頸、臂叢與脊神經(jīng)定位探討

頸、臂叢與脊神經(jīng)定位探討駱巍天津市第三中心醫(yī)院現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四頸叢一、組成：第1-4頸神經(jīng)的前支二、位置：胸鎖乳突肌上部的深方三、分支，分布：

1.淺支：⑴枕小神經(jīng)：分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚⑵耳大神經(jīng)：分布于耳廓及其附近的皮膚⑶頸橫神經(jīng)：分布于頸部的皮膚⑷鎖骨上神經(jīng)：分布于頸側(cè)部、胸壁上部及肩部的皮膚

2.深支：膈神經(jīng)：支配膈肌的收縮現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四一、組成：第1-4頸神經(jīng)的前支二、位置：胸鎖乳突肌上部的深方三、分支，分布：

1.淺支：⑴枕小神經(jīng)：分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚⑵耳大神經(jīng)：分布于耳廓及其附近的皮膚⑶頸橫神經(jīng)：分布于頸部的皮膚⑷鎖骨上神經(jīng)：分布于頸側(cè)部、胸壁上部及肩部的皮膚

2.深支：膈神經(jīng)：支配膈肌的收縮頸叢現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四臂叢一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩臂叢現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸?。ㄒ頎罴纾┮?、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩臂叢現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸?。ㄒ頎罴纾┮?、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩臂叢現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸肌（翼狀肩）2.肩胛上神經(jīng)：上干岡上肌、岡下肌3.肩胛下神經(jīng)：后束肩胛下肌、大圓肌一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩臂叢現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸肌（翼狀肩）2.肩胛上神經(jīng)：上干岡上肌、岡下肌3.肩胛下神經(jīng)：后束肩胛下肌、大圓肌一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩4.肩胛背神經(jīng)：神經(jīng)根菱形肌、肩胛提肌臂叢現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸?。ㄒ頎罴纾?.肩胛上神經(jīng)：上干岡上肌、岡下肌3.肩胛下神經(jīng)：后束肩胛下肌、大圓肌一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩4.肩胛背神經(jīng)：神經(jīng)根菱形肌、肩胛提肌5.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束胸大、小肌6.胸外側(cè)神經(jīng)：外側(cè)束胸大、小肌7.胸背神經(jīng)：后束背闊肌臂叢現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸肌（翼狀肩）2.肩胛上神經(jīng)：上干岡上肌、岡下肌3.肩胛下神經(jīng)：后束肩胛下肌、大圓肌一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩4.肩胛背神經(jīng)：神經(jīng)根菱形肌、肩胛提肌5.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束胸大、小肌6.胸外側(cè)神經(jīng)：外側(cè)束胸大、小肌7.胸背神經(jīng)：后束背闊肌8.腋神經(jīng)：后束穿四邊孔三角肌、小圓肌臂叢現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸肌（翼狀肩）2.肩胛上神經(jīng)：上干岡上肌、岡下肌3.肩胛下神經(jīng)：后束肩胛下肌、大圓肌一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩4.肩胛背神經(jīng)：神經(jīng)根菱形肌、肩胛提肌5.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束胸大、小肌6.胸外側(cè)神經(jīng)：外側(cè)束胸大、小肌7.胸背神經(jīng)：后束背闊肌8.腋神經(jīng)：后束穿四邊孔三角肌、小圓肌臂叢現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四9.肌皮神經(jīng):外側(cè)束支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸?。ㄒ頎罴纾?.肩胛上神經(jīng)：上干岡上肌、岡下肌3.肩胛下神經(jīng)：后束肩胛下肌、大圓肌一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩4.肩胛背神經(jīng)：神經(jīng)根菱形肌、肩胛提肌5.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束胸大、小肌6.胸外側(cè)神經(jīng)：外側(cè)束胸大、小肌7.胸背神經(jīng)：后束背闊肌8.腋神經(jīng)：后束穿四邊孔三角肌、小圓肌臂叢現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四三、分支，分布：1.胸長(zhǎng)神經(jīng)：神經(jīng)根前鋸?。ㄒ頎罴纾?.肩胛上神經(jīng)：上干岡上肌、岡下肌3.肩胛下神經(jīng)：后束肩胛下肌、大圓肌一、組成：第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分二、位置：經(jīng)斜角肌間隙行于鎖骨后方進(jìn)入腋窩4.肩胛背神經(jīng)：神經(jīng)根菱形肌、肩胛提肌5.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束胸大、小肌6.胸外側(cè)神經(jīng)：外側(cè)束胸大、小肌7.胸背神經(jīng)：后束背闊肌8.腋神經(jīng)：后束穿四邊孔三角肌、小圓肌9.肌皮神經(jīng):外側(cè)束支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)臂叢現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四10.正中神經(jīng)：

