斷指再植護理

斷指再植護理第1頁/共20頁

斷肢再植的護理

第2頁/共20頁定義斷肢(指)再植是把完全或不完全斷離的肢體,在光學放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位,恢復血液循環(huán),使之成活并最大程度恢復一定功能的高精細手術(shù).第3頁/共20頁根據(jù)斷離肢體損傷的原因和性質(zhì)，可分為以下三大類：1、切割性斷肢：是由銳利的刀具切割斷的，因其斷面比較整齊，周圍組織損傷較輕，再植術(shù)成功率高。2、碾壓性斷肢：是由沖壓（工廠的沖床）和碾壓（車輪）而致肢體斷離的，因損傷部位的組織損害較嚴重，但是比較局限，經(jīng)清創(chuàng)處理后，即可成為切割性斷肢，所以再植術(shù)的成功率仍較高。3、撕裂性斷肢：是由被滾動的輪帶或離心機等將肢體撕斷，由于組織對牽拉力受力不均，致血管、神經(jīng)、肌腱的斷離水平不在同一斷面，造成肢體較廣泛的撕裂傷，再植時需要較復雜的血管、神經(jīng)、肌腱的修復，所以再植術(shù)的成功率和功能恢復程度都較差。第4頁/共20頁現(xiàn)場急救與離體肢(指)體的保存第5頁/共20頁現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存離斷肢(指)體及迅速轉(zhuǎn)運工1.現(xiàn)場處理：注意傷員的全身情況，根據(jù)神態(tài)、脈搏、呼吸、血壓等情況判斷傷員有無休克及其他危及生命的合并損傷，如有異常，應迅速搶救。2.殘肢急救：醫(yī)務人員保持鎮(zhèn)靜、清醒，首先控制殘端出血，一般采用敷料局部加壓包扎即可，盡量少用或不用止血帶，如有搏動性出血，可考慮用止血帶。注意記錄應用的時間、部位，每小時放松一次，放松時準備好敷料按壓肢體近心端主干血管，以減少創(chuàng)口出血，每次放松觀察出血情況。3.轉(zhuǎn)運：現(xiàn)場處理后，迅速送往醫(yī)院。記錄受傷和到達醫(yī)院時間。第6頁/共20頁離斷肢(指)體的保存離體的肢(指)體在常溫下缺血數(shù)小時后，即可發(fā)生壞死，所以因盡快用無菌或清潔敷料包裹斷離的肢體，立即用干冰冷藏的方法保存。方法是先將包裹好的離體的肢(指)體放入干凈的塑料袋或其他容器內(nèi)，周圍放入冰塊，保持在4℃左右，不與冰塊直接接觸，防止凍傷、切忌將離體的肢(指)體浸泡在任何液體中?，F(xiàn)場冷藏措施得當，如手、足斷離后36小時仍可再植成功，指（趾）時間可更長。第7頁/共20頁

斷肢的急救:

