置于20-30度背伸位，拇指置于對(duì)指位，手指掌指關(guān)節(jié)置于半屈曲位，指間關(guān)節(jié)伸直位。第9頁/共23頁肢體的位置置于心臟水平位，肘部不宜過度屈曲以免阻礙血液回流。如果再植手指發(fā)紫腫脹，可以稍抬高患肢。第10頁/共23頁斷指再植術(shù)后2-3周康復(fù)目的是配合臨床預(yù)防感染、促進(jìn)血液循環(huán)、維持修復(fù)血管通暢和加速組織的愈合，同時(shí)進(jìn)行保護(hù)性的康復(fù)活動(dòng)。第11頁/共23頁斷指再植術(shù)后2-3周超短波：促進(jìn)深部血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)、防止小靜脈血栓形成、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、加速水腫消退、控制感染。但對(duì)骨折端用鋼針及鋼板等金屬固定者，超短波劑量應(yīng)嚴(yán)格控制在無熱量范圍，以免因金屬過熱而發(fā)生灼傷。紫外線照射：術(shù)后傷口感染有滲液時(shí)，可用紫外線局部照射。為了增加療效，紫外線局部照射前，先進(jìn)行超短波電療并清潔傷口。紫外線有殺菌作用，可控制表淺部位的感染，促進(jìn)傷口愈合。第12頁/共23頁血液循環(huán)和創(chuàng)面均正常開始下列治療保護(hù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在支具的限定下維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。支具主要作用是保護(hù)創(chuàng)傷愈合，保證骨與韌帶、神經(jīng)在正確的位置。第13頁/共23頁被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是完全靠治療師的幫助及患者健側(cè)手輔助完成的，沒有患者主動(dòng)的肌肉收縮。第14頁/共23頁被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)掌中及以上部位再植，腕取中立位，被動(dòng)屈指間關(guān)節(jié)而伸掌指關(guān)節(jié)，再伸指間關(guān)節(jié)而屈掌指關(guān)節(jié)。對(duì)掌中以下部位再植，屈曲某關(guān)節(jié)同時(shí)伸相鄰的關(guān)節(jié)，伸某關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲相鄰的關(guān)節(jié)。情況正常時(shí)，2周后要求患者活動(dòng)患側(cè)肩、肘并舉過頭頂。第15頁/共23頁術(shù)后4-8周創(chuàng)傷處理：33℃-37℃的漩渦浴有利于創(chuàng)傷粘連和瘢痕軟化。溫度過高可致水腫，過低可致血管痙攣。同時(shí)可開始按摩和間歇加壓治療。第16頁/共23頁支具和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要作用是保持骨的位置，矯正攣縮。注意防止肌腱、血管和神經(jīng)的過度牽伸；被動(dòng)活動(dòng)盡量使各關(guān)節(jié)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，進(jìn)行肌腱松弛活動(dòng)。第17頁/共23頁主動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)斷指的不同部位安排康復(fù)末節(jié)離斷特點(diǎn)無跨關(guān)節(jié)損傷不需要縫合肌腱鍛煉正常的關(guān)節(jié)第18頁/共23頁中節(jié)離斷術(shù)后4周開始等長(zhǎng)收縮。術(shù)后5周開始屈肌腱與伸肌腱滑動(dòng)。第19頁/共23頁近節(jié)離斷第20頁/共23頁感覺刺激一般而言，此期皮膚感覺尚未恢復(fù)，故進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用眼