歷屆執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)真題解析

歷屆執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)真題解析

第一章無菌術(shù)

本章考綱未做要求。

【歷年考題點津】

1.在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時間通常是

A.1~5分鐘

B.6?10分鐘

C.11?14分鐘

D.15—20分鐘

E.21?25分鐘

答案：E

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍

A.10cm的區(qū)域

B.15cm的區(qū)域

C.20cm的區(qū)域

D.25cm的區(qū)域

E.30cm的區(qū)域

答案：B

第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

【考綱要求】

1.水和鈉的代謝紊亂：①病因；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

2.鉀的異常：①低鉀血癥的病因；②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；③高鉀血癥的診斷和治

療。

3.代謝性酸中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。

4.代謝性堿中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。

5.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：①外科病人生理需要量；②平衡失調(diào)時的

糾正方法。

【考點縱覽】

1.細(xì)胞外液中主要陽離子是Na+,蔭離子是CL、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子

是K+和mg2+,主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。

2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。

3.生理情況下每日需水量2000?2500ml,需氯化鈉4?5g,需氯化鉀3?4g。

4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。

5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。

6.低滲性脫水：失水〈失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細(xì)胞外脫水重。

7.高滲性脫水：失水〉失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。

8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段卜降，QT間期延

長或有U波。

9.何謂反常性酸性尿。

10.補鉀時應(yīng)注意:尿量＞40ml/h,濃度＜0.3%,滴數(shù)80滴/min,補給量＜6?8g/24h。

11.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QTI'HJ期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。

12.高鉀血癥的治療。

13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值V7.35,HC0-3

下降。

14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=[27-病人CO2cp值(mmol/L)]

X體重(kg)X0.3o

15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。

16.補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml,氯化鈉

4?5g,氯化鉀3?4g。

【歷年考題點津】

1.低滲性脫水主要指

A.血鉀低

B.血鈣低

C.血鎂低

D.血鈉低

E.血磷低

答案：D

2.代謝性堿中毒時不應(yīng)補給氯化鉀的情況是

A.尿量鉀含量減少

B.尿量低于30ml/h

C.尿量超過60ml/h

D.尿呈酸性

E.尿呈堿性

答案：B

3.禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補充量為

A.水2000?2500ml,鈉10g,氯化鉀5g

B.水2000?2500ml,鈉5g,氯化鉀4g

C.水3000?3500ml,鈉5g,氯化鉀3g

D.水1500?2000ml,鈉3g,氯化鉀2g

E.水1500?2000mL鈉4g,氯化鉀2g

答案：B

4.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.鎂缺乏

D.高鈣血癥

E.局鈉血癥

答案：A

5.維持機體體液平衡的主要器官是

A.肺

B.緩沖系統(tǒng)

C.腎

D.皮膚

E.肝

答案：C

6.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

A.正常

B.略高

C.時高時低

D.逐漸升高

E.減少

答案：E

7.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于

A.尿毒癥

B.胃腸減壓

C.術(shù)后少尿

D.擠壓創(chuàng)傷

E.輸血過量

答案：B

8.低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏

A.鎂

B.磷

C.鈉

D.氯

E.鈣

答案：A

9.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是

A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)

B.均有典型的心電圖改變

C.常與鎂缺乏同時存在

D.嚴(yán)重時可發(fā)生多尿

E.發(fā)生堿中毒時尿呈酸性

答案：B

10.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服,

由于長期嘔吐除脫水外還會造成

A.低氯、高鉀性堿中毒

B.低氯、低鉀性堿中毒

C.低氯、高鉀性酸中毒

D.低氯、低鉀性酸中毒

E.低鉀性酸中毒

答案：B

11.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖鹽

水

1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日

尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.身鈉血癥

E.低鈣血癥

答案：A

試題點評：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。

（12?14題共用備選答案）

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

12.幽門梗阻病人可發(fā)生

答案：D代謝性堿中毒

13.重度肺氣腫病人可發(fā)生

答案：A呼吸性酸中毒

14.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

答案：B代謝性酸中毒

15.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為

3mmol/L,動脈血.pH7.5,首選補液種類應(yīng)為

A.乳酸、氯化鉀溶液

B.氯化鉀溶液

C.等滲鹽水

D.葡萄糖鹽水

E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

答案：E

試題點評：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀

低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。

16.治療等滲性脫水理想的液體是

A.5%碳酸氫鈉

B.等滲鹽水

C.平衡鹽溶液

D.5%葡萄糖

E.小分子右旋糖醉

答案：C

17.細(xì)胞外液中主要的陽離子是

A.K+

B.Na+

C.Ca+

D.Mg2+

E.Fe2+

答案：B

18.低鉀血癥少見于

A.長期進(jìn)食不足

B.持續(xù)胃腸減壓

C.堿中毒

D.急性腎衰竭

E.大量輸入葡萄糖和胰島素

答案：D

19.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg,血鉀3.1mmol/L,pH7.5,應(yīng)診斷為