⑴行程：起自內(nèi)、外側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝前臂正中經(jīng)腕管入手掌⑵分支：骨間前神經(jīng)、返支、指掌側(cè)總神經(jīng)⑶分布：前臂：除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌手部：第1、2蚓狀肌及魚(yú)際?。词占〕猓?，掌心、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚⑷損傷：“猿掌”臂叢現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四10.正中神經(jīng)：

⑴行程：起自內(nèi)、外側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝前臂正中經(jīng)腕管入手掌⑵分支：骨間前神經(jīng)、返支、指掌側(cè)總神經(jīng)⑶分布：前臂：除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌手部：第1、2蚓狀肌及魚(yú)際肌（拇收肌除外），掌心、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚⑷損傷：“猿掌”臂叢現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四11.尺神經(jīng)：

⑴行程：內(nèi)側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝前臂尺側(cè)腕管淺面入手掌⑵分支：淺支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半手部：3、4蚓狀肌、拇收肌、骨間掌、背側(cè)肌和小魚(yú)際肌，手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚，小魚(yú)際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚⑷損傷：“爪形手”臂叢現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四11.尺神經(jīng)：

⑴行程：內(nèi)側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝前臂尺側(cè)腕管淺面入手掌⑵分支：淺支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半手部：3、4蚓狀肌、拇收肌、骨間掌、背側(cè)肌和小魚(yú)際肌，手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚，小魚(yú)際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚⑷損傷：“爪形手”臂叢現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四11.尺神經(jīng)：

⑴行程：內(nèi)側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝前臂尺側(cè)腕管淺面入手掌⑵分支：淺支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半手部：3、4蚓狀肌、拇收肌、骨間掌、背側(cè)肌和小魚(yú)際肌，手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚，小魚(yú)際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚⑷損傷：“爪形手”臂叢現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四淺支：手背橈側(cè)半和橈側(cè)三個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚深支：前臂伸肌12.橈神經(jīng)：

⑴行程：臂叢后束橈神經(jīng)溝肱肌和橈側(cè)腕屈肌之間⑵分支和分布：①皮支：臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)

②肌支：肱三頭肌、肱肌、肘肌⑶損傷：“垂腕癥”③終支臂叢現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四淺支：手背橈側(cè)半和橈側(cè)三個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚深支：前臂伸肌12.橈神經(jīng)：

⑴行程：臂叢后束橈神經(jīng)溝肱肌和橈側(cè)腕屈肌之間⑵分支和分布：①皮支：臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)

②肌支：肱三頭肌、肱肌、肘?、菗p傷：“垂腕癥”③終支臂叢現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四脊神經(jīng)定位查體關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)關(guān)鍵肌生理反射定位病理征定位現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)（keysensorypoint）

C2枕外隆突C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)頂C5肘前窩橈側(cè)

C6拇指C7中指

C8小指T1肘前窩尺側(cè)

T2腋窩T3-T11為相應(yīng)的肋間隙

T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L1T12和L2之間的上份

L2大腿前中部L3內(nèi)髁

L4內(nèi)踝L5第3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)

S1足跟外側(cè)S2腘窩

S3坐骨結(jié)節(jié)S4-S5肛周

美國(guó)國(guó)立脊髓損傷學(xué)會(huì)（NASCIS）國(guó)際截癱學(xué)會(huì)（IMSOP）

1990制定現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四關(guān)鍵?。╧eymuscle)

神經(jīng)節(jié)段

相應(yīng)的檢查肌群

C5肘屈肌（肱二頭肌，肱肌）

C6腕伸?。飩?cè)腕長(zhǎng)，短伸?。?/p>

C7肘伸肌（肱三頭?。?/p>

C8中指屈?。ü逃兄盖。?/p>

T1小指外展?。ㄐ≈刚辜。?/p>

L2髖屈肌（髂腰肌）

L3膝伸?。ü伤念^?。?/p>

L4踝背伸?。勄凹。?/p>

L5趾伸?。ㄗ隳撮L(zhǎng)伸?。?/p>

S1踝跖屈?。ㄐ⊥热^肌）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四生理反射定位肱二頭肌反射：C5、6，以C5為主橈骨膜反射：C5、6，以C6為主肱三頭肌反射：C7、8，以C7為主上腹壁反射：T7、T8中腹壁反射：T9、T10下腹壁反射：T11、T12膝反射：