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精一梁紅芳高血壓的護(hù)理精選ppt高血壓定義及分類定義:指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓增高,根據(jù)世界衛(wèi)生組織測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn),收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過90mmHg,即診斷為高血壓。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。精選ppt

高血壓病因及發(fā)病機(jī)制病因遺傳因素環(huán)境因素為主要因素飲食(如攝鹽過多、飲酒)、精神刺激(如長(zhǎng)期精神緊張、壓力大、焦慮等)其他因素肥胖、吸煙精選ppt高血壓病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制:1.中樞與自主神經(jīng)功能紊亂。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響。3.其他方面:血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長(zhǎng)、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。精選ppt血壓的測(cè)量:測(cè)量部位:上肢肱動(dòng)脈(最常用)下肢腘動(dòng)脈最佳時(shí)間:早晨起床后1小時(shí)之內(nèi),或者晚上睡覺之前。如果是其他時(shí)間,應(yīng)在身體和心情都處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)測(cè)量為好。情緒放松,環(huán)境適宜。引起血壓變化的因素有:動(dòng)作、精神狀態(tài)、感情、飲食、飲酒、排尿、排便、會(huì)話、吸煙、環(huán)境變化、溫度變化、等。工作時(shí)血壓最高,下午和晚上逐漸降低,睡眠時(shí)血壓較低,起床后逐漸升高。精選ppt血壓的測(cè)量:方法:坐位或仰臥位,卷一側(cè)衣袖露上臂,必要時(shí)脫袖。被測(cè)肢體與心臟處于同一水平,即坐位肱動(dòng)脈平第四肋軟骨,仰臥平腋中線。放平血壓計(jì)于上臂旁,驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,開啟水銀槽開關(guān),將袖帶平整纏于上臂中部,松緊以能放入一指為宜,袖帶下緣應(yīng)距肘窩2~3cm,觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方,一手稍加固定,戴好聽診器。關(guān)閉輸氣球氣門,充氣致肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失,再升高20~30mmHg,以每秒4mmHg的速度緩慢放氣聽肱動(dòng)脈搏動(dòng),視線與汞柱的彎月面同一水平。在聽診器中聽到的第一聲搏動(dòng),汞柱所指的刻度即為收縮壓;當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí),汞柱所指刻度即為舒張壓。精選ppt

測(cè)血壓的注意事項(xiàng):1、血壓計(jì)要定期檢查,以保持其準(zhǔn)確性,并應(yīng)放置平穩(wěn),切勿倒置或震蕩。2、打氣不可過高、過猛,用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣,卷好。橡膠球須放于盒內(nèi)固定位置,以防玻璃壓斷,凡水銀柱下有開關(guān)者,用畢應(yīng)將開關(guān)關(guān)閉。如水銀柱里出現(xiàn)氣泡,應(yīng)調(diào)節(jié)檢修,不可帶著氣泡測(cè)量。3、如發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)聽不清或異常時(shí),應(yīng)重測(cè)。使汞柱降至“0”點(diǎn)再測(cè),必要時(shí)測(cè)雙上臂以資對(duì)照。4、須密切觀察血壓者,應(yīng)盡量做到四定:定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。5、對(duì)偏癱病人,應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。6、防止血壓計(jì)本身造成的誤差:水銀不足,則測(cè)得血壓偏低。水銀柱上端通氣小孔被阻塞,空氣進(jìn)出有困難,可造成收縮壓偏低、舒張壓力偏高現(xiàn)象。7、為了避免血液流動(dòng)作用的影響,在測(cè)量血壓時(shí),袖帶與心房平行,血壓計(jì)水銀柱要垂直于地面。精選ppt

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。2.非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。3.非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。4.同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。精選ppt臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn):頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等。2、并發(fā)癥表現(xiàn):主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個(gè)病變部位(1)心:左心室肥厚(高血壓性心臟病)、左心衰、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛,甚至心肌梗死。(2)腦:最常見,頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血(頭痛、失語(yǔ)、肢癱)腦出血

(3)腎:多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥。(4)眼底:眼底改變、視力及視野異常;鼻出血。

精選ppt臨床表現(xiàn)3、高血壓急癥:是指病人血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)急劇升高,伴有心、腦、腎、重要器官嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。(1)惡性高血壓血壓:病人血壓明顯升高,BP持續(xù)在200/130mmHg以上,眼底出血,滲出或視盤水腫,出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退,腎衰竭,也可有心、腦功能障礙,死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。(2)高血壓危象:血壓在短時(shí)間內(nèi)升高,BP在200/130mmHg以上,病人出現(xiàn)頭痛、煩操、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。

