合理用藥點評制度流程及處罰標準

合理用藥點評制度流程及處罰標準合理用藥制度及處罰標準為加強藥品使用管理效能，提高醫(yī)務人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院建立陽光用藥制度，依據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見(試行)》制定本實施辦法一、臨床合理用藥的基本原則1、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導原則。2、醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，并根據(jù)臨床觀察指征和檢修正和完善原定的用藥方案，更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析。3、臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應癥，如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辨癥施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。4、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用(包括同類的抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)、醫(yī)師制定藥物方案時要根據(jù)藥物的作用特點，結(jié)合患者的病情和藥敏結(jié)果給以個體化堅決不用高檔藥，盡量減小藥物對機體的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最經(jīng)濟的藥物達到預期目的。5、藥學專業(yè)技術(shù)人員要嚴格按照《處方的管理辦法》的要求，對處方用藥適宜性進行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知用藥醫(yī)師，情況嚴重的要拒絕調(diào)配并登記，定期向合理用藥小組匯報。二、處方的管理及評價標準㈠、合理用藥小組定期或不定對門診處方及病歷醫(yī)囑進行檢查。抽查門診處方100張及病歷醫(yī)囑不少于30份。并將不合理用藥處方及醫(yī)囑上交醫(yī)院質(zhì)控小組進行評定。㈢、處方及病歷醫(yī)囑的檢查標準1、按衛(wèi)生部[2010]28號頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(附表1)的要求進2、抗菌藥物的合理使用抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循衛(wèi)生部印發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》(附表2)三、不合理用藥的處罰將規(guī)范合理用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標體系，與醫(yī)德考評掛鉤，與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤，達到相互監(jiān)督和自我約束的目的，促進醫(yī)務人員廉潔從業(yè)。㈠、處方點評：1、加強對大金額處方的監(jiān)督管理，除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過元，如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在處方備注中有使用目的記錄，如無科主房人員負責登記)。㈡、醫(yī)囑點評：對臨床用藥情況，醫(yī)院質(zhì)控小組將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對中無使用目的記錄，無充分依據(jù)使用抗菌藥物、輔助用藥、能量補充用藥和濫，由醫(yī)院質(zhì)控小組進行評定，確屬不合理用藥的，每份病歷扣發(fā)當事人當月㈢、對開具不合理用藥的醫(yī)師除作上述經(jīng)濟處罰外，還作出如下的處罰：①、考核年度內(nèi)三次被評為不合理用藥的醫(yī)師，年度內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風考核評為不合格，取消個人年度評先、評優(yōu)資格，并予以通報批評。②、考核年度五次被評為不合理用藥或三個月用藥比例超標或因不合理用藥導致醫(yī)療事故的醫(yī)師除以上的處罰外，個人年度醫(yī)德考評、年度考核評為不合格，由醫(yī)務科暫停其處方權(quán)，并取消其所在科室及科主任年度評先、評優(yōu)資格。四、抗菌藥物的專項管理⑴、對于目前我院存在的抗菌藥物使用率高，使用強度大的問題進行加強管理。對抗菌藥物使用病歷(包括Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病例)進行點評，對開具不合理醫(yī)囑的醫(yī)師，每份?、?、每月對全院抗菌藥物使用量及金額進行排序。將排名前三位抗菌藥物對于所使用的科室進行重點監(jiān)控。監(jiān)控科室某單品種抗菌藥物超過該品種總用量50%—80%的科室，給予500元的處罰；對于科室單品種抗菌藥物使用量超過該品種總用量80%以上的科室給予⑶、按照我院抗菌藥物使用點評辦法，對抗菌藥物使用不合理則對科室、科主任及責任醫(yī)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，個人年度醫(yī)德考評、年度考核評為不合格，取消其所在科室及科主任年度評先、評優(yōu)資格，并予以通報批評。考核年度五次被評為不合理使用抗菌藥的醫(yī)師，個人年度醫(yī)德考評、年度考核評為不合格，由醫(yī)務科取消其抗菌藥處方權(quán)，年度內(nèi)不晉升或高職低聘。以期達到對抗菌藥物使用的嚴格整治，使各科室從上到下都能引起足夠的重視。比例占醫(yī)療收入比例：外科＜35％、內(nèi)科＜45％，獎元；超過比例則按經(jīng)管方案扣罰科室獎金⑵、基本藥物目錄品種使用金額比例＞40％，獎勵元；每低1％、扣科室元。⑶、抗菌藥物使用金額占藥品使用金額＜25％、獎勵元；每超1％、扣科室元。⑷、抗菌藥物在門診處方的比例＜20％、獎元；⑸、住院患者抗菌藥物使用的比例＜60％、獎勵元；每超1％、扣科室元。度控制在40DDD以下、獎勵？元；每超1.0DDD，扣科室元。⑺、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率＞30％、獎勵元，每低1％、扣科⑻、外科清潔手術(shù)預防用抗菌藥物指標(以抽查病歷數(shù)統(tǒng)計相關(guān)指標)①、清潔手術(shù)預防用抗菌藥物百分率＜30％、獎勵元；每超1％扣科室元物用藥時機(術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi))合理率達100獎勵元每低1％、扣科室元。同一科室其在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者，將對科室予以通報批評，取消科室年度評先、評優(yōu)資格?？剖覇纹贩N藥物使用量超過該品種總用量80%以上的科室給予1000元的處罰。對單品種用藥金額前三位、抗菌藥物用量前三位的醫(yī)生，由陽光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會議上陳述使用該藥品的理由。六、加強藥物不良反應監(jiān)控工作臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應，必須報告藥劑科并按規(guī)定填寫“藥物不良反應監(jiān)測七、加強麻醉精神藥品的監(jiān)督管理各臨床科室護士長及藥房組長為麻醉、精神藥品管理責任人，按醫(yī)院的規(guī)定，加強麻醉、精神藥品管理，切實做到帳物相符及完善各項使用登記記錄。醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員