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

答案：D

試題點評：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多，pH7.5說明存在失代償堿中毒，患者無

過度通氣，因此D是正確的。

20.結(jié)腸破裂修補術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L,血鉀6.8mmol/L,血pH值7.3,近24

小時尿量520ml，應(yīng)診斷為

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.低鉀血癥

D.高鉀血癥

E.低鉀合并等滲性脫水

答案：D

試題點評：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。

第三章輸血

【考綱要求】

1.概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點及其主要制品臨床應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其

防治。

2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。

【考點縱覽】

1.輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤

嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。

2.輸血目前多采用成分輸血。

3.成分輸血的優(yōu)點：①制品容量小；②使用相對安全；③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④

便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。

4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。

5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng);

⑤容量超負(fù)荷。

6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。

7.與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體。

【歷年考題點津】

1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是

A.呼吸困難

B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

D.血紅蛋白尿

E.傷口滲血和低血壓

答案：E

2.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是

A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

B.變態(tài)反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.細(xì)菌污染反應(yīng)

答案：A

3.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000mL病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量

血性泡沫痰。應(yīng)立即

A.半臥位、吸氧、利尿

B.抗感染治療

C.大劑量應(yīng)用地塞米松

D.輸入血漿或5%白蛋白

E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

答案：A

試題點評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)

半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是

A.輸新鮮血

B.輸新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮纖細(xì)胞

D.輸白蛋白制劑

E.自體輸血

答案：E

5.成人失血500?800ml,首先考慮輸入

A.全血

B.血漿

C.濃縮紅細(xì)胞

D.白蛋白

E.晶體液

答案：E

6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為

A.酸堿平衡失調(diào)

B.過敏反應(yīng)

C.出血傾向

D.丙型肝炎

E.瘧疾

答案：B

7.位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml,經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和

人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品

A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）

B.保存全血

C.洗滌紅細(xì)胞

D.新鮮冰凍血漿

E.新鮮全血

答案：A

試題點評：患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而

又要避免過多的液體，因此選擇A。

8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時，突然畏寒，

發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg（10.0/

6.0kPa）?該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）

A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

B.溶血性輸血反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.循環(huán)超負(fù)荷

答案：B

試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅

蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。

9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

A.補充營養(yǎng)

B.增強機體抵抗力

C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療

D.自身免疫性疾病的治療

E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

答案：C

10.全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是

A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子

B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原

E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子vn

答案：A

11.迅速出血后事現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

答案：C

12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是

A.用等量的全血補充所估計的失血量

B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）

D.先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

答案：C

13.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代

償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒

置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.白蛋白

答案；E

試題點評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此

首選白蛋白。

14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出

血約600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/

60mmHg（13.1/8.0kPa）；血紅蛋白105g/Lo在輸血問題上，正確做法是

A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

B.輸全血600ml補充丟失的失血量

C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

B.輸紅細(xì)胞懸液600ml,不必輸注全血

E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

答案：A

試題點評：患者出血量不足20%,心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主

張不輸血。

15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是

A.含鐵血黃素尿

B.血尿

C.血紅蛋白尿

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

E.尿膽原（+）

答案：C

16.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量

A.>800ml

B.>1000ml

C.>1200ml

D.>1400ml

E.>1600ml

答案：B

17.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查:

貧血外貌,Hb

50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃,經(jīng)

對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.洗滌紅細(xì)胞

C.濃縮紅細(xì)胞

D.紅細(xì)胞懸液

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

答案：B

試題點評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因為免疫反應(yīng)所致，因此選用洗

滌紅細(xì)胞。

18.一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400ml,血壓100/65mmHg,Hb

H0g/Lo因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

E.輸注入血白蛋白

答案：D

試題點評：患者出血400ml,血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。

第四章外科休克

【考綱要求】

1.概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測；③治療原則。

2.低血容量休克的治療方法。

3.感染性休克的治療方法。

【考點縱覽】

1.休克、有效循環(huán)血量的概念。

2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。

3.休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張

力三個因素。

4.休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。

5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求>30ml/h,兒童>20ml/h。

6.休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：①中心靜脈壓；②肺動脈楔壓；③心排出量和心臟指數(shù)；④動脈

血氣分析；⑤動脈血乳酸值；⑥D(zhuǎn)IC實驗室指標(biāo)。

7.中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49?

