中醫(yī)婦科學(xué)總結(jié)及咖啡店創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)

PAGE緒言1、中醫(yī)婦科學(xué)定義：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女解剖生理、病因病機(jī)特點(diǎn)、診斷辨證規(guī)律和防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。2、中醫(yī)婦科學(xué)的研究范圍：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜3、夏商周萌芽時(shí)期：主要有關(guān)于不孕不育、難產(chǎn)和胎教理論的記載；《列女傳》最早提出胎教理論；4、夏春秋戰(zhàn)國(guó)里程碑時(shí)期：《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早描述了婦女特有的生殖臟器——女子胞和與之相關(guān)的子門(mén)、胞脈、胞絡(luò)?！端貑?wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”同時(shí)記載了治療血枯經(jīng)閉的第一藥方：四烏賊骨蘆茹丸；《神農(nóng)本草經(jīng)》最早提出子宮這個(gè)臟器的名稱。5、秦漢時(shí)期：《金匱要略》開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早使用陰道清洗和陰道納藥治療婦科疾病的先河并奠定做衣服科治療學(xué)的基礎(chǔ)。6、魏晉唐時(shí)期：晉·王叔和《脈經(jīng)》首見(jiàn)月經(jīng)之名，且論述最為詳盡；首次提出各種特殊的月經(jīng)現(xiàn)象，如：“居經(jīng)”“避年”“激經(jīng)”隋·巢元芳《諸病源候論》標(biāo)志中醫(yī)婦科學(xué)的初步形成。咎殷·《經(jīng)效產(chǎn)寶》為第一部婦產(chǎn)科專著。7、宋代：開(kāi)始獨(dú)立分科；陳自明·《婦人大全良方》為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。8、明清民國(guó)時(shí)期：清·齋居士《達(dá)生篇》臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆”女性解剖生理特點(diǎn)子宮，又名女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、胞室、血室。子宮的功能是：排出月經(jīng)，孕育胎兒（分泌帶液，排出惡露），特點(diǎn)是亦藏亦瀉，藏瀉定時(shí)。陰道是連接子宮與陰戶的通道，也是胎兒娩出的通道，故又稱產(chǎn)道、子腸。陰戶：又稱四邊、產(chǎn)戶，指女性外陰，包括陰道前庭及其兩側(cè)的大小陰唇，前面的陰蒂和后面的陰唇系帶，會(huì)陰?！吨T病源候論》“已產(chǎn)屬胞門(mén)，未產(chǎn)屬龍門(mén)；未嫁屬玉門(mén)?！痹陆?jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來(lái)潮標(biāo)志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28~30天；每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間稱經(jīng)期，正常為3~7天。定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”；妊娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損胎兒者稱為“激經(jīng)”。月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理：月經(jīng)的產(chǎn)生是腎——天葵——沖任——子宮相互調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果?！端貑?wèn)·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；…七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！碧炜禾炜?，葵水也，具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動(dòng)下趨于成熟。天葵是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。月經(jīng)周期的四個(gè)階段：月經(jīng)期即行經(jīng)期，此期血海由滿而溢，血室正開(kāi)，子宮瀉而不藏，通過(guò)陽(yáng)氣的疏泄，胞脈通達(dá)，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，故氣血以下為順；經(jīng)后期即陰長(zhǎng)期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過(guò)神奇的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長(zhǎng)，為“重陰”階段；經(jīng)間期經(jīng)過(guò)經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽(yáng)，在腎氣的推動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)氤氳之侯，樂(lè)育之時(shí)，的候；經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)期，經(jīng)前期后，陽(yáng)氣逐漸增長(zhǎng)，達(dá)重陽(yáng)狀態(tài)，此期陰精與陽(yáng)氣皆充盛，子宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準(zhǔn)備。若胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄；若未孕育，則在陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，子宮胞脈通達(dá)，瀉而不藏，經(jīng)血得以下泄。帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜??；狹義的帶下指女子陰中流出的液體。生理性帶下：為潤(rùn)澤于陰戶和陰道內(nèi)無(wú)色無(wú)臭。粘而不稠的液體。受孕前提：腎氣充盛，天葵成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉有期，月經(jīng)正常。其條件為男女生殖之精適時(shí)結(jié)合。正常孕婦整個(gè)妊娠期約289天，即10個(gè)妊娠月；預(yù)產(chǎn)期的推算，是從末次月經(jīng)的首日開(kāi)始算起，月數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14）。足月臨產(chǎn)的特征：胎位下移，腰腹陣痛，下腹墜脹而有便意，隱刀有少量血水排出（見(jiàn)紅）。產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的臟腑與胞宮逐漸恢復(fù)到正常未孕的狀態(tài)，此期間需要6周，稱為產(chǎn)褥期。惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。正常分娩者，產(chǎn)后半小時(shí)即可開(kāi)始哺乳。婦科疾病的病因病機(jī)1、婦科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；病理產(chǎn)物致病。2、病機(jī)：臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。第四章婦女疾病的診斷概要1、妊娠病的辨證要點(diǎn)：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨別胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。2、產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。第五章婦科疾病的治療方法1、根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點(diǎn)，治療時(shí)要注意固護(hù)精血。2、滋腎補(bǔ)腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸。補(bǔ)益氣血法包括：補(bǔ)氣固攝；養(yǎng)血益精。調(diào)理奇經(jīng)包括：溫補(bǔ)奇經(jīng)；滋養(yǎng)奇經(jīng)；通理奇經(jīng)；鎮(zhèn)安奇經(jīng)；固攝奇經(jīng)。月經(jīng)病總論月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)量的病變；月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等。月經(jīng)病的治療原則重在：治本調(diào)經(jīng)。月經(jīng)病的治療大法及思路：辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；先病病者，當(dāng)先治??；辨標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本；辨月經(jīng)周期，因勢(shì)利導(dǎo)。月經(jīng)先期定義：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)行提前7天以上，甚至10余天一行者，且連續(xù)兩個(gè)周期以上，稱為月經(jīng)先期?？偛C(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約陽(yáng)盛實(shí)熱清熱養(yǎng)陰、涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）肝郁血熱疏肝解郁、清熱調(diào)經(jīng)丹梔逍遙散虛熱滋陰清熱、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)兩地湯（干地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮）氣虛健脾益氣、攝血調(diào)經(jīng)補(bǔ)中益氣湯二、月經(jīng)后期定義：月經(jīng)周期延遲，經(jīng)行錯(cuò)后7天以上，甚至3~5月一行者，稱為月經(jīng)后期。治療原則：和血行滯、溫經(jīng)養(yǎng)血，疏通經(jīng)脈氣機(jī)血虛補(bǔ)血調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎虛寒溫經(jīng)祛寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)大營(yíng)煎血寒溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯氣滯開(kāi)郁行氣，和血調(diào)經(jīng)加味烏藥湯痰濕燥濕化痰，健脾調(diào)經(jīng)六君子加歸芎湯三、月經(jīng)先后無(wú)定期定義：月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短，即經(jīng)行提前或錯(cuò)后7天以上，先后不定，稱為月經(jīng)先后不定期。病因病機(jī)：肝腎功能失常，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢不循常道。治則治法：以疏肝補(bǔ)腎為治本之法。腎虛補(bǔ)腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)固陰煎肝郁疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)逍遙散四、月經(jīng)過(guò)多定義：每次經(jīng)行血量較平常明顯增多者，稱為月經(jīng)過(guò)多。（總量超80ml，且連續(xù)兩個(gè)周期以上）病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約治則治法：月經(jīng)期重在止血，非經(jīng)期理氣和血，安沖治本。氣虛補(bǔ)氣固沖、攝血調(diào)經(jīng)舉元煎血熱清熱涼血、止調(diào)經(jīng)血約營(yíng)煎血瘀活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)失笑散加味五、月經(jīng)過(guò)少1、定義：月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)行時(shí)間縮短至1·2天，經(jīng)血量也少，甚至點(diǎn)滴而下。腎虛補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸血虛養(yǎng)血調(diào)經(jīng)滋血湯痰濕燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)二陳加歸芎湯血瘀活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)桃紅四物湯六、經(jīng)期延長(zhǎng)

