毛細支氣管炎護理查房

毛細支氣管炎護理查房第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

概述毛細支氣管是嬰幼兒時期由呼吸道合胞病毒等多種病毒感染引起的，病變主要累及毛細支氣管，臨床以驟發(fā)喘憋和阻塞性肺氣腫為特征的下呼吸道感染性疾病發(fā)病季節(jié)：我國北方多發(fā)生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多好發(fā)年齡：主要是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)病高峰年齡為2－6個月，80％以上在1歲以內(nèi)。發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多

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病因病理病原體：

最常見的病原為呼吸道合胞病毒。其他腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼腸孤病毒等，少數(shù)可由肺炎支原體引起。病變損害主要累及毛細支氣管，引起管壁水腫、增厚，管壁及管周淋巴細胞侵潤，纖毛柱狀細胞和上皮細胞壞死，氣管腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，與壞死脫落的細胞及炎癥細胞形成痰栓，導(dǎo)致毛細支氣管不同程度的阻塞。因通氣障礙、肺泡彌散功能障礙及肺內(nèi)分流，導(dǎo)致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改變第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

臨床表現(xiàn)癥狀：多數(shù)患兒常在上呼吸道感染2~3日后出現(xiàn)劇咳，可有或無發(fā)熱，發(fā)作性呼吸困難，陣發(fā)性喘憋，伴有呼氣性哮鳴。有明顯鼻煽及三凹征。嚴重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺。體證：肺部扣診呈過清音，肺部聽診可聞及廣泛的哮鳴音，喘憋時常聽不到濕羅音，趨于緩解時則可有彌漫性中小水泡音、捻發(fā)音。喘憋嚴重時呼吸因明顯降低或消失。呼吸頻率約60－80次/分，甚至100次/分以上。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

實驗室檢查實驗室檢查：

周圍白細胞總數(shù)及分類多屬正常。病毒分離可陽性。病情較重的小嬰兒（約占1/10）血氣分析可有代謝性酸中毒。X射線表現(xiàn)：

胸部X射線檢查可見雙肺有不同程度的肺氣腫，支氣管周圍炎或肺紋理增粗，部分患兒可有散在的點狀或條索狀實質(zhì)性陰影。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

診斷要點毛細支氣管是一種病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2歲以內(nèi)起病，多發(fā)生在6個月以內(nèi)。急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點。發(fā)病前先有感冒，發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動、三凹征，發(fā)紺明顯?？捎懈邿?，但多在38℃以下或不發(fā)熱。雙肺聽診有廣泛哮喘音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發(fā)音。此外X射線檢查有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象。病毒病原學(xué)檢查獲得陽性結(jié)果，診斷更為確切。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

并發(fā)癥1.急性呼吸衰竭：一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能2.心力衰竭①呼吸頻率突然加快超過60次/min②心率突然加快>160～180次/min③驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指(趾)甲微血管充盈時間延長④心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大⑥少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫，以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭。甚至呼吸暫停、窒息而導(dǎo)致死亡第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

治療治療原則：對癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和水電解質(zhì)紊亂，積極控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥。一一般治療：1、環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在20℃左右，相對濕度在55％左右，這樣有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高嚴重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。3、煩躁可加重缺氧，此時應(yīng)盡量避免過多的診療操作，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪、異丙嗪、水合氯醛4、注意維持患兒足夠的熱量以及各種營養(yǎng)素的補充。5、多次口服補液以補充因快速呼吸而丟失的水分，不足時可用靜脈滴注液體、用1/5張液體為妥，但液體過多會加重氣道阻塞。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

治療二解痙平喘氫化可的松、甲強龍、異丙腎上腺素腎上腺素：10％硫酸鎂氯丙嗪、異丙嗪腎上腺皮質(zhì)激素三病原學(xué)治療病毒唑或利巴韋林干擾素如合并細菌感染，可適當選用抗生素治療。四免疫治療免疫球蛋白第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

治療二解痙平喘氫化可的松、甲強龍、異丙腎上腺素腎上腺素：10％硫酸鎂氯丙嗪、異丙嗪腎上腺皮質(zhì)激素三病原學(xué)治療病毒唑或利巴韋林干擾素如合并細菌感染，可適當選用抗生素治療。四免疫治療免疫球蛋白第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

氧療在本病的治療中至關(guān)重要。所有的患兒都有低氧血癥，要求氧療后患兒PaO2維持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通氣/血流灌注比的異常。一般使用30％～40％濃度的氧即可糾正低氧血癥。一般要求濕化，氧流量：嬰幼兒：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

預(yù)后病程一般在5～15日，平均為10天，治療恰當可縮短。在咳喘發(fā)生后2－3日以內(nèi)病情常較為嚴重，經(jīng)過正確治療后，并在數(shù)日內(nèi)見愈。病死率約1％。預(yù)后與患兒年齡、是否有基礎(chǔ)疾病有關(guān)。嬰幼兒毛支氣管炎多有超敏反應(yīng)參與，患兒隨可治愈，但以后可逐漸成年長兒及成人的支氣管哮喘。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