0.98kPaoCVP<0.49kPa(5cmH2O),血壓下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),

而血壓不低，提示心功能不全。

8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。

9.休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。

10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點。

11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。

12.感染性休克的常見病因和治療原則。

13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。

【歷年考題點津】

(1?3題共用題干)

某男,32歲,雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/

分，血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O

(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。

1.該病人的情況是

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

答案：C

試題點評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓

低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中

度休克。本題考點為休克的診斷和程度。

2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

A.心功能不全

B.血容量相對過多

C.血容量嚴(yán)重不足

D.容量血管過度收縮

E.以上都不是

答案：C

試題點評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

3.應(yīng)采取的最有效的措施是

A.應(yīng)用收縮血管藥物

B.補充血容量

C.糾正酸中毒

D.給予強心藥物

E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

答案：B

試題點評:治療休克最有效的措施為補充血容量。

4.女，85歲，因大量嘔血.、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、

補液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是

A.中心靜脈壓

B.肘靜脈壓

C.血壓

D.心率

E.尿量

答案：A

試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心

功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最

適合的選項。

5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，?般宜首選

A.平衡鹽溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.右旋糖好

D.5%碳酸氫鈉

E.全血

答案：A

6.下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯誤的是

A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

B.感染性休克時可應(yīng)用大劑量氧化考的松

C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段

D.感染性休克時，應(yīng)首先使用升壓藥

E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

答案：D

7.血壓下降在休克中的意義為

A.是診斷休克的唯一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計休克程度的主要指標(biāo)

D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)

E.是休克最早的指標(biāo)

答案：C

8.女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血.壓80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,

脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達(dá)

A.400?500ml

B.600?700ml

C.800—1600ml

D.1700?2400ml

E.>2400ml

答案：C

試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%?40%,因此選擇C。

9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映

A.右心功能不全或血容量相對過多

B.胸腔內(nèi)壓增加

C.右心功能不全或容量相對不足

D.靜脈回心血量增加

E.容量血管過度收縮

答案：E

10.休克監(jiān)測中最常用的項目是

A.心臟指數(shù)

B.血氣分析

C.肺動脈楔壓

D.中心靜脈壓

E.心排出量

答案：D

11.?成人燒傷面積60%,7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭抱類抗生素和生理鹽水1000mL

仍有休克，應(yīng)考慮為

A.神經(jīng)性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

答案：D

試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，

發(fā)病時間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補生理鹽水1000mL但補充量

遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

12.女，22歲,腹痛伴頻繁嘔吐3天,以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,

HCO-38mmol/L,BP

80/60mmHg,治療應(yīng)首先采取

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

E.糾正低血容量

答案：E

試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。

13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是

A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

B.以膠體溶液為主

C.等張生理鹽水加代血漿

D.葡萄糖溶液加代血漿

E.全血配合葡萄糖

答案:A

14.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依.據(jù)與方法，不正確的是

A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免

B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作

C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始

E.要取得療效至少要使用5天

答案：E

15.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是

A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

C.對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

D.休克合并DIC時，要及時應(yīng)用肝素治療

E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

答案：E

（16?18題共用題干）

男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精

神緊張。T

38.5℃,面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。

16.該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.曖休克

E.冷休克

答案：A

試題點評：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前

期。

17.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹腔穿刺

C.靜脈腎孟造影

D.中心靜脈壓測定

E.測定二氧化碳結(jié)合力

答案：C

試題點評：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇C。

18.首先考慮的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補充血容量

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

答案：C

試題點評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補充血容量。

（19?20題共用備選答案）

A.血容量不足

B.心功能不全，血容量正常

C.心功能不全或血容量相對過多

D.容量血管過度收縮.

