氣道狹窄腔內(nèi)介入治療

氣道狹窄腔內(nèi)介入治療第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五表1美國良性氣道狹窄患者病因構(gòu)成病因病例數(shù)（例）百分?jǐn)?shù)（%）肺移植1332.5長期氣管插管或氣管造口術(shù)后1025.0氣管支氣管炎癥922.5氣管支氣管軟化410.0外壓性改變410.0合計40100.0ThorntonRH,etal.JARadiology.2006;240(1):273-282第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五表2西班牙良性氣道狹窄病因構(gòu)成病因病例數(shù)（例）百分?jǐn)?shù)（%）長期氣管插管及氣管造口術(shù)后3041.7肺移植1318.1先天性狹窄79.7氣管支氣管軟化45.56支氣管外傷34.17氣管支氣管肉芽腫34.17吻合口狹窄34.17其他原因912.5合計72100.0PovedanoaAC,etal.ArchBronconeumol.2005;41:322-327第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五表3以色列良性氣道狹窄病因構(gòu)成病因病例數(shù)（例）百分?jǐn)?shù)（%）長期氣管插管7666.1氣管造口術(shù)后3026.0Wegener’s肉芽腫21.7結(jié)節(jié)病21.7淀粉樣變21.7特發(fā)性32.6合計115100.0RahmanNA,etal.JCardioSur2010,5:2第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

國內(nèi)文獻(xiàn)報道主要病因病因例數(shù)百分比支氣管結(jié)核24864.25％長期氣管插管及氣管造口術(shù)后5815.03％創(chuàng)傷143.63％吸人性燒傷123.11％良性腫瘤112.85％復(fù)發(fā)性多軟骨炎82.07％放療后損傷71.81％阻塞性氣管支氣管曲霉病51.30％矽肺51.30％結(jié)節(jié)病41.03％支氣管吻合術(shù)后狹窄41.03％氣管支氣管淀粉樣變41.03％骨化性氣管支氣管病30.78％支氣管異物性肉芽腫30.78％合計386100%李亞強(qiáng),李強(qiáng),白沖,等.中華結(jié)核和呼吸雜,2008;5:364-368表4長海醫(yī)院386例良性氣道狹窄病因分析第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五氣囊壓迫氣道1-2h第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五長時間未給予合適氣囊管理第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五球囊擴(kuò)張支架植入冷凍治療高頻電刀氬等離子體凝固法鈥激光腔內(nèi)介入治療方法的選用第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五通過擴(kuò)張的球囊對狹窄的氣道內(nèi)壁產(chǎn)生壓力。使其擴(kuò)張而達(dá)到治療效果。一、球囊擴(kuò)張第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五治療后治療前治療中氣管鏡下的球囊擴(kuò)張手術(shù)第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

近期療效高達(dá)100%2～46個月的隨訪結(jié)果顯示，其遠(yuǎn)期療效亦達(dá)到了75.43%在聯(lián)合采用冷凍、微波或高頻電以及支架置入后，都獲得理想的治療效果李強(qiáng),姚小鵬,白沖,等.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2004;25:701-704球囊擴(kuò)張療效第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五二、氣道支架置入隨著介入治療學(xué)的不斷發(fā)展，氣道內(nèi)支架置入技術(shù)日趨完善，成為治療氣管、主支氣管重度狹窄的有效手段鎳鈦記憶合金氣道支架，具有良好生物兼容性、耐腐蝕、記憶性、超彈性和不易滑落移位等優(yōu)點(diǎn)第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五氣管內(nèi)支架置入術(shù)前CT第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五氣管內(nèi)支架置入術(shù)后復(fù)查CT第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五支架植入手術(shù)第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五三、冷凍治療通過纖支鏡導(dǎo)入可曲性冷凍探頭，將冷凍探頭置于腫瘤表面或插入腫瘤，以液氮或氧化亞氮作為致冷源，將腫瘤冷卻至–30℃～–70℃。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五冷凍治療機(jī)理冷凍時探頭周圍的溫度為-196℃（液氮）或-80℃（氧化亞氮）治療集中于探頭周圍1cm直徑范圍內(nèi)，組織細(xì)胞壞死冷凍組織形成微血栓，可減少腫瘤組織在治療過程中的出血VergnonJM,MathurPN.InterventionnalBronchoscopy.2000,30:133-145冷凍敏感冷凍耐受皮膚脂肪粘膜骨骼神經(jīng)神經(jīng)外鞘表皮組織結(jié)締組織肉芽組織纖維組織第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五四、高頻電治療應(yīng)用探頭或圈套器通過支氣管鏡進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)以電流來治療支氣管腔內(nèi)疾病的方法。電流通過人體組織可產(chǎn)生兩種效應(yīng)，即刺激神經(jīng)和產(chǎn)熱效應(yīng)，前者使組織肌肉收縮，后者可使組織發(fā)生壞死及凝固第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五高頻電治療適應(yīng)證肉芽腫：包括手術(shù)后肉芽腫、炎性及異物肉芽腫氣管或支氣管內(nèi)的惡性腫瘤：失去手術(shù)機(jī)會、術(shù)后復(fù)發(fā)氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)良性腫瘤外傷疤痕引起的支氣管狹窄李強(qiáng).主編《呼吸內(nèi)鏡學(xué)》.2004第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五氬氣刀，又稱氬等離子體凝固（APC）是一種應(yīng)用高頻電流將電離的氬氣流（等離子體）無接觸地?zé)崮探M織的方法

五、氬氣刀治療第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五氬氣刀治療的適應(yīng)證可視范圍內(nèi)氣管、支氣管局部出血，特別是彌漫性出血可視范圍內(nèi)氣管、支氣管內(nèi)較小病灶，如肺癌、肉芽腫等治療氣管支氣管金屬支架置入術(shù)后，腫瘤或肉芽腫經(jīng)網(wǎng)眼向內(nèi)生長第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五六、鈥激光治療第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五2023/4/1129術(shù)前護(hù)理