北體運動康復(fù)學(xué)講義02踝關(guān)節(jié)康復(fù)

踝關(guān)節(jié)威腳-關(guān)節(jié)活動度受限習(xí)慣性微腳足跟痛跟腱炎1,脛骨近端的錯位:（關(guān)節(jié)問題）癥狀:小腿麻木，疼痛解決:松動腓骨頭：向下向內(nèi)45度距上關(guān)節(jié)（距脛關(guān)節(jié)）?關(guān)節(jié)運動只有一個自由度：背屈跖屈正常背屈：0-20度正常跖屈：0-50度距上關(guān)節(jié)一關(guān)節(jié)松動術(shù)一.：主要解決被動背屈受限（伴隨疼痛）1.距骨后滑：（背屈）方法：a一手固定脛腓骨一手的掌指關(guān)節(jié)把距骨往下按（站在治療腳踝的外側(cè)）提示：在患者治療側(cè)跟腱與固定平面之間墊上毛巾，減少摩擦，治療師用一只手固定脛骨，另一只手食指，拇指形成V型，對距骨施力，使之后移。b解決背屈受限，距骨復(fù)位-踝關(guān)節(jié)牽引：踝關(guān)節(jié)露出床面，卡住距骨2,跖屈受限-距骨前滑:（跖屈）提示：治療師用一只手穩(wěn)定治療側(cè)脛骨，將手指當(dāng)作一個軟墊放在踝關(guān)節(jié)與治療床之間在受傷踝關(guān)節(jié)的一側(cè)，通過轉(zhuǎn)移身體的重心，使跟骨前移，當(dāng)然也包括距骨。距下關(guān)節(jié)的運動：內(nèi)翻：將足背的跖面上任何一點往靠近中心線移動外翻：將足背的跖面上任何一點往遠(yuǎn)離中心線移動解決脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)附屬運動受限（伴隨內(nèi)翻疼痛）-動態(tài)松動1,提示：使腓骨相對于脛骨后移，腓骨移動的同時，命令患者主動內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)原則：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整治療手法的方向和強(qiáng)度重復(fù)上述手法治療動作數(shù)次（每組十次）在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動活動脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)松動（內(nèi)翻痛）松動手法：2,提示：患者俯臥，腳踝下方懸空，脛骨遠(yuǎn)端保持在固定平面上一只手穩(wěn)定脛骨，使其輕微內(nèi)旋另一只手使腓骨前移3,上頂下踝（威腳后腓骨下滑）提示：抵住腓骨，固定腿部，向上推動腓骨（復(fù)位）4,跟骨-骰骨附屬運動檢查-骰骨附近痛：提示：檢查者一只手放在檢查床上，以穩(wěn)定檢查側(cè)的跟骨，外側(cè)的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。使骰骨在“外上-內(nèi)下”方向滑動-在一個平面內(nèi)施加對其施加平移的力（在治療平面內(nèi)）注意觀察受試者在檢查中的癥狀反映，運動程度，運動終末感。踝關(guān)節(jié)扭傷■習(xí)慣性微腳解決方案:原因：踝關(guān)節(jié)損傷后:1活動度，2周圍肌肉力量，3本體感覺會下降康復(fù)方案-增加踝關(guān)節(jié)活動度：背屈跖屈活動度：a松解拉伸腓腸肌比目魚肌b關(guān)節(jié)松動，c增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)力量二.增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺：靜態(tài)：.單腿站.單腿閉眼站.擺手?jǐn)[腳.小工具Y字動態(tài)：1.單腿跳跟腱炎原因：一段時間不活動（比如睡覺，長時間臥床）之后跟腱出現(xiàn)局部疼痛并感覺僵硬，輕微活動后癥狀減輕，但活動之后癥狀可能加重。干預(yù)手段及療效：1.軟組織松動術(shù)與拉伸：松解并拉伸腓腸肌和比目魚肌的跟腱（可用來減輕跟腱病患者的疼痛，改善起靈活性和功能）.改善患者足背屈外翻的活動度踝跖屈離心訓(xùn)練：不含有離心運動成分的單側(cè)離心提踵，健側(cè)下肢幫助患側(cè)踝關(guān)節(jié)到起始位置，動作需要緩慢且有節(jié)律的控制，中等疼痛但不劇烈，練習(xí)3組，每組15次。在膝關(guān)節(jié)屈和伸兩種條件下做，堅持12周，每天做2次。漸進(jìn)性增加負(fù)重（跟腱中部患跟腱病的患者收到較好療效，6-8周內(nèi)出現(xiàn)癥狀緩解）.步態(tài)訓(xùn)練：改善外八步態(tài)足跟痛醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是他們治療最常見的足部疾病，占所有損傷的8%,每年大約有200萬美國人患有足底筋膜炎。臨床表現(xiàn)：足跟內(nèi)側(cè)摩：休息一段時間后行走的最初幾步，疼痛明顯；負(fù)重時間延長，疼痛加重；近期負(fù)重活動增加，疼痛常常突然發(fā)生。干預(yù)手段及療效：.松解足底周圍軟組織.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸練習(xí)，可緩解短期（2-4個月）疼痛與改善小腿柔韌性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸時間或持續(xù)拉伸（3分鐘），或間歇（20秒）拉伸。.距小腿關(guān)節(jié)后向滑動，距下關(guān)節(jié)側(cè)向滑動.糾正走路運動模式.泡腳足弓塌陷肌肉訓(xùn)練：脛骨后肌，腓骨長肌腓總神經(jīng)的評估與牽拉：髓關(guān)節(jié)屈曲-膝關(guān)節(jié)伸直-踝關(guān)節(jié)跖屈-足內(nèi)翻.（足趾與踝部屈曲方向一致）皮神經(jīng)（腓腸神經(jīng)）評估與牽拉：髓關(guān)節(jié)屈曲-膝關(guān)節(jié)伸直-踝關(guān)節(jié)背屈-足內(nèi)翻（足趾與踝部屈曲方向一致）脛神經(jīng)評估與牽拉：酸關(guān)節(jié)屈曲-膝關(guān)節(jié)伸直-踝關(guān)節(jié)背屈-足外翻（足趾與踝