術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練

術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練張春雨北京積水潭醫(yī)院矯形骨科第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五TKA術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)在不斷的改進(jìn)、提高，并取得很大的成功。但圍手術(shù)期的功能康復(fù)仍是一個重要的話題。成功的康復(fù)包括了外科醫(yī)師、理療師護(hù)士及病人的共同努力?？祻?fù)計劃要明確，但要結(jié)合不同患者的特點。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五TKA術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練

術(shù)前病人教育

基本病情和相關(guān)疾病的診療措施術(shù)后病情發(fā)展的觀察及病人教育精細(xì)的手術(shù)技術(shù)

術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)及檢查第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五TKA術(shù)后的康復(fù)一切從術(shù)前開始：評估術(shù)前存在問題影響手術(shù)的相關(guān)問題并加以解決：心臟病、高血壓、糖尿病…對病人和家人期望值的教育通過周密計劃減少致病率病人術(shù)前教育第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后當(dāng)天的檢查了解術(shù)中及術(shù)后的生命體征了解術(shù)中出血和自體血回吸收及輸血了解由其他醫(yī)生所下的術(shù)后醫(yī)囑：所給的藥物、輸液和監(jiān)測術(shù)后12小時后給予抗凝劑第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后第1--7天檢查注意血壓及血糖—可能小幅升高發(fā)燒---術(shù)后常見的表現(xiàn)或感染？麻醉鎮(zhèn)痛效果血常規(guī)和實驗室檢查進(jìn)食時，要注意腸道情況和排便情況第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后第1--7天檢查病人能下床時，拔除尿管注意下肢腫脹情況注意繃帶的松緊度，第二天拔除引流管時，去除繃帶第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后第1—7天的病人教育給予適量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物提示發(fā)燒或出汗的相關(guān)問題三天后臥床時膝后不用枕頭提醒下床后，小腿和踝關(guān)節(jié)可能腫脹指導(dǎo)股四頭肌和小腿前后肌群練習(xí)開始膝關(guān)節(jié)功能鍛練可堅持服用鎮(zhèn)痛藥：最長3-4周第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五TKA術(shù)后康復(fù)小結(jié)術(shù)前術(shù)后周密計劃減少致病率和致死率病人教育不同的骨科團(tuán)隊可能有不同的術(shù)后康復(fù)計劃第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五TKA術(shù)后功能鍛練---決定因素術(shù)前疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀況手術(shù)技術(shù)和假體設(shè)計因素病人的疼痛耐受、主觀意愿和施練時間醫(yī)生的指導(dǎo)督促和親自實施練習(xí)術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和麻醉術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)僵直或強直，且時間越長，術(shù)后功能越難恢復(fù)同一種疾病，時間越長，程度越重，術(shù)后功能越難恢復(fù)不同疾病，關(guān)節(jié)軟骨或滑膜破壞越重，關(guān)節(jié)囊攣縮越重，術(shù)后功能越難恢復(fù)第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀況術(shù)前功能越差，術(shù)后功能越難恢復(fù)伸直受限比屈曲受限更難恢復(fù)第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)技術(shù)和假體設(shè)計因素關(guān)節(jié)囊、韌帶攣縮，內(nèi)（外）側(cè)韌帶松解不徹底假體安放（過伸過屈）下肢力線肌腱、皮膚縫合技術(shù)假體選擇：高屈曲假體，術(shù)后的活動度可能比非高屈曲假體活動度大第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五精確的對位縫合是術(shù)后功能恢復(fù)的有利因素第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病人的疼痛耐受、主觀意愿和施練時間疼痛耐受力：較強的病人，術(shù)后功能恢復(fù)越容易病人主觀意愿：欲獲得好功能，刻苦練習(xí)，術(shù)后功能恢復(fù)的可能性越大練習(xí)時間：練習(xí)越早，術(shù)后功能恢復(fù)的可能性越大第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)生的指導(dǎo)督促和親自實施練習(xí)醫(yī)生系統(tǒng)的指導(dǎo)督促，病人練習(xí)的得法，才能更快更好地恢復(fù)術(shù)后醫(yī)生親自實施病人的功能練習(xí)，對病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有極大的益處第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和麻醉術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)地給予非甾體（Cox-2）藥物術(shù)后留置股神經(jīng)管或硬膜外管（避免應(yīng)用抗凝藥）阻滯麻醉，有助于早期無痛練習(xí)，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最大化麻醉泵有助于減輕術(shù)后疼痛，但作用有限，且有副作用（意識淡默、抽搐等）第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前給藥:西樂葆1片Qd1-3天關(guān)節(jié)周圍注射:關(guān)閉傷口前股神經(jīng)留管：2-3天:每日4次，定期推藥：羅派卡因術(shù)后常規(guī)止痛藥物:

西樂葆1片Qd,或泰諾林1-2片q8h

必要時給與美施康定第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥影響術(shù)后功能鍛練的并發(fā)癥：術(shù)中術(shù)后骨折術(shù)后感染術(shù)后血栓形成第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后一周膝關(guān)節(jié)功能第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后兩周膝關(guān)節(jié)功能第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五功能練習(xí)方法股四頭肌肉功能鍛煉第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五