1、定義：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天以上，甚至淋漓不凈達(dá)半月之久，稱為經(jīng)期延長(zhǎng)。氣虛補(bǔ)氣健脾、止血調(diào)經(jīng)歸脾湯血熱養(yǎng)血滋陰、清熱調(diào)經(jīng)固經(jīng)丸血瘀活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)桃紅四物湯七、經(jīng)間期出血1、在月經(jīng)間期，出現(xiàn)周期性陰道少量出血者，稱為經(jīng)間期出血。2、病機(jī)：腎陰虛；濕熱；血瘀3、治則治法：滋腎養(yǎng)血為主。腎陰虛滋腎養(yǎng)陰、止血調(diào)經(jīng)兩地湯合二至丸濕熱清熱利濕清肝止淋湯血瘀化瘀止血逐瘀止血湯八、閉經(jīng)（月經(jīng)病第一重點(diǎn)?。?、定義：原發(fā)性閉經(jīng)：女子年齡超過(guò)16歲而無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來(lái)潮6個(gè)月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)，按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)三個(gè)月以上者。2、病機(jī)：虛：肝腎不足；氣血虧虛；陰虛血燥。實(shí)：血瘀氣滯；痰濕阻滯。3、治則治法：虛者補(bǔ)而通之；實(shí)者瀉而通之。（古人診治閉經(jīng)以血枯、血隔分虛實(shí)）肝腎虛損補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血通經(jīng)歸腎丸氣血虧虛補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯陰虛血燥滋陰潤(rùn)燥、益精通經(jīng)加減一陰煎血瘀氣滯活血理氣、祛瘀通經(jīng)血府逐瘀湯痰濕阻滯健脾除濕、化痰通經(jīng)丹溪治濕痰方附：多囊卵巢綜合癥（PCOS）病機(jī)：下丘腦——垂體——卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)異常，導(dǎo)致卵巢長(zhǎng)期不能排卵。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血及不孕、多毛、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大。腎虛補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)右歸丸痰濕化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸氣滯血瘀行氣活血，祛瘀通經(jīng)膈下逐淤湯肝經(jīng)濕熱清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)龍膽瀉肝湯

九、崩漏（月經(jīng)病第二重點(diǎn)?。┒x：月經(jīng)非時(shí)而下，量多如注，或淋漓不盡者稱為崩漏。突然大量出血為崩中，日久淋漓不盡為漏下。病因病機(jī)：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，導(dǎo)致月經(jīng)非時(shí)妄行診斷要點(diǎn)：月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重紊亂。月經(jīng)周期紊亂，?？稍谕＝?jīng)數(shù)周或數(shù)月后發(fā)生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不斷，甚至屢月不凈，出血量多，遷延日久者可見(jiàn)貧血癥狀。崩漏需做的檢查：婦檢；生殖內(nèi)分泌；B超；診刮崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別：三者以月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的改變?yōu)橹饕Y狀的月經(jīng)病，但月經(jīng)先期，經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)過(guò)多癥狀的發(fā)生仍有一定的規(guī)律可循，即經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、但經(jīng)血能自行停止。崩漏出血沒(méi)有規(guī)律性，出血往往不能自行停止。治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊由于崩漏發(fā)病緩急不同，出血的新久各異，治療崩漏尚須本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流：即是止血，是治療崩漏的緊急措施。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫固氣。氣為血帥，血為氣母，互相依存，失血過(guò)多，必致氣虛，氣虛不攝，必致新的出血，暴崩下血，氣無(wú)所附，可導(dǎo)致血竭氣脫的危重癥候，故塞流之崩漏治療的第一步，若出血?jiǎng)菁绷坎粶p者，宜急癥處理。澄源：即正本清源，亦是辨證求因，審因論治，這是治療崩漏的重要階段。一般用各種止血藥后，待出血量逐漸減少或停止時(shí)，根據(jù)不同的病因病機(jī)辨證論治，運(yùn)用清熱、補(bǔ)腎、滋腎、益氣、健脾、祛瘀等法。復(fù)舊：即固本善后，血止后當(dāng)以調(diào)理月經(jīng)周期為治本之法。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源當(dāng)以固本。治崩宜長(zhǎng)提固澀，不宜辛溫行血；宜養(yǎng)血理氣，不可偏于固澀。青春期患者重在補(bǔ)益腎氣，固澀沖任；育齡期患者重在疏肝養(yǎng)肝，調(diào)理沖任，絕經(jīng)前后期患者重在滋腎健脾，調(diào)攝沖任。血熱