病例分析現(xiàn)病史患兒,23床蒯宇晨，男，1月12天，因“咳嗽、鼻塞二天”擬“急性支氣管炎”于2014-01-03

19:43抱入病房。患者二天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，鼻塞，咳嗽為單聲咳，干咳為主，家長自予"艾暢"口服，未見好轉(zhuǎn)，今來我院門診就診。門診擬“急性支氣管炎”收住入院。入院后予一級護理，混合喂養(yǎng)。治療上予頭孢地嗪抗感染?；純寒斎找归g鼻塞明顯，咳嗽較劇，喉間痰鳴明顯，稍氣喘。01-04遵醫(yī)囑予止咳平喘治療，并霧化后吸痰。01-05患兒仍鼻塞、咳嗽氣喘，喉間痰鳴明顯，痰不易咳出，遵醫(yī)囑告病重，心電監(jiān)護監(jiān)測血氧飽和度和。心率，吸氧prn，加用丙球增加患兒抵抗力。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

病例分析既往史患兒今年一月份在我院查心臟彩超示“卵圓孔未閉”。否認有肝炎傷寒、結(jié)核等傳染病史。過敏史否認藥物、食物過敏。家族史父母體健，否認近親結(jié)婚、否認家族中有“肝炎、結(jié)核”等傳染疾病及“癲癇、高血壓”等家族性遺傳性疾病。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

病例分析五方面睡眠：睡眠：患兒發(fā)病來每天睡眠12-16小時左右。飲食：以母乳喂養(yǎng)為主，輔以奶粉。1次/3小時，每次70-100ml。排泄：大便1-3次/天，小便8-10次，色淡黃。嗜好：無。自理：缺陷第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

病例分析體格檢查：T：37.5

℃P：145次/分R：55次/分，spo2:97%,神智清，面色紅，精神稍萎，有鼻塞。咽充血，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰鳴音，心前區(qū)可聞及2-3/6級收縮期雜音。實驗室檢查超聲心動圖：卵圓孔未閉血氧飽和度：97%第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

護理計劃護理問題1.低效型呼吸形態(tài)—與支氣管痙攣有關(guān)護理目標1.住院期間，患兒喘憋能被及時發(fā)現(xiàn)并得到處置，呼吸逐漸平穩(wěn)1.病室定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜.2.囑患兒臥床休息，各種處置應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。3.密切觀察病情,包括生命體征，意識、精神狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報醫(yī)生。4.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，以糾正缺氧癥狀。5.遵醫(yī)囑給予平喘治療，并密切觀察治療用藥效果。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

護理計劃護理問題2清理呼吸道低效——與年幼不會有效咳嗽有關(guān)護理目標：患兒呼吸道分泌物多時能及時得到清除1.患兒予頭高側(cè)臥位。2.密切觀察病情,喉間痰鳴多時及時予吸痰3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰，及時清除口鼻腔分泌物。4.協(xié)助翻身拍背。5.協(xié)助飲水。6.備好搶救物品和藥品。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

護理計劃

護理問題3窒息的危險—與呼吸道分泌物多有關(guān)護理目標：住院期間患兒不發(fā)生窒息。1.患兒予頭高側(cè)臥位。2.密切觀察病情,包括生命體征，意識、精神狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰，及時清除口鼻腔分泌物。4.備好搶救物品和藥品。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

護理計劃護理問題4舒適的改變—與咳喘劇烈有關(guān)。護理目標：患兒咳喘及時得到處理，使患兒舒適感增加。1.及時準確遵醫(yī)囑予止咳平喘治療。2.協(xié)助翻身拍背，予頭高臥位。3.出汗過多時，及時更換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。4.病室定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。5.患兒氣促、發(fā)紺時，給予氧氣吸入，以糾正缺氧癥狀，促進舒適。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

護理計劃護理問題5自理缺陷—與患兒年幼有關(guān)患兒住院期間一切生活所需等到滿足1.出汗過多、排便排尿后，及時更換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。2.指導(dǎo)少量多次喂養(yǎng)，避免過飽影響呼吸。喂奶后豎起拍背防嘔吐。3.予舒適臥位，頭高側(cè)臥位，翻身q2h。4.每日開窗通風(fēng)二次，每次20分鐘。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五仁愛誠信精業(yè)奉獻和諧創(chuàng)新

護理計劃護理問題6潛在并發(fā)癥—心衰、呼衰可能護理目標：住院期間，患兒發(fā)生心衰能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到處置。1.密切觀察病情,包括生命體征，意識、精神狀態(tài)，尿量等，及時發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生。2.囑患兒臥床休息，減少活動,各種處置應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。3.遵醫(yī)囑必要時給予氧氣吸入，以糾正缺氧癥狀。4.控制輸液速度，微泵輸液，3-5ml/h/kg。5.發(fā)生