E.心功能不全或血容量不足

19.中心靜脈壓低，血壓低

答案：A血容量不足

20.中心靜脈壓高，血壓低

答案：C心功能不全或血容量相對■過多

21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O,血壓80/65mmHg,處理原則為

A.適當(dāng)補液

B.使用強心藥物

C.用擴(kuò)血管藥

D.補液試驗

E.充分補液

答案：D

22.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg,神志清楚，面色蒼白，四肢濕

冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神經(jīng)源性休克

D.心源性休克

E.過敏性休克

答案：B

試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征,

考慮為感染性休克。

（23?24題共用題干）

男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5℃,脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg,

全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

23.首先考慮的診斷是

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過敏性休克

答案：D

試題點評：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮

為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg,無尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量

性休克。

24.首選的治療措施是

A.靜脈用強心藥物

B.立即手術(shù)治療

C.迅速補充平衡鹽溶液

D.利尿劑改善腎功能

E.應(yīng)用抗生素

答案：C

試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。

第五章多器官功能不全綜合征

【考綱要求】

1.概述：①概念；②發(fā)病基礎(chǔ)與機制；③臨床表現(xiàn)和診斷；④預(yù)防原則。

2.急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。

3.應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機制；②臨床表現(xiàn)；③治療。

4.急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)與診斷；③預(yù)防和治療。

【考點縱覽】

1.多器官功能不全綜合征的概念和病因。

2.如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。

3.急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。

4.少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。

5.多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。

6.注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。

7.如何處理高鉀血癥。

8.急性肝功能衰竭的病因。

9.急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。

10.應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。

【歷年考題點津】

1.ARDS共同性病理變化有

A.氣道阻塞

B.肺部感染

C.肺不張

D.急性心力衰竭

E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

答案：E

（2~4題共用題干）

男性，35歲，燒傷總面積70%,111°燒傷60%,在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4

天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。

2.對該病人首先應(yīng)檢查

A.血壓

B.大便潛血

C.血常規(guī)

D.紅細(xì)胞壓積

E.凝血酶原時間

答案：B

試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為

消化道出血。

3.若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是

A.胃十二指腸鋼餐檢查

B.纖維胃鏡檢查

C.選擇性動脈造影檢查

D.CT檢查

E.MR1檢查

答案：B

試題點評：應(yīng)激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。

4.在明確診斷后，首先采取的治療是

A.非手術(shù)療法

B.手術(shù)縫合止血

C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除

D.胃大部切除

E.感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)

答案：A

試題點評：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效時才考慮手術(shù)療法。

5.急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是

A.高磷血癥與低鈣血癥

B.低鈉血癥

C.低氯血癥

D.高鎂血癥

E.高鉀血癥

答案：E

6.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200mL下列化驗

結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是

A.血鉀5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血鎂1.4mmol/L

D.血磷0.89mmol/L,血鈣2.96mmol/L

E.血漿肌酢106mmol/L

答案：D

試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物枳聚，血尿素氮、肌酎升高，還可出現(xiàn)高

鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。

7.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

B.不會穿透胃壁全層

C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

D.可發(fā)生大出血

E.可發(fā)生于十二指腸

答案：B

8.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS,不包括

A.慢性腎病

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.糖尿病

D.肝硬化

E.冠心病

答案：B

9.預(yù)防MODS的基本要點中，錯誤的是

A.重視診治急重癥時的整體觀念

B.重視病人循環(huán)呼吸

C.防治感染

D.積極改善全身狀態(tài)

E.及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙

答案：E

10.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞

死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓96/

60mmHg(12.8/8kPa),中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓

66mmHg

(11.5kPa),尿量10mVh,尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是

A.心功能不全

B.肺功能哀竭

C.腎功能衰竭

D.血容量不足

E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

答案：C

試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。

11.男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L,下列治療措施有原則性錯誤的是

A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注

B.口服鈉型樹脂15g,每日3次

C.山梨醇5g,每2小時口服一次

D.5%碳酸氫鈉溶液100mL緩慢靜脈滴注

E.25%葡萄糖溶液加胰島素(3-5U)200ml,緩慢靜脈滴注

答案：A

試題點評：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補鉀。

12.45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時尿量

200ml,血鉀5.9mmol/L,二氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施

不正確的是

A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射

B.11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射

C.口服鈉型樹脂10g,每日3次

D.血液透析

E.輸同型庫存血.200ml

答案：E

試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀

量高，所以錯誤的治療措施為E。

13.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬

于重要損害因子的是

A.細(xì)胞因子

B.炎性介質(zhì)

C.生長因子

D.全身炎性反應(yīng)

E.組織缺血-再灌注過程

答案：C

試題點評：機體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的

作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)