清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)清熱固經(jīng)湯腎陽(yáng)虛溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)右歸丸腎陰虛滋陰益腎、固沖止血左歸丸合二至丸脾虛

益氣健脾、攝血固沖固本止崩湯去當(dāng)歸，加升麻，烏賊骨，崗秥根血瘀

活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)通瘀止血湯合失笑散去當(dāng)歸尾，赤芍

十、痛經(jīng)（月經(jīng)病第三重點(diǎn)）凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、陰部，甚則劇痛昏厥，稱為通經(jīng)。原發(fā)性通經(jīng)：生殖道無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性通經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄引起的痛經(jīng)。痛經(jīng)的治療原則：調(diào)理沖任氣血?dú)鉁龌钛?、行氣止痛膈下逐瘀湯寒凝胞中?yáng)虛內(nèi)寒溫經(jīng)扶陽(yáng)、暖宮止痛《金匱》溫經(jīng)湯寒濕凝滯溫經(jīng)散寒、化瘀止痛少腹逐瘀湯加蒼術(shù)，茯苓氣血虛弱益氣補(bǔ)血、和營(yíng)止痛圣愈湯去生地，加白芍，香附，延胡索肝腎虛損益腎養(yǎng)肝、緩急止痛調(diào)肝湯

十一月經(jīng)前后諸證特點(diǎn)：伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)，其多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，經(jīng)行或經(jīng)后癥狀逐漸消失。

1經(jīng)行乳房脹痛定義：每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期、經(jīng)后出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者。鑒別：若乳房有結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)后不能消失者，應(yīng)與乳腺增生癥或乳房腫瘤相鑒別。肝氣郁結(jié)疏肝解郁、理氣止痛柴胡疏肝散加麥芽肝腎陰虛滋陰養(yǎng)肝、理氣活絡(luò)一貫煎

2經(jīng)行泄瀉脾虛健脾益氣、化濕調(diào)經(jīng)參苓白術(shù)散腎虛溫腎扶陽(yáng)、暖土固腸健固湯合四神丸肝郁脾虛疏肝解郁、健脾理腸痛瀉藥方加柴胡木香

3經(jīng)行浮腫脾腎陽(yáng)虛溫腎健脾、化氣利水苓桂術(shù)甘湯加補(bǔ)骨脂川芎巴戟天氣滯血瘀理氣行滯、活血化瘀八物湯加澤蘭茯苓皮

4經(jīng)行頭痛血虛養(yǎng)血益氣八珍湯酌加枸杞何首烏肝火養(yǎng)陰清熱，柔肝熄風(fēng)杞菊地黃丸酌加苦丁茶夏枯草白蒺藜血瘀調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)通竅活血湯

5經(jīng)行發(fā)熱肝郁化火疏肝解郁、涼血清熱丹梔逍遙散加黃芩鉤藤肝腎陰虛滋陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)二地湯加白薇氣血虛弱益氣固表、甘溫除熱補(bǔ)中益氣湯瘀熱壅阻養(yǎng)血活血、化瘀清熱血府逐瘀湯去川芎加丹皮

6經(jīng)行身痛血虛養(yǎng)血益氣、柔筋止痛黃芪桂枝五物湯加雞血藤血瘀活血通絡(luò)、散寒化瘀趨痛散

7經(jīng)行吐衄肝經(jīng)郁火疏肝清熱、引血下行清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛滋腎潤(rùn)肺、引血下行順經(jīng)湯

8經(jīng)行口糜陰虛火旺滋陰補(bǔ)腎、清熱降火知柏地黃湯胃熱熏蒸清熱瀉火、蕩滌胃熱涼膈散9經(jīng)行風(fēng)疹塊血虛養(yǎng)血益氣、疏風(fēng)止癢當(dāng)歸飲子風(fēng)熱疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱止癢消風(fēng)散

