陰道松弛癥的整復治療

陰道松弛癥的整復治療

上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院婦科

孫樺現在是1頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道組織學特點與支持系統(tǒng)陰道松弛類型與分度陰道松弛相關癥狀與評估陰道松弛癥的手術設計手術療效分析現在是2頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道的組織學特點陰道是由粘膜、肌層和外膜構成的前后壁并攏的肌性管道。陰道粘膜有豐富的橫向皺襞，陰道固有肌層很薄，呈斜方形柵狀分布，粘膜和肌層有良好的伸展性，使陰道在性交和分娩時能良好擴張。外膜主要有膀胱陰道筋膜和直腸陰道筋膜包裹組成，富含彈性蛋白和膠原蛋白，使陰道處于一種緊縮狀態(tài)。陰道外1/3由外胚層分化而來，富含感覺神經纖維，觸覺靈敏；陰道內2/3來自中胚層。現在是3頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道的支持系統(tǒng)

（DeLancey’s功能的生物力學水平）1992年美國密西根州大學醫(yī)學院的DeLancey教授通過對61個女尸局部解剖，提出維持陰道正常生理位置的三個平面學說。第一水平（level1）頂端懸吊支持（suspension）第二水平（level2）側方水平支持（lateralattachment）第三水平（level3）遠端融和支持（distalfusion）現在是4頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道的支持系統(tǒng)DeLancey平面I:懸吊陰道的上1/3懸吊。通過主韌帶的延續(xù)下來的陰道周圍組織，側方在近端處與宮骶韌帶連接，中間與宮頸周圍環(huán)連接，將陰道懸吊于骨盆。第一平面缺陷可導致子宮脫垂或陰道穹窿部脫垂現在是5頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道的支持系統(tǒng)DeLancey平面II:側方連接陰道的中1/3側方連接。陰道周圍組織（遠端1/2）與直腸陰道筋膜腱弓相連，（近端1/2）與盆筋膜腱弓相連.第二平面缺陷可導致陰道松弛，嚴重者為陰道前后壁膨出現在是6頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道的支持系統(tǒng)DeLancey平面III:遠端融合陰道的下1/3與會陰中心腱、提肛肌、會陰體近段融合.第三平面缺陷可導致陰裂增大，陰道口松弛，外陰外觀改變現在是7頁\一共有27頁\編輯于星期三組成盆底的三層結構外層：包括淺層筋膜與肌肉中層：泌尿生殖膈外層：盆膈形成陰道外緊內松的倒喇叭型結構起到類括約肌功能現在是8頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道支持系統(tǒng)損傷及相關表現陰道松弛主要由陰道支持系統(tǒng)損傷所致陰道松弛癥屬盆底功能障礙性疾病范疇不同部位盆筋膜及肌肉損傷所致陰道松弛類型不同陰道松弛癥的治療應針對不同的損傷作相應的修復現在是9頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道支持系統(tǒng)損傷及相關表現盆筋膜損傷前壁損傷側壁損傷后壁損傷肌肉損傷提肛肌損傷（恥骨直腸?。┣蚝＞d體肌損傷肛門括約肌損傷復合損傷現在是10頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道支持系統(tǒng)損傷及相關表現肌肉損傷提肛肌損傷（恥骨直腸肌）球海綿體肌損傷肛門括約肌損傷復合損傷現在是11頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道支持系統(tǒng)損傷及相關表現盆筋膜及肌肉嚴重損傷之表現現在是12頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的分度正常：陰道橫徑能并列容納2指緊輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2-3指中度松弛：陰道橫徑能并列容納3-4指重度松弛：陰道橫徑能并列容納4指以上或合并會陰兩度舊裂，或陰道前后壁中度以上膨出現在是13頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的相關表現性生活不滿意（女方、男方、雙方）外陰外觀改變誘發(fā)生殖道感染張力性尿失禁心理問題現在是14頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計雙側側壁法陰道緊縮——陰道旁筋膜缺損修復后壁法陰道緊縮——陰道旁肌肉缺損修復會陰體修復——中心腱、舟狀窩修復a+cb+ca+b+c前壁法陰道緊縮——膀胱陰道膈筋膜修復穹窿懸吊現在是15頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計雙側側壁法陰道緊縮——陰道旁筋膜缺損修復方法：將分離直腸陰道筋膜重新縫合至盆筋膜腱弓上，閉合陰道旁缺陷以達到恢復陰道壁張力的作用術前術后現在是16頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計后壁法陰道緊縮——陰道旁肌肉缺損修復方法：對撕裂的球海綿體肌、提肛肌或肛門括約肌的修復，重建陰道括約功能?，F在是17頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計會陰體修復——中心腱、舟狀窩修復方法：修剪皮膚瘢痕及多余的粘膜，對合處女膜緣，修復中心腱、舟狀窩以改善外陰形態(tài)現在是18頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計處女膜的對合和舟狀窩重建現在是19頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計會陰體的重建現在是20頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計外陰整形現在是21頁\一共有27頁\編輯于星期三陰道松弛癥的手術設計現在是22頁\一共有27頁\編輯于星期三手術療效分析64例重度陰道松弛癥患者（根據陰道松弛度判定標準）其中合并會陰Ⅱ度陳舊性裂傷者28例、合并陰道前壁膨出者12例、合并陰道后壁輕度膨出者9例陰道旁修補術聯(lián)合球海綿體肌、提肛肌縫合治療

及外陰整形術前問卷調查，術后2-4月門診或電話回訪。其中門診隨訪31例，電話回訪14例現在是23頁\一共有27頁\編輯于星期三手術療效分析陰道容納2指或2指松，陰道緊縮深度≥6CM陰道粘膜色澤正常，無疤痕形成陰道側壁抵抗力增強，陰道旁缺陷消失，前后壁粘膜緊貼。會陰體形態(tài)豐滿，無陰道粘膜外露。31例門診隨訪者婦科檢查：現在是24頁\一共有27頁\編輯于星期三手術療效分析癥狀術前術后有效率(%)性生活不滿意6441/4591會陰外觀不滿意2117/17100不自主排尿1511/11(緩解+好轉）100外陰瘙癢、分泌物增多3126/29(緩解+好轉）89.6反復陰道炎癥54/4100排便困難21/1現在是25頁\一共有27頁\編輯于星期三總結將裂開的盆內筋膜重新附著于盆筋膜腱弓，閉合陰道旁缺陷——恢復陰道壁張力將裂傷、退縮的陰道旁肌肉重新分離、縫合，緊縮陰道口——重建陰道括約功能有效對合處女膜緣、舟狀窩，加固