及其他病理性產(chǎn)物，對細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動MODSo各

種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。

14.女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意

識障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為

A.DIC

B.ARF

C.MODS

D.ARDS

E.Curling潰瘍

答案：C

試題點評：少尿為急性腎衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)

激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。

15.急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是

A.鈉中毒

B.酸中毒

C.未嚴(yán)格限制入水量

D.體內(nèi)內(nèi)生水過多

E.抗利尿激素增加

答案;D

第六章復(fù)蘇

【考綱要求】

心、肺、腦復(fù)蘇：①初期復(fù)蘇；②復(fù)蘇后治療。

【考點縱覽】

1.保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼

吸方法。

2.ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進(jìn)行人工呼吸(breathing)和建立人工循環(huán)(circulation)。

3.胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3?

4cm,按壓頻率為80?100次/分。

4.心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20%井露醇250ml靜脈內(nèi)

快速滴人，每天2?4次，必要時加用吠塞米20?40mg/次靜脈注射。

【歷年考題點津】

1.男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥,

病人可能并發(fā)

A.肺水腫

B.心力衰竭

C.腎衰竭

D.腦水腫

E.腦死亡

答案：D

試題點評：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪

失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水

腫。

2.復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是

A.維持良好的呼吸功能

B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

C.防治腎功能衰竭

D.腦復(fù)蘇

E.防治感染

答案：D

3.另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方

法是

A.測血壓

B.呼喊病人看其是否清醒

C.摸稅動脈搏動

D.摸股動脈搏動

E.觀察末梢循環(huán)狀況

答案：D

試題點評：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。

4.單人心肺復(fù)蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是

A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次

B.心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次

C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次

D.心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次

E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次

答案：D

第七章圍手術(shù)期處理

【考綱要求】

1.圍手術(shù)期處理：①一般準(zhǔn)備；②特殊準(zhǔn)備。

2.術(shù)后處理：①臥位、術(shù)后活動；②飲食、輸液；③創(chuàng)口與引流；④術(shù)后不適的處理。

3.術(shù)后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn)：②處理。

【考點縱覽】

1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。

2.手術(shù)前12小時禁食，4?6小時禁水，禁煙1?2周。

3.結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。

4.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

5.急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3?

4周后再施行手術(shù)。

6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6?11.2mmol/L)、尿糖(+?++)。

7.術(shù)后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

8.切口分類：I表示清潔切口；II表示可能污染切口；III表示污染切口。

9.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1?2天后逐漸減輕。

10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上

排尿所致。導(dǎo)尿時1次排尿不大于1000mL

12.術(shù)后3?6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。

13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后1?2天內(nèi)。

14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

15.切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突

然增加有關(guān)。

16.術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵病人咳痰。

【歷年考題點津】

1.手術(shù)后乳膠片引流拔除時間一般在術(shù)后

A.1?2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.5天以后

答案：A

2.手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是

A.術(shù)后3天

B.腹痛消失

C.已經(jīng)肛門排氣

D.可聞及腸鳴音

E.腹脹消失

答案：C

3.對心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后

A.<1周

B.1?2周

C.3?4周

D.5?6周

E.>6周

答案：C

4.下列各種引流管，不正確的處理是

A.要注意觀察各種引流管是否通暢

B.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量

C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除

D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去

E.腹腔煙卷引流?般在術(shù)后24?72小時拔

除

答案：C

（5?6題共用題干）

男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片

引流。

5.一般拔除引流片的時間為

A.術(shù)后1~2天

B.術(shù)后3?4天

C.術(shù)后5?6天

D.術(shù)后7?8天

E.術(shù)后9?10天

答案：A

6.正常情況下，該患者拆線時間應(yīng)為術(shù)后

A.3~4天

B.5?6天

C.7?9天

D.10?12天

E.12天以上

答案：C

7.疝手術(shù)病人入院時血壓150/96mmHgo針對此血壓值正確的處理是

A.術(shù)前用降壓藥

B.術(shù)前不用降壓藥

C.術(shù)中用降壓藥

D.術(shù)后不用降壓藥

E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥

答案：B

8.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是

A.應(yīng)用大量抗生素

B.蒸汽吸入

C.多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽

D.應(yīng)用祛痰藥物

E.氧氣吸入

答案：C

9.男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫

線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為

A.II/乙

B.II/丙

C.III/甲

D.in/乙

E.m/丙

答案：c

（10-11題共用備選答案）

A.疼痛

B.發(fā)熱

C.惡心、嘔吐

D.腹脹

E.呃逆

10.外科術(shù)后最常見的是

答案：A

11.術(shù)后麻醉反應(yīng)的是

答案：C

12.手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食，4小時禁水是為了

A.減少術(shù)后感染

B.防止術(shù)后腹脹

C.防止吻合口屢

D.防止術(shù)后傷口裂開

E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

答案：E

13.行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是

A.平臥位

B.側(cè)臥位

C.高坡臥位

D.低半坐位

E.15°?30°頭高腳低斜坡臥位

答案：C

14.術(shù)后3?6天發(fā)熱的最常見原因是

A.代謝異常

B.低血壓

C.肺不張

D.輸血反應(yīng)