10經(jīng)行情志異常肝氣郁結(jié)舒肝理氣、解郁安神逍遙散去生姜加柏子仁郁金膽星痰火上擾清熱滌痰、鎮(zhèn)心安神生鐵落引

十二、絕經(jīng)前后諸癥（月經(jīng)病第四重點(diǎn)）涵義：婦女在絕經(jīng)期前后的一段時(shí)期內(nèi)，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢腫、皮膚螞蟻?zhàn)邩痈?、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證。病因病機(jī)：腎虛為致病之本。治則治法：平調(diào)腎中陰陽(yáng)，治以益腎寧心為主?！端貑?wèn)·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；…七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！痹\斷：年齡；病史；癥狀；體征；輔查腎陰虛滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽(yáng)左歸飲加制首烏龜板腎陽(yáng)虛溫腎扶陽(yáng)右歸丸腎陰陽(yáng)俱虛陰陽(yáng)雙補(bǔ)二至丸+二仙湯+制首烏、生龍骨、生牡蠣心腎不交滋腎寧心安神六味地黃丸合黃連阿膠湯去黃芩雞子黃，加遠(yuǎn)志蓮子心麥冬帶下?。ㄏ喈?dāng)重要）定義：是指帶下量多，色質(zhì)氣味異常，伴全身或局部癥狀者。廣義帶下：泛指所有婦科疾病，即經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等多種疾病。狹義帶下：婦女陰道內(nèi)排出的白色或淡黃色稀薄粘稠的液體，綿綿不斷而下。生理性帶下：女子陰道內(nèi)有少量無(wú)色無(wú)臭，潤(rùn)澤陰道的分泌物病機(jī)：任脈不顧，帶脈失約。治則治法：以健固任帶為主要原則。滴蟲(chóng)性陰道炎帶下特點(diǎn)：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；細(xì)菌性陰道炎特點(diǎn)為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味老年性陰道炎特點(diǎn)：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶林并行陰道炎特點(diǎn)：黃色或膿樣。脾虛濕困健脾益氣、升陽(yáng)除濕完帶湯腎陽(yáng)失固溫腎固任、收澀止帶內(nèi)補(bǔ)丸陰虛夾濕滋陰益腎、清熱除濕知柏地黃丸加芡實(shí)、金櫻子濕熱下注清利濕熱止帶止帶方妊娠?。傉撟钪匾。?、涵義：妊娠期間發(fā)生與妊娠相關(guān)的疾病稱為妊娠病。2、妊娠病的病機(jī)：1）孕后陰血下注養(yǎng)胎，易致陰血偏虛，陽(yáng)氣偏旺的生理狀態(tài)；2）胎兒逐漸長(zhǎng)大，胎體上升，影響氣機(jī)的升降，形成氣滯、氣逆、痰郁的病理變化；3）素體脾胃虛弱，生化之源不足，胎失所養(yǎng)；或因先天腎氣不足，胞失所系，以致胎元不固。3、妊娠病的治則：妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。1）分清母病與胎??；2）辨胎之可安與不可安；3）安胎的具體方法以補(bǔ)腎培脾，清熱養(yǎng)血為主。4、妊娠病用藥注意事項(xiàng)：1）不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當(dāng)不用。2）不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)，須知“有病則當(dāng)之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。4）病情確實(shí)需要可適當(dāng)選用，所謂“有故無(wú)損，亦無(wú)損也”但須掌握劑量，“衰其大半而止”。一、妊娠惡阻1、定義：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐。（妊娠早期出現(xiàn)擇食、厭食、輕微惡心、頭暈倦怠等癥狀稱為早孕反應(yīng)，不須之類）2、病機(jī)：沖脈之氣上逆犯胃，胃失和降。3、治則治法：以調(diào)氣和沖，降逆止嘔為主，用藥當(dāng)固護(hù)胎元。4、鑒別：與妊娠合并消化道潰瘍、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性闌尾炎、膽道感染相鑒別。脾胃虛弱健脾和胃、降逆止嘔香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯）肝胃不和抑肝和胃、降逆止嘔蘇葉黃連湯（嘔甚而胃陰虧者用生脈散+增液湯）二、妊娠腹痛(胞阻)1、定義：妊娠期間，小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，稱為妊娠腹痛。2、病機(jī)：胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢所致。3、與異位妊娠已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛波及全腹，常伴有暈厥或休克。腹部檢查下腹有壓痛和反跳痛、肌緊張，患側(cè)尤甚。出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。B超，后穹窿穿刺可協(xié)助診斷。4、治則治法：養(yǎng)血理氣，止痛安胎為主。血虛補(bǔ)血養(yǎng)血、止痛安胎當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、加制首烏、桑寄生虛寒暖宮止痛、養(yǎng)血安胎膠艾湯氣滯疏肝解郁、理氣止痛逍遙散加蘇梗

三、異位妊娠（相當(dāng)重要）病機(jī)：血瘀少腹實(shí)證。治法：以活血化瘀為主。診斷要點(diǎn)：停經(jīng)史；腹痛；陰道流血；腹部包塊；HCG陽(yáng)性；后穹窿穿刺抽出不凝固血液3、異位妊娠破裂的臨床表現(xiàn)：答：異位妊娠破裂的臨床表現(xiàn)是明顯的下腹痛，或持續(xù)性的下腹痛，陣發(fā)性加劇，不規(guī)則陰道流血，流血量與失血程度不成比例，面色晄白，頭暈惡心，甚則腹痛拒按，肛門(mén)脹墜，肢冷汗出，甚至?xí)炟?。已破損型異位妊娠分為三型。A、休克型的典型癥狀是：突發(fā)性下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，又是煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力。B、不穩(wěn)定型的臨床表現(xiàn)是：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包快，時(shí)有少許陰道出血，血壓平穩(wěn)。C、包塊型的臨床表現(xiàn)是：腹腔血腫包塊形成，下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。未破損期活血化瘀，消癥殺胚宮外孕2號(hào)（宮外孕1號(hào)（丹參、桃仁、赤芍+三棱莪術(shù)）

已破損期

休克型不穩(wěn)定型活血化瘀，佐以益氣宮外孕2號(hào)包塊型

破瘀消癥宮外孕2號(hào)

四、胎漏，胎動(dòng)不安定義：妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者，稱為為胎漏。若妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動(dòng)不安。病機(jī)：沖任不固，胎失所養(yǎng)，胎元不健。治法治則：以安胎為主。與異位妊娠的鑒別：異位妊娠婦檢時(shí)一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，婦檢可見(jiàn)子宮頸搖舉痛，子宮有漂浮感等臨床表現(xiàn)。腎虛固腎安胎、佐以益氣壽胎丸加黨參、白術(shù)氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎安胎胎元飲去當(dāng)歸、加黃芪、阿膠血熱滋陰清熱、養(yǎng)血安胎保陰煎加苧麻根外傷益氣和血、固腎安胎加味生愈湯加菟絲子、桑寄生

五、墮胎，小產(chǎn)妊娠12周內(nèi)胚胎自然隕墮者稱為墮胎；妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者，稱為小產(chǎn)或半產(chǎn)。病機(jī)：沖任不固，受胎不實(shí)。胎漏、胎動(dòng)不安與墮胎、小產(chǎn)的鑒別：答：胎漏：妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸腹痛、小腹附脹等現(xiàn)象者，稱為胎漏。胎動(dòng)不安：妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動(dòng)不安。墮胎：妊娠12周內(nèi)胚胎自然殞墮者，稱為墮胎。小產(chǎn)：妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為小產(chǎn)。

胎漏、胎動(dòng)不安

墮胎、小產(chǎn)（完全流產(chǎn)）

墮胎、小產(chǎn)（不全流產(chǎn)）

主要癥狀陰道少量出血，淡紅暗紅或鮮紅；無(wú)或較輕的下腹痛；未見(jiàn)組織物排出陰道出血量少，或停止；下腹痛消失，或見(jiàn)組織物全部排出。陰道少量淋瀝出血或大出血；下腹痛加劇或減輕；或見(jiàn)有部分組織物排出。婦科檢查

宮頸未擴(kuò)張，宮體大小與孕周相符。

宮頸已閉，宮體正常或略大。

宮頸已擴(kuò)張或有組織物堵塞，宮體大小較孕周小。輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)（+）；B超示：有胎心胎動(dòng)。