現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。第8頁/共20頁斷肢再植的適應證1、病人全身情況許可,能接受再植手術(shù)。有嚴重的心、腎、肝臟病變，嚴重感染、高血壓、血管硬化及全身出血傾向者，不適宜斷肢再植。2、外傷時間短一般以外傷后6~8小時為限，如果外傷斷肢后，即開始冷藏保存，和適當延長時限；低位斷掌、斷指和斷足，因這些部位肌肉較少，時限可延長到12~24小時。3、斷肢的創(chuàng)傷比較局限，而斷肢遠端保持結(jié)構(gòu)完好者，或斷肢有多處損傷，可以同時處理。若損傷嚴重，恢復功能有困難，或斷肢的主要血管多處受傷，血循環(huán)難以恢復者，不宜再植；斷指有多發(fā)性骨折及嚴重軟組織挫傷者，不宜再植；兩處以上斷離的斷指，不宜再植。4、斷肢清創(chuàng)后，血管無廣泛內(nèi)膜損傷，缺損也不多，近端血管噴血昊，估計吻合后無張力；神經(jīng)、肌肉損傷不嚴重，再植術(shù)后可能恢復功能。第9頁/共20頁斷肢再植的適應證5.兩側(cè)上肢或下肢同時斷離，多個手指同時斷離時，可分組同時進行手術(shù)。若多指損傷可優(yōu)先修復拇指和食指，無法恢復者，可將中、環(huán)指移位再植于拇指、食指近端上，以恢復有重要功能的手指。6.青年人斷肢、斷指，應盡量設(shè)法再植；小人修復能力強，適應能力強，所以小人斷肢、斷指均應爭取再植；老年人斷肢、斷指機會較少，而且多伴有不同程度的重要器官的器質(zhì)性病變，所以再植應慎重決定。7.拇指功能對手最重要，要千方百計力爭再植，必要時行移位再植。8.醫(yī)院具有斷指再植技術(shù)條件，否則應速轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院進行再植術(shù)。第10頁/共20頁護理評估(一)健康史1.了解外傷的原因、時間、大體經(jīng)過情況。2.外傷以后現(xiàn)場的急救情況，有無合并損傷。3.了解病人既往身體健康狀況，特別是高血壓、糖尿病、冠心病等。(二)身心狀況1.全身情況：病人的精神狀態(tài)、生命體征變化、休克是否存在，有無其他部位損傷，各重要器官有無改變。2.局部情況：斷指情況。(三)輔助診斷檢查第11頁/共20頁護理措施術(shù)前護理1.盡快詳細了解傷員的受傷史、現(xiàn)場急救情況、斷指（斷肢）保存方法。2.根據(jù)具體情況，給予及時、充足的輸血、輸液，有呼吸困難者，給予吸氧。預防性應用抗生素。3.做好術(shù)前一般準備。4.通知手術(shù)室、麻醉師。5.嚴密觀察病人的生命體征及尿量，若有異常，報告醫(yī)生，及時處理。第12頁/共20頁護理措施術(shù)后護理1.了解手術(shù)情況，進行了什么內(nèi)固定，血管、神經(jīng)、肌腱、肌肉等修復情況。2.觀察生命體征，定時測量體溫、脈搏、呼吸、尿量，記錄24小時液體出入量，注意觀察血容量有無不足，皮膚、粘膜有無紫紺或蒼白等末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，予輸血、輸液、吸氧，保持體液平衡。密切觀察尿量、有無水腫，防止急性腎衰的發(fā)生。3.消毒隔離和預防感染病人術(shù)后最好住單間病房，室內(nèi)空氣和器物每天消毒一次，地板定時用消毒液擦拭。術(shù)后1~2周室溫保持在24~28℃,局部烤燈照射7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣。濕度為50%~60%為宜。嚴禁按摩與熱敷患肢，專人護理，限制入室及探視人員。應用抗生素預防感染。第13頁/共20頁護理措施4.再植肢體局部觀察與護理①密切觀察局部敷料滲血情況。患者限制活動，抬高患肢略高于心臟水平15-30cm，以利靜脈回流，但勿過高，以免影響血運。指導患者術(shù)后禁止吸煙、喝咖啡、茶和可樂。忌辛辣刺激性食物。②局部皮溫的測定是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測。可用皮溫計，在術(shù)后10天內(nèi)，每1~2小時測皮溫一次，做好記錄。一般術(shù)后24小時再植肢體皮溫高于正常皮溫1~2℃。注意雙側(cè)測溫部位固定，時間恒定，避免外界因素影響。③嚴密觀察再植肢體的顏色、腫脹及毛細血管回流情況，做好記錄。一看、二摸、三試驗的方法:即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應。防止血管危象的發(fā)生。第14頁/共20頁護理措施5.根據(jù)醫(yī)囑，及時適量應用藥物。抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁抗感染:選用有效抗生素,防止交叉感染.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴禁吸煙,使用解痙藥物。擴血管：妥拉蘇林、潘生丁、利多卡因等，使用時密切觀察血壓變化。6.做好基礎(chǔ)護理由于再植術(shù)后一般要求臥床2~3周，會引起腸脹和腸蠕動減慢，影響吸收，患者感覺腹脹、排便困難，所以告訴患者宜進軟食，多吃新鮮蔬菜和水果，加強營養(yǎng)。注意受壓部位的護理，防止壓瘡。7.功能鍛煉。第15頁/共20頁動靜脈危象1.動脈危象：患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細血管充盈時間延長，指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。2.靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細血管充盈時間縮短，指端滲血較多且為紫色。3.血管危象多發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，一旦發(fā)生血管危象跡象，立即通知醫(yī)生，協(xié)助處理：首先解除血管外的壓迫因素，完全松解包扎，如血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，可拆除部分縫線，消除積血，降低局部張力，并加強保暖，可同時使用低分子右旋糖酐等抗凝藥物。第16頁/共20頁動脈危象靜脈危象顏色再植指體由紅潤變?yōu)樯n白色再植指體由紅潤變?yōu)榘底仙つw溫度下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹張力皮膚皺紋加深。張力下降，指腹癟陷再植指體張力明顯增高，皮紋變淺或消失，指腹飽滿返紅實驗毛細血管回充盈時間延長或無，搏動弱或消失毛細血管回充盈迅速變消失，搏動存在指端側(cè)方切口不出血或滲出少量暗紅色血液出血活躍，呈暗紫色第17頁/共20頁功能鍛煉手術(shù)后10天手指血循環(huán)穩(wěn)定，開始做關(guān)節(jié)主動屈伸活動，每天屈伸20次～40次；3周后根據(jù)各關(guān)節(jié)生理屈伸度做較大幅度的主動活動，配合紅外線等物理治療，還可以進行患肢向心性按摩，促進靜脈回流、淋巴液循環(huán)，消除水腫，加速組織愈合；術(shù)后4周～6周對再植的關(guān)節(jié)開始進行功能鍛煉，指導患者做再植的手指主動伸屈功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直及肌腱黏連；術(shù)后6周～8周，骨折已愈合，主要是促進神經(jīng)功能的恢復，軟化瘢痕，減少黏連，加強運動和感覺訓練，可以輔用理療、中藥熏洗等。術(shù)后5周～2個月，骨折已愈合，內(nèi)固定拔除后，指導患者用傷手作捏、握、抓的練習，如捏皮球、握棍、捏面團、擰瓶蓋、解衣扣、系鞋帶及揀核桃、花生、黃豆等，每天練習3次～5次，每次10分鐘～20分鐘，并逐漸加大活動量。根據(jù)患者再植指活