E.感染

答案：E

15.女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/1OOmmHg,中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的

項目是

A.糾正貧血

B.改善營養(yǎng)狀態(tài)

C.檢測肝功能

D.血壓降至正常

E.血生化檢查

答案：D

試題點評：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項目。

第八章外科病人的營養(yǎng)代謝

【考綱要求】

1.外科病人的營養(yǎng)需求：①人體基本的能量儲備與需要；②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)

需求。

2.外科病人的營養(yǎng)補充：①腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥；②腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證、方

法與并發(fā)癥。

【考點縱覽】

1.正常成人一般每日約需能量7535kJ(1800kcal)o

2.創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時BEE(基礎(chǔ)能量消耗)可增加20%?40%,大面積燒傷時BEE增加

50%?100%,一般的擇期手術(shù)增加10%左右。

3.外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。

4.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。

5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類。

6.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。

【歷年考題點津】

1.全胃腸外營養(yǎng)治療時，補充氮(g)和熱量(kcal)的比例一般為

A.1:10

B.1:50

C.1:100

D.1:150

E.1:300

答案：D

2.機體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是

A.機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

B.脂肪動員加速

C.蛋白質(zhì)分解加速

D.處理葡萄糖能力增強

E.機體處于負(fù)氮平衡

答案：D

3.下列各項關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的指征中，不包括

A.短腸綜合征

B.大面積燒傷

C.急性壞死性胰腺炎

D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期

E.肢體外傷性失血

答案：E

4.應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)時，氮和熱量之比應(yīng)為

A.l:(50-80)kcal

B.l:(100~120)kcal

C.l:(150—200)kcal

D.l:(210~240)kcal

E.l:250kcal以上

答案：C

5.長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是

A.頸內(nèi)靜脈

B.大隱靜脈

C.頸外靜脈

D.足背靜脈

E.頭靜脈

答案:A

6.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是

A.誤吸

B.腹脹、腹瀉

C.腸炎

D.腸道細(xì)菌移位

E.膽囊結(jié)石

答案：B

第九章外科感染

【考綱要求】

1.概論：①感染發(fā)生的原因與預(yù)防；②病理；③診斷；④治療原則。

2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn)；②處理。

3.全身化膿性感染：①種類；②診斷；③治療原則。

4.特殊性感染：①破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治；②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。

【考點縱覽】

1.外科感染的概念。

2.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。

3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。

4.疳是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮

葡萄球菌。

5.面部，特別是上唇和鼻部周圍的疳，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

6.多個拜同時或反復(fù)發(fā)生稱為疳病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個將融合而成。

致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。

8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病

菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。

9.急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)

音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。

10.丹毒是溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巳管的急

性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。

11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可山遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。

12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。

13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的

基礎(chǔ)上。

14.破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。

15.破傷風(fēng)典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、

M肌、肋間肌。

16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。

17.應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)屬于被動免疫。

18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。

19.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開。

20.傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細(xì)胞計數(shù)很少：X線檢查傷口肌群間

有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。

【歷年考題點津】

I.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是

A.甲狀腺癌根治手術(shù)

B.腹外疝修補術(shù)

C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)

D.結(jié)腸癌根治術(shù)

E.主動脈瘤切除血管移植術(shù)