尿妊娠試驗(yàn)（-）；B超示：宮內(nèi)未見(jiàn)異常回聲。

尿妊娠試驗(yàn)（-）；B超示：部分殘留妊娠組織。沖任不固，受胎不實(shí)活血祛瘀，養(yǎng)血止血生化湯加牛膝、紅花、車(chē)前子

六、滑胎定義：墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，稱為滑胎。病機(jī)：腎虛，沖任損傷，胎元不固。孕前夫婦需做檢查：孕期檢查；染色體檢查；甲狀腺功能檢查；生殖內(nèi)分泌檢查。脾腎虛弱補(bǔ)腎健脾、益精養(yǎng)血補(bǔ)腎固沖丸氣血虛弱益氣養(yǎng)血安胎泰山盤(pán)石散八、子死腹中1、定義：胎死腹中，歷時(shí)過(guò)久，不能自行產(chǎn)出者，稱為子死腹中。2、病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢，不能促胎外出。3、診斷要點(diǎn)：妊娠早期孕婦可覺(jué)早孕反應(yīng)、乳脹等感覺(jué)消失；中晚期可自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再增大；若胎兒時(shí)間較長(zhǎng)，孕婦可出現(xiàn)口中惡臭，有時(shí)陰道出血或流出赤豆汁樣分泌物；如在臨產(chǎn)時(shí)，除胎動(dòng)停止外，常伴有腹?jié)M急痛，喘悶等現(xiàn)象。氣血虛弱養(yǎng)血活血、益氣下胎救母丹血瘀行氣活血、祛瘀下胎脫花煎去芒硝

十、妊娠腫脹定義：妊娠后肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為妊娠腫脹。（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起）病因病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛治則：溫腎健脾，行水消腫。治療大法：利水化濕為主。脾虛健脾理氣、行水消腫白術(shù)散加砂仁腎虛溫陽(yáng)化氣、行水消腫真武湯氣滯理氣行滯、化濕消腫天仙藤散十一、妊娠眩暈妊娠中晚期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒者稱為妊娠眩暈。病因病機(jī)：孕婦體質(zhì)本虛，因妊重虛，以致精血不足，肝陽(yáng)偏旺。治療大法：平肝潛陽(yáng)陰虛肝旺滋陰益腎、平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加石決明、鉤藤、龜板、何首烏脾虛肝旺健脾利濕、平肝潛陽(yáng)白術(shù)散加白蒺藜、鉤藤、石決明氣虛血瘀益氣養(yǎng)血、活血行滯補(bǔ)陽(yáng)還五湯去紅花

十二、妊娠癇證（子癇）妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為妊娠癇證。診斷要點(diǎn)：睡中、頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐為先兆子癇的表現(xiàn)，若出現(xiàn)抽搐或昏迷則為子癇；孕期檢查：BP>=160/110mmhg有診斷意義輔助檢查：尿分析可有蛋白尿，眼底檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫、出血或棉絮狀滲出物。3、治則治法：以熄風(fēng)、安神、震痙為主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)平肝熄風(fēng)止痙羚角鉤藤湯痰火上擾清熱豁痰開(kāi)竅牛黃清心丸加竹瀝產(chǎn)后?。傉摵苤匾?、定義：產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。2、產(chǎn)后三病：《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈癥并治》“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。”3、產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。4、產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃5、產(chǎn)后病的病機(jī)：（1）亡血傷津；（2）瘀血內(nèi)阻；（3）外感六淫或飲食房勞所傷。6、產(chǎn)后三審：（幾乎每年必考）產(chǎn)后病的診斷，除了運(yùn)用四診八綱外，還須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病理特點(diǎn)，注意三審：即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。7、產(chǎn)后病的病理特點(diǎn)：亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀。8、產(chǎn)后病注意事項(xiàng)：產(chǎn)后病的治療，應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。臨證時(shí)須細(xì)心體察，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。選方用藥，亦必須照顧氣血，開(kāi)郁無(wú)過(guò)于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒無(wú)過(guò)于溫燥，清熱無(wú)過(guò)于苦寒。同時(shí)應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥“三禁“，即不過(guò)汗，不過(guò)下，不過(guò)利小便，以免亡陽(yáng)亡陰傷津液。另，危急重癥當(dāng)詳察，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。三、產(chǎn)后發(fā)熱1、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱“。2、診斷要點(diǎn)：高熱或高熱寒戰(zhàn)、或惡寒發(fā)熱、或寒熱時(shí)作、或低熱不退，或伴有惡露異常，小腹疼痛。3、鑒別：產(chǎn)后發(fā)熱當(dāng)與如用發(fā)熱相鑒別。4、治則治法：以調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)為主。感染邪毒清熱解毒，涼血化瘀解毒活血湯加金銀花、益母草血瘀活血化瘀，清熱和營(yíng)生化湯加丹參、丹皮、益母草外感

養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪加味四物湯加蘇葉血虛

補(bǔ)血益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)八珍湯去川芎，加黃芪

五、產(chǎn)后惡露不絕1、惡露、正常惡露與惡露不絕：惡露：婦人新產(chǎn)后，胞宮內(nèi)遺留的余血濁液通過(guò)陰道排出體外者稱為惡露。正常惡露：初為紅色，繼而逐漸變淡，且無(wú)特殊臭味，持續(xù)3周左右干凈。惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者稱為惡露不絕。2、病因病機(jī)：沖任不固，氣血運(yùn)行失常所致。3、本病治療以調(diào)氣血、固沖人為主。產(chǎn)后惡露不絕屬實(shí)者禁用破血之品。氣虛補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、阿膠、烏賊骨、鹿角霜血熱養(yǎng)陰清熱，涼血止血保陰煎加阿膠、旱蓮草、炒地榆（肝郁化熱用丹梔逍遙散）血瘀祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)生化湯加益母草、炒蒲黃八、產(chǎn)后自汗、盜汗定義：產(chǎn)婦產(chǎn)后涔涔汗出，持續(xù)不止者，稱為產(chǎn)后自汗或產(chǎn)后汗出不止；產(chǎn)后盜汗為產(chǎn)婦睡寐中汗出濕衣，醒來(lái)即止者。氣虛自汗補(bǔ)氣固表，和營(yíng)止汗黃芪湯陰虛盜汗益氣養(yǎng)陰、生津斂汗生脈散加煅牡蠣、浮小麥

九、產(chǎn)后身痛定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為產(chǎn)后身痛。血虛補(bǔ)血益氣，和絡(luò)止痛黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸風(fēng)寒養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕獨(dú)活寄生湯血瘀養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)身痛逐瘀瘍

