改良敷貼固定法在PICC置管患者中的運用

改良敷貼固定法在PICC置管患者中的運用第1頁/共25頁目的

探討改良敷貼固定法在肺結核患者經外周置入中心靜脈導管置管中的應用，預防和降低過敏性皮炎的發(fā)生，延長置管時間。

第2頁/共25頁方法

隨機將置管患者90例分為觀察組和對照組。觀察組56例采用改良敷貼固定法；對照組34例采用3M透明敷貼直接固定，比較兩組患者過敏性皮炎發(fā)生率和置管時間。第3頁/共25頁結果

觀察組效果優(yōu)于對照組（p<0.01），兩組患者有顯著統(tǒng)計學差異性。

第4頁/共25頁結論采用改良敷貼固定法可預防過敏性皮炎的發(fā)生和延長置管時間，提高患者滿意度，減少護士工作量。

第5頁/共25頁關鍵詞PICC置管

固定皮膚過敏第6頁/共25頁

經外周置入中心靜脈導管（PICC）由于具有安全方便及留置時間長，同時避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，為長期輸液及化療患者所接受而廣泛運用于臨床。在置管過程中需要反復更換敷貼，由于透明敷貼防水不透氣，受環(huán)境氣候及留置時間長短、導管材質、個體差異等影響，穿刺部位皮膚出現過敏反應，影響患者生活及睡眠，甚至導致拔管[1]。在臨床護理工作中預防皮膚過敏的發(fā)生及延長置管時間尤顯重要。因此對2010年4月―2012年4月住院肺結核患者行PICC置管采用改良敷貼固定法，取得滿意效果，現報告如下。

第7頁/共25頁對象與方法結果討論第8頁/共25頁對象與方法對象與方法對象方法評價標準統(tǒng)計學方法第9頁/共25頁對象選擇2010年4月―2012年4月，應用PICC置管患者90例，均確診為肺結核，其中男性50例，平均年齡（35±3.28）歲，女性40例，（平均年齡28±6.74）歲，置管時間在1月―12月。

第10頁/共25頁方法觀察組

方法對照組

第11頁/共25頁觀察組

采用改良敷貼固定法：自PICC穿刺成功后用無菌紗布（4層），紗布大小為敷貼的2/3，覆蓋于穿刺部位，取出透明敷貼，用無菌注射針頭在敷貼背面扎出無數小孔，撕下自粘敷貼，將粘貼面向下貼于無菌紗布上，使透明敷貼范圍的2/3部位有無菌紗布隔離不與透明敷貼自粘面直接接觸并具有透氣性。妥善固定留于敷貼外的軟管。頭3天每天更換一次，3天后每周更換3次。更換時揭去原敷貼，暴露穿刺部位，用無菌棉簽沾取安爾碘以穿刺部位為中心消毒穿刺點及周圍皮膚2次，消毒范圍大于敷貼，待干后按上述步驟固定。

第12頁/共25頁對照組采用常規(guī)敷貼固定法：頭3天處理同觀察組，3天后使用常規(guī)方法用透明敷貼直接固定，每周更換3次。第13頁/共25頁評價標準

過敏性皮炎的判斷標準為：穿刺部位敷貼范圍內皮膚無潮紅、瘙癢、紅色小水泡、無破潰[1]

。第14頁/共25頁統(tǒng)計學方法

所有資料進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料行t檢驗，p<0.05具有統(tǒng)計學意義。第15頁/共25頁結果結果2組患者皮膚過敏反應比較，見表1。

2組患者置管時間比較，見表2。

第16頁/共25頁表1

2組患者皮膚過敏比較組別例數皮膚無過敏皮膚過敏觀察組5650（55.6）6（0.07）對照組3414（15.6）20（22.2）X2

=23.8349p<0.01第17頁/共25頁表2

2組患者置管時間比較（χ±sM）組別例數置管時間觀察組5642±5對照組3427±5t=13.7986p<0.01第18頁/共25頁討論1采用改良敷貼固定法顯著降低過敏性皮炎的發(fā)生率

2

正確更換敷貼能延長PICC置管時間

3正確護理PICC提高護理質量滿意度

第19頁/共25頁采用改良敷貼固定法顯著降低過敏性皮炎的發(fā)生率

PICC為腫瘤及長期輸液患者提供了一條安全有效的靜脈治療通道，近年來廣泛應用于臨床。PICC置管要求嚴格無菌操作，穿刺點要求無菌密閉，防止感染。穿刺點的皮膚過敏有內源性因素（過敏體質）和外源性因素（導管的材質，敷貼和消毒劑）[1]。導管長時間的留置過程中,需要反復更換敷貼，穿刺點周圍皮膚易出現潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂。透明敷貼致過敏性皮炎是困擾護理人員的較為突出的問題，預防和減少過敏性皮炎的關鍵是預防和正確更換和使用敷貼，表1顯示采用改良敷貼固定法能降低過敏性皮炎的發(fā)生。第20頁/共25頁正確更換敷貼能延長PICC置管時間

肺結核患者化療時間長，有的藥物對血管損傷較大。PICC可保護外周血管長期置放于體內,能保證各種藥物及時輸入,為防止發(fā)生導管感染,正確的護理操作是關鍵,所以,加強護理人員責任心,嚴格無菌操作,對減少導管感染有很重要的作用。表2顯示，改良敷貼固定法延長PICC置管時間、保護血管，保證輸液治療。第21頁/共25頁正確護理PICC提高護理質量滿意度

采取切實可行的措施,消除和減少過敏性皮炎發(fā)生的過敏因素,正確的維護和及時發(fā)現處理,能夠延長導管的使用壽命,減輕患者痛苦,提高其生存質量。皮膚過敏發(fā)生率的降低，置管的時間延長避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，提高患者滿意度。減少患者經濟負，同時也減少了護士的工作量。第22頁/