答案：B

（2?6題共用備選答案）

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.綠膿桿菌

E.變形桿菌

2.膿液稠厚，有惡臭或糞臭

答案：E

3.膿液稠厚、黃色、不臭

答案：A

4.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

答案：A

5.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌

答案：D

6.雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

答案：B

（7?11題共用備選答案）

A.不凝的血性液體

B.黃綠色透明液體，無臭味

C.稀膿性液體，略帶臭味

D.淡黃色透明液體

E.黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味

下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。

7.肛周膿腫

答案：C

8.急性闌尾炎穿孔

答案：E

9.乳腺癌術(shù)后皮下積液

答案：D

10.脾破裂

答案：A

11.胃十二指腸急性穿孔

答案：B

12.男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，

錯誤的處置是

A.休息

B.外敷魚石脂膏

C.擠出膿栓，以利引流

D.應(yīng)用抗生素

E.濕熱敷

答案：B

試題點評：患者為舟，位于上唇部位將擠壓會造成顱內(nèi)化膿性感染。

13.與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素

A.形成血漿凝固酶的能力

B.特異性細(xì)胞糖類的存在

C.耐藥性

D.透明質(zhì)酸酶

E.磷酸酶活力

答案：A

14.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

A.大劑量青霉素

B.高壓氧療法

C.輸血、輸液

D.緊急手術(shù)處理

E.補充足夠的營養(yǎng)

答案：D

（15?18題共用題干）

男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg,左腳趾甲溝部紅腫破潰。

血白細(xì)胞計數(shù)為20X109/L,中性粒細(xì)胞為89%。

15.初步診斷是

A.左腳趾甲溝炎

B.左腳趾壞疽

C.左側(cè)小腿丹毒

D.左小腿蜂窩織炎

E.感染性休克

答案：A

試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。

16.左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予

A.大劑量青霉素

B.激素

C.退熱劑

D.慶大霉素

E.維生素

答案：A

試題點評：患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選

用青霉素。

17.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有

A.敗血癥

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血癥

答案：A

試題點評：患者全身感染后血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。

18.經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是

A.丁胺卡那霉素

B.環(huán)丙沙星

C.紅霉素

D.萬古霉素

E.甲硝哇

答案：D

試題點評：金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。

19.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的目的是

A.對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種

B.對可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療

C.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭（桿）菌

D.主要用于兒童的預(yù)防接種

E.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素

答案：B

20.關(guān)于破傷風(fēng)，正確的描述是

A.頸部肌肉強烈收縮最早出現(xiàn)

B.光線不能誘發(fā)全身肌肉抽搐

C.嚴(yán)重者神志不清

D.可出現(xiàn)尿潴留

E.不會發(fā)生骨折

答案：D

21.明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是

A.抗生素治療觀察

B.血液細(xì)菌培養(yǎng)

C.穿刺細(xì)菌培養(yǎng)

D.氣味

E.顏色

答案：C

22.外科感染的局部治療方法中錯誤的是

A.散瘀消腫

B.患部適當(dāng)活動，促進(jìn)循環(huán)

C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時切開減壓

D.必要時切除發(fā)炎臟器

E.加強營養(yǎng)支持

答案：B

23.卜述各項控制梭狀芽泡桿菌生長繁殖的方法中錯誤的是

A.用氧化劑沖洗創(chuàng)口

B.用止血帶防止感染擴(kuò)散

C.用3個大氣壓的純氧治療

D.投給大劑量的青霉素

E.可使用四環(huán)素

答案：B

24.有關(guān)癰處理方法錯誤的是

A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療

B.切口應(yīng)超出炎癥范圍

C.切開至皮膚全層

D.盡量剪除壞死組織

E.唇癰不宜切開

答案：C

（25?27題共用題干）

男，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張,

聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。

25.該病致病菌屬于

A.革蘭染色蔭性大腸桿菌

B.革蘭染色蔭性厭氧擬桿菌

C.革蘭染色蔭性變形桿菌

D.革蘭染色陽性梭形芽抱桿菌

E.革蘭染色陽性厭氧芽泡桿菌

答案：E

試題點評:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng),破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽抱桿菌。

26.該病屬于

A.毒血癥

B.菌血癥

C.敗血癥

D.膿血癥

E.膿毒血癥

答案：A

試題點評：破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)人血液循環(huán)。

27.對機體威脅最大的是

A.肌肉斷裂

B.骨折

C.尿潴留

D.持續(xù)的呼吸肌痙攣

E.營養(yǎng)障礙

答案：D

試題點評：持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。

（28?30題共用備選答案）

A.大腸桿菌

B.擬桿菌

C.綠膿桿菌

D.溶血性鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

28.膿液有甜腥臭味的是

答案：C

29.膿液量多，淡紅色，稀薄的是

答案：D

30.膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)蔭性的是

答案：B

31.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

A.青霉素G

B.阿莫西林

C.頭抱曲松

D.阿米卡星

E.阿奇霉素

答案：D

32.發(fā)生外科感染的必要條件不包括

A.外界病菌大量侵入組織

B.人體正常菌群變成病菌

C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖

D.人體抵抗能力有一定缺陷

E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境

答案：E

33.不能引起特異性感染的是

A.破傷風(fēng)桿菌

B.結(jié)核桿菌

C.溶血性鏈球菌

D.真菌

E.梭狀芽胞桿菌

答案：C

34.男,18歲，右手背部深I(lǐng)I度燒傷10天，近一天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難，不恰當(dāng)?shù)脑\治措