十、缺乳病機(jī)：氣血化源不足或肝氣郁結(jié)氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳通乳丹肝郁氣滯疏肝解郁，通絡(luò)下乳下乳涌泉散

十一、乳汁自出氣血虛弱補(bǔ)氣益血，佐以固攝八珍湯去川芎，加黃芪、五味子、芡實(shí)、麥芽肝經(jīng)郁熱舒肝解郁，清熱斂乳丹梔逍遙散去生姜，加生地、生牡蠣、夏枯草

婦科雜?。ú“阜治?，可能有2~3個(gè)診斷）1、婦科雜病的的病因：起居不慎，感受外邪；臟因虧少，情志不調(diào)；稟賦不足，氣血虛弱。2、治療以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為核心。一、不孕癥（最重要，概念、診斷）1、原發(fā)性不孕：女子婚后，夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為原發(fā)性不孕。繼發(fā)性不孕：婦女曾孕育過(guò)，未避孕又兩年以上未再受孕者稱為繼發(fā)性不孕。2、診斷要點(diǎn)：1）癥狀：2）婦檢：排出器質(zhì)性病變3）輔檢：先排出非婦科因素，再作特殊檢查3、治則治法：治療重點(diǎn)當(dāng)種子調(diào)經(jīng)腎虛腎陽(yáng)虛溫腎暖宮、養(yǎng)血溫沖溫沖湯腎陰虛滋腎益精、養(yǎng)肝調(diào)沖養(yǎng)精種玉湯加女貞子、旱蓮草肝郁疏肝解郁、養(yǎng)血理脾開(kāi)郁種玉湯加柴胡痰濕燥濕化痰、理氣調(diào)沖啟宮丸加石菖蒲血瘀溫經(jīng)化瘀、活血調(diào)經(jīng)少腹逐瘀湯

二、徵瘕（鑒別診斷最重要）1、定義：婦女下腹有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血這，稱為癥瘕。癥：癥者堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕：瘕者痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推之可移，痛無(wú)定處，病屬氣分。2、鑒別診斷：1）妊娠子宮、尿潴留：妊娠子宮、尿潴留等可見(jiàn)小腹部隆起或有包塊，但妊娠子宮伴有妊娠反應(yīng)等表現(xiàn)，尿潴留往往多急發(fā)，與癥瘕遷延病情不同。2）內(nèi)外科癥瘕：除發(fā)生部位、癥狀不同外，可通過(guò)婦科檢查鑒別。3、治則治法：以理氣、祛瘀、利濕除痰為大法。氣滯行氣導(dǎo)滯、活血散結(jié)香棱丸血瘀活血祛瘀、散結(jié)消徵桂枝茯苓丸加土鱉蟲(chóng)、莪術(shù)痰濕理氣化痰、散結(jié)消徵蒼附導(dǎo)痰丸加川芎、莪術(shù)

三、陰挺定義：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道璧膨出，前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺。病機(jī)：沖任不固，統(tǒng)攝無(wú)力。子宮脫垂程度的診斷：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)到處女膜緣，未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見(jiàn)宮頸；Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口；Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口。氣虛補(bǔ)氣升提補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子腎虛補(bǔ)腎固脫大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角膠、紫河車(chē)

四、陰癢女子外陰或陰道內(nèi)瘙癢，甚至癢痛難忍，或伴帶下量多者稱為陰癢。肝經(jīng)濕熱瀉肝清熱、除濕止癢龍膽瀉肝湯陰虛血燥滋陰降火、養(yǎng)血止癢知柏地黃丸加當(dāng)歸、生首烏、白鮮皮

五、陰瘡女子陰戶紅腫疼痛，或積結(jié)成塊，甚至化膿潰破，黃水淋漓或陰戶一側(cè)積塊，如蠶繭狀，稱為陰瘡。熱毒清熱解毒、活血化瘀五味消毒飲加乳香、沒(méi)藥、赤芍、丹皮寒凝溫經(jīng)散寒、化痰消結(jié)陽(yáng)和湯八、盆腔炎（可能出現(xiàn)在病案分析中）

1、定義：盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥，范圍較廣，可局限于某一部分，也可幾個(gè)部分同時(shí)發(fā)病。2、特征：腹痛、或腹痛陣作伴有發(fā)熱。3、病因病機(jī)：濕熱瘀阻胞宮胞絡(luò)，致沖任帶三脈失常。4、診斷要點(diǎn)1）癥狀：下腹部疼痛，甚至劇痛，高熱，白帶增多，呈膿性穢臭，或伴月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉。2）體檢：急性面容，心率加快，腹脹，全腹壓痛，反跳痛或肌緊張；陰道膿性分泌物；宮頸提舉痛；兩側(cè)附件壓痛明顯。急性盆腔炎熱毒壅盛清熱解毒、活血化瘀黃連解毒湯加生地、牡丹皮、乳香、沒(méi)藥濕熱內(nèi)結(jié)清熱解毒、利濕活血清熱調(diào)血湯去白芍，加敗醬草、紅藤、薏苡仁、山梔子一附院急盆清解湯：銀花、連翹、敗醬草、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、公英、沒(méi)藥、乳香、甘草慢性盆腔炎病因病機(jī)：濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶功能失調(diào)。診斷要點(diǎn)：癥狀：下腹痛或追脹痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不劇烈，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，白帶增多，月經(jīng)異常，低熱，不孕。婦檢：子宮后傾，大小正常，活動(dòng)受限，附件壓痛，或捫及腫塊。輔檢：腹腔鏡可見(jiàn)盆腔內(nèi)炎性病變。3、慢性盆腔炎須與內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血證、慢性闌尾炎、慢性結(jié)腸炎、腸粘連。氣滯血瘀活血化瘀、理氣止痛血府逐瘀湯（羅老喜用膈下逐淤湯）寒濕凝滯溫經(jīng)化濕、理氣化瘀少腹逐瘀湯加茯苓、白術(shù)（羅老喜用金匱溫經(jīng)湯）脾虛瘀濁健脾化濁、祛瘀通絡(luò)香砂六君子湯合桂枝茯苓丸去桃仁、生姜、大棗、加絲瓜絡(luò)