(3)高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變,重者意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。精選ppt理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130~139/85~89I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109(單位:mmHg)精選ppt實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

X線檢查超聲心動(dòng)圖眼底檢查心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)精選ppt護(hù)理評(píng)估(一)病史了解病人血壓水平,是否有伴隨癥狀了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥了解病人的治療及用藥情況了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。

(二)心理社會(huì)狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)精選ppt護(hù)理診斷疼痛:頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥:高血壓急癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量與攝入過多,缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。精選ppt護(hù)理措施一、疼痛的護(hù)理減少引起或加重頭痛的因素:為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境,盡量減少探視。護(hù)士操作應(yīng)相對(duì)集中,動(dòng)作輕巧,防止過多干擾病人。頭痛時(shí)囑病人臥床休息,抬高床頭,改變體位的動(dòng)作緩慢。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān),血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù),如心理訓(xùn)練、音樂治療、緩慢呼吸等。精選ppt護(hù)理措施二、有受傷的危險(xiǎn)--避免受傷(1)定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。(2)病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí),應(yīng)囑病人臥床休息,上廁所或外出時(shí)有人陪伴,若頭暈嚴(yán)重,應(yīng)協(xié)助在床上大小便。(3)伴惡心、嘔吐的病人,應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處,呼叫器也應(yīng)放在病人手邊,防止取物時(shí)跌倒。(4)避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無(wú)扶手等危險(xiǎn)因素,必要時(shí)病床加用床欄。精選ppt護(hù)理措施三、高血壓急癥的護(hù)理:1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化

。2.囑病人絕對(duì)臥床休息,抬高床頭,協(xié)助生活護(hù)理,避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)。3.保持呼吸道通暢,吸氧,安定病人情緒。4.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。5.迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑盡早用藥。精選ppt護(hù)理措施四、體位性低血壓體位性低血壓的表現(xiàn):病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等,在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。預(yù)防體位性低血壓的方法:避免長(zhǎng)時(shí)間站立,尤其在服藥后最初幾小時(shí);改變姿勢(shì),時(shí)動(dòng)作宜緩慢;服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí),服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴,更不宜大量飲酒?!w位性低血壓的預(yù)防和處理:1.告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn),在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。2.指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。3.指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。4.指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥,可抬高下肢超過頭部,以促進(jìn)下肢血液回流。

精選ppt護(hù)理措施及依據(jù)(一)病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄,定期監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,立即通知醫(yī)生

精選ppt護(hù)理措施及依據(jù)(二)改善生活行為減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力,保持心理平衡適用于所有高血壓病人

精選ppt護(hù)理措施及依據(jù)(三)用藥護(hù)理※指導(dǎo)病人正確服用藥物:①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性。②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用,并提供書面材料。③不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,遵醫(yī)囑可以逐漸減少劑量。精選ppt降壓藥物種類1.利尿劑:氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯2.Β受體阻滯劑:美托洛爾3.-受體阻滯劑:哌唑嗪4.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:厄貝沙坦5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利、依那普利6.鈣通道阻滯劑:氨氯地平、硝苯地平7.血管擴(kuò)張劑:擴(kuò)張小動(dòng)脈--酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶擴(kuò)張小靜脈---硝酸甘油、消心痛

同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈---硝普鈉精選ppt服藥原則小劑量開始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑精選ppt健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)的指導(dǎo):對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo),使其了解治療方案,提高其配合度。讓病人了解自己的病情,告知病人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和有效治療的益處,戒煙、不過量飲酒。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài),學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),避免情緒激動(dòng),以免誘發(fā)血壓增高。2.用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥物治療,幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備,認(rèn)識(shí)服藥的重要性,不可自行減量或撤換藥物,只有持之以恒治療才能控制血壓,減少并發(fā)癥。3.飲食指導(dǎo):限制鈉鹽的攝入,每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6克。控制能量攝入,以控制體重。合理膳食,營(yíng)養(yǎng)均衡,減少脂肪攝入,少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟,補(bǔ)充適量蛋白質(zhì),多吃蔬菜,增加粗纖維食物攝入。

精選ppt健康指導(dǎo)4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式,如步行、太極拳等,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo):=最大心率達(dá)到180(或170)-年齡。5.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo):教會(huì)病人和家

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