施是

A.手背部燒傷部位清創(chuàng)

B.TAT2萬U靜脈注射

C.腰穿腦脊液檢查

D.白蛋白20g靜脈注射

E.10%水合氯醛30ml保留灌腸

答案：C

試題點評：病人診斷為破傷風(fēng)，A、B、D、E均為其處理措施。

第十章創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

【考綱要求】

1.概論：①分類；②創(chuàng)傷的診斷；③急救及治療原則。

2.火器傷的處理原則。

【考點縱覽】

1.急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運。

2.必須優(yōu)先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大出血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內(nèi)

臟脫出等。

3.軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、

疼痛緩解和腫脹消退。

4.開放性傷口可分為3類：清潔傷口、污染傷口和感染傷口。

5.清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后6~8小時內(nèi)實施。

6.縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。

【歷年考題點津】

1.某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml,合并下領(lǐng)骨開放性

骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是

A.降低顱內(nèi)壓

B.下領(lǐng)骨結(jié)扎固定

C.補充血容量

D.保持呼吸道通暢

E.開顱手術(shù)

答案：D

試題點評：急救首先要保持呼吸道通暢。

（2?4題共用題干）

地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口

渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次/分，血壓95/

70mmHg,左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，

無骨折征。

2.診斷首先考慮

A.感染性休克

B.腎挫傷

C.左下肢挫傷

D.左下肢血栓形成

E.擠壓傷綜合征

答案：E

試題點評：擠壓傷后出現(xiàn)腎功能衰竭和休克稱擠壓傷綜合征。

3.靜脈輸液宜首選

A.全血

B.血漿

C.右旋糖酊

D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液

E.5%葡萄糖溶液

答案：D

試題點評：休克治療首選平衡液，等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液即為臨床常用的平衡液。

4.首先應(yīng)采取的處理是

A.止痛

B.左下肢固定

C.鎮(zhèn)靜

D.胸腔閉式引流

E.吸氧

答案：B

5.男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

是

A.清創(chuàng)縫合

B.抗生素治療

C.理療

D.清理傷口后換藥

E.局部固定

答案：A

試題點評：開放性創(chuàng)傷后應(yīng)爭取早期清創(chuàng)縫合。

第十一章燒傷

【考綱要求】

I.熱燒傷：①面積計算與深度判定；②治療原則與現(xiàn)場急救；③初期處理與補液方法。

2.電燒傷的特點和急救。

【考點縱覽】

1.注意：I度燒傷不算面積。

2.I度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。無水皰。

3.II度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，故又稱水皰性燒傷。深I(lǐng)I度者傷及真皮深層，尚

殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍。

4.in度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成

焦痂，故又稱焦痂性燒傷。

5.面積可用順口溜方式記憶：3、3、3、5、6、7,7、

13、13、1,5、7、13、21。小兒頭頸部面積為9+（12—年齡），雙下肢面積為46-（12-年

齡）。

6.小面積燒傷指成人H度燒傷面積小于15%,小兒小于10%,或HI度燒傷面積小于5%。

7.大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期、感染期和修復(fù)期。

8.電燒傷皮膚損傷分為“入口”和“出口”損傷，兩者都為III度燒傷。

9.電燒傷可發(fā)生電休克，呼吸心跳驟停。

【歷年考題點津】

1.按新九分法計算燒傷面積軀干和會蔭占全身面積的

A.25%

B.27%

C.30%

D.32%

E.35%

答案：B

2.一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫細(xì)，尿量明顯減少，

很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

A.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥

B.革蘭蔭性細(xì)菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.厭氧菌性敗血癥

E.二重感染

答案：B

試題點評：燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭蔭性細(xì)菌敗血癥，休克發(fā)生早。

3.女,35歲，體重50kg,汽油火焰燒傷，H度燒傷面積73%,第一個24小時補液總量為

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

答案：c

試題點評：第一個24小時補液量=50義73X