要求熟記方劑：清經(jīng)散《傅青主女科》：清經(jīng)散治經(jīng)多早，清火滋水此方好；丹皮地骨黃柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。兩地湯《傅青主女科》兩地湯方用干地，膠芍玄參地骨皮；月經(jīng)先期因虛熱，清經(jīng)涼血復(fù)滋陰。完帶湯完帶湯方重健脾，雙術(shù)參淮草陳皮；柴芍車(chē)前黑荊芥，脾虛濕困帶下宜。壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》壽胎丸用菟絲子，川斷阿膠與桑寄；氣虛加術(shù)和參芪，寒甚骨脂熱生地。生化湯《傅青主女科》生化湯宜產(chǎn)后嘗，川芎桃草酒炮姜；惡露不行少腹痛，溫養(yǎng)活血可參詳。解毒活血湯《醫(yī)林改錯(cuò)》解讀活血連翹甘，升散退熱柴胡根；紅花歸地桃仁芍，枳殼散結(jié)邪瘀分。金匱溫經(jīng)湯《金匱要略》溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬；參草扶脾阿膠共，溫寒止痛最暖宮。蒼術(shù)導(dǎo)痰丸《葉天士女科》蒼術(shù)導(dǎo)痰丸茯苓，陳夏甘枳藥南星；生姜蒼術(shù)和香附，痰濕經(jīng)少或閉經(jīng)。膈下逐淤湯《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐淤行氣滯，臺(tái)烏香附延胡枳；甘草丹皮芎歸芍，逐瘀桃紅配靈脂。10、少腹逐淤湯《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀小茴香，芎歸桂花與干姜；延胡靈脂蒲黃沒(méi)，祛寒化瘀效力強(qiáng)。11、血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀芎歸芍，紅花生地柴胡枳；桔梗牛膝升降復(fù)，甘草和中調(diào)諸藥。1.清經(jīng)散：丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黃柏.茯苓（柏母弟要服青皮。）

2.兩地湯：二地要賣(mài)生膠。生地.地骨皮.玄參.麥冬.阿膠.白芍

3.清熱調(diào)血湯：桃花鄉(xiāng)窮，連弟要生母餓歸。牡丹皮.黃連.生地.當(dāng)歸.白芍.川芎.紅花.桃仁.莪術(shù).香附.延胡索

4.清熱固經(jīng)湯：黃子三弟教龜母炒藕炭。生地.地骨皮.炙龜板.牡蠣粉.阿膠.黃芩.藕節(jié).陳棕炭.焦梔子.地榆.甘草

5.固本止崩湯：敵人歸還姜叔。人參.黃芪.白術(shù).熟地.當(dāng)歸.黑姜

6.順經(jīng)湯：京母歸地服沙藥。當(dāng)歸.熟地.沙參.白芍.茯苓.黑荊芥.丹皮

7.完帶湯：白術(shù).山藥.人參.白芍.蒼術(shù).甘草.陳皮.柴胡.車(chē)前子.黑芥穗

8.止帶方：二苓子要黃因牛子攜母。豬苓.茯苓.車(chē)前子.澤瀉.茵陳.赤芍.丹皮.黃柏.梔子.牛膝

9.壽胎丸：土姣繼續(xù)。菟絲子.桑寄生.川斷.黃芩.黃柏.甘草

10.天仙藤散：江蘇草皮白，二林想寫(xiě)烏藤瓜。天仙藤.香附.陳皮.甘草.烏藥.生姜.木瓜.蘇葉.茯苓.豬苓.白術(shù).澤瀉

11.生化湯：當(dāng)歸.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草

12.解毒活血湯：連翹.葛根.柴胡.枳殼.當(dāng)歸.赤芍.生地.紅花.桃仁.甘草

13.毓麟珠：八珍穿鹿狗肚。人參.白術(shù).茯苓.芍藥.川芎.炙草.當(dāng)歸.熟地.菟絲子鹿角霜.杜仲.川椒

14.啟宮丸：制半夏.蒼術(shù).香附.茯苓.神曲.陳皮.川芎.

15.陰癢外治法：

1）塌癢湯：鶴虱.苦參.威靈仙.歸尾.蛇床子.狼毒.

2）蛇床子散：蛇床子.花椒.明礬.苦參.百部蒼附導(dǎo)痰丸：陳叔幫南子神父服生甘。

歸腎丸：二山種地歸服兔狗。

二仙湯：二仙母白天歸。

溫經(jīng)湯：（良方）母牛炒貴鵝，人當(dāng)要窮。

舉元煎：黃麻人炒叔。

壽胎丸：土姣繼續(xù)。

胎元飲：二伯歸地炒人肚皮。

保元煎：二黃二弟要斷藥草。

咖啡店創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)第一部分：背景在中國(guó)，人們?cè)絹?lái)越愛(ài)喝咖啡。隨之而來(lái)的咖啡文化充滿生活的每個(gè)時(shí)刻。無(wú)論在家里、還是在辦公室或各種社交場(chǎng)合，人們都在品著咖啡。咖啡逐漸與時(shí)尚、現(xiàn)代生活聯(lián)系在一齊。遍布各地的咖啡屋成為人們交談、聽(tīng)音樂(lè)、休息的好地方，咖啡豐富著我們的生活，也縮短了你我之間的距離，咖啡逐漸發(fā)展為一種文化。隨著咖啡這一有著悠久歷史飲品的廣為人知，咖啡正在被越來(lái)越多的中國(guó)人所理解。第二部分：項(xiàng)目介紹第三部分：創(chuàng)業(yè)優(yōu)勢(shì)目前大學(xué)校園的這片市場(chǎng)還是空白，競(jìng)爭(zhēng)壓力小。而且前期投資也不是很高，此刻國(guó)家鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后自主創(chuàng)業(yè)，有一系列的優(yōu)惠政策以及貸款支持。再者大學(xué)生往往對(duì)未來(lái)充滿期望，他們有著年輕的血液、蓬勃的朝氣，以及初生牛犢不怕虎的精神，而這些都是一個(gè)創(chuàng)業(yè)者就應(yīng)具備的素質(zhì)。大學(xué)生在學(xué)校里學(xué)到了很多理論性的東西，有著較高層次的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代大學(xué)生有創(chuàng)新精神，有對(duì)傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)行業(yè)挑戰(zhàn)的信心和欲望，而這種創(chuàng)新精神也往往造就了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的動(dòng)力源泉，成為成功創(chuàng)業(yè)的精神基礎(chǔ)。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的最大好處在于能提高自己的潛力、增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，以及學(xué)以致用;最大的誘人之處是透過(guò)成功創(chuàng)業(yè)，能夠?qū)崿F(xiàn)自己的理想，證明自己的價(jià)值。第四部分：預(yù)算1、咖啡店店面費(fèi)用咖啡店店面是租賃建筑物。與建筑物業(yè)主經(jīng)過(guò)協(xié)商，以合同形式達(dá)成房屋租賃協(xié)議。協(xié)議資料包括房屋地址、面積、結(jié)構(gòu)、使用年限、租賃費(fèi)用、支付費(fèi)用方法等。租賃的優(yōu)點(diǎn)是投資少、回收期限短。預(yù)算10-15平米店面，啟動(dòng)費(fèi)用大約在9-12萬(wàn)元。2、裝修設(shè)計(jì)費(fèi)用咖啡店的滿座率、桌面的周轉(zhuǎn)率以及氣候、節(jié)日等因素對(duì)收益影響較大?？Х瑞^的消費(fèi)卻相對(duì)較高，主要針對(duì)的也是學(xué)生人群，咖啡店布局、格調(diào)及采用何種材料和咖啡店效果圖、平面圖、施工圖的設(shè)計(jì)費(fèi)用，大約6000元左右3、裝修、裝飾費(fèi)用具體費(fèi)用包括以下幾種。(1)外墻裝飾費(fèi)用。包括招牌、墻面、裝飾費(fèi)用。(2)店內(nèi)裝修費(fèi)用。包括天花板、油漆、裝飾費(fèi)用，木工、等費(fèi)用。(3)其他裝修材料的費(fèi)用。玻璃、地板、燈具、人工費(fèi)用也應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。整體預(yù)算按標(biāo)準(zhǔn)裝修費(fèi)用為360元/平米，裝修費(fèi)用共360*15=5400元。4、設(shè)備設(shè)施購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用具體設(shè)備主要有以下種類。(1)沙發(fā)、桌、椅、貨架。共計(jì)2250元(2)音響系統(tǒng)。共計(jì)450(3)吧臺(tái)所用的烹飪?cè)O(shè)備、儲(chǔ)存設(shè)備、洗滌設(shè)備、加工保溫設(shè)備。共計(jì)600(4)產(chǎn)品制造使用所需的吧臺(tái)、咖啡杯、沖茶器、各種小碟等。共計(jì)300凈水機(jī)，采用美的品牌，這種凈水器每一天能生產(chǎn)12l純凈水，每一天銷(xiāo)售咖啡及其他飲料100至200杯，價(jià)格大約在人民幣1200元上下?？Х葯C(jī)，咖啡機(jī)選取的是電控半自動(dòng)咖啡機(jī)，咖啡機(jī)的報(bào)價(jià)此刻就應(yīng)在人民幣350元左右，加上另外的附件也不會(huì)超過(guò)1200元。磨豆機(jī)，價(jià)格在330―480元之間。冰砂機(jī)，價(jià)格大約是400元一臺(tái)，有點(diǎn)要說(shuō)明的是，最好是買(mǎi)兩臺(tái)，不然夏天也許會(huì)不夠用。制冰機(jī)，從制冰量上來(lái)說(shuō)，一般是要留有富余?？钪票鶛C(jī)每一天的制冰量是12kg。價(jià)格稍高550元，質(zhì)量較好，所以能夠用很多年，這么算來(lái)也是比較合算的。5、首次備貨費(fèi)用包括購(gòu)買(mǎi)常用物品及低值易耗品，吧臺(tái)用各種咖啡豆、奶、茶、水果、冰淇淋等的費(fèi)用。大約1000元6、開(kāi)業(yè)費(fèi)用開(kāi)業(yè)費(fèi)用主要包括以下幾種。(1)營(yíng)業(yè)執(zhí)照辦理費(fèi)、登記費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi);預(yù)計(jì)3000元(2)營(yíng)銷(xiāo)廣告費(fèi)用;預(yù)計(jì)450元7、周轉(zhuǎn)金開(kāi)業(yè)初期，咖啡店要準(zhǔn)備必須量的流動(dòng)資金，主要用于咖啡店開(kāi)業(yè)初期的正常運(yùn)營(yíng)。預(yù)計(jì)2000元共計(jì)： 120000+6000+5400+2250+450+600+300+1200+1200+480+400+550+1000+3000+450+2000=145280元第五部分：發(fā)展計(jì)劃1、營(yíng)業(yè)額計(jì)劃那里的營(yíng)業(yè)額是指咖啡店日常營(yíng)業(yè)收入的多少。在擬定營(yíng)業(yè)額目標(biāo)時(shí)，必須要依據(jù)目前市場(chǎng)的狀況，再思考到咖啡店的經(jīng)營(yíng)方向以及當(dāng)前的物價(jià)情形，予以綜合衡量。按照目前流動(dòng)人口以及人們對(duì)咖啡的喜好預(yù)計(jì)每一天的營(yíng)業(yè)額為400-800，根據(jù)淡旺季的不同可能上下浮動(dòng)2、采購(gòu)計(jì)劃依據(jù)擬訂的商品計(jì)劃，實(shí)際展開(kāi)采購(gòu)作業(yè)時(shí)，為使采購(gòu)資金得到有效運(yùn)用以及商品構(gòu)成達(dá)成平衡，務(wù)必針對(duì)設(shè)定的商品資料排定采購(gòu)計(jì)劃。透過(guò)營(yíng)業(yè)額計(jì)劃、商品計(jì)劃與采購(gòu)計(jì)劃的確立，我們不難了解，一家咖啡店為了營(yíng)業(yè)目標(biāo)的達(dá)成，同時(shí)有效地完成商品構(gòu)成與靈活地運(yùn)用采購(gòu)資金，各項(xiàng)基本的計(jì)劃是不可或缺的。當(dāng)一家咖啡店設(shè)定了營(yíng)業(yè)計(jì)劃、商品計(jì)劃及采購(gòu)計(jì)劃之后，即可依照設(shè)定的采購(gòu)金額進(jìn)行商品的采購(gòu)。經(jīng)過(guò)進(jìn)貨手續(xù)檢驗(yàn)、標(biāo)價(jià)之后，即可寫(xiě)在菜單上。之后務(wù)必思考的事情，就是如何