外科手術室管理

外科手術室管理掌握：手術室配備護理人員的主要職責；手術室分區(qū)熟悉：手術室物品的種類和處理了解：手術室的布局與環(huán)境；潔凈手術室的基本概念。

教學目標2020/11/32第一節(jié)手術室布局和人員配備2020/11/33一、布局與環(huán)境（1）設置與布局2020/11/34位置

—環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術治療科室；

—與ICU及其他輔助科室相鄰；

—設內(nèi)、外走廊2020/11/35建筑要求

封閉式無窗手術間:普通手術間/心臟手術間;

手術間的門多采用感應自動開啟門，地面、墻壁、天花板的材料應防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設隔音、空調(diào)、凈化裝置。2020/11/362020/11/372020/11/38手術間內(nèi)設置和配備

—手術床數(shù):外科實際床位數(shù)=1:20～25

—基本配備(多功能手術床、器械桌、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品)2020/11/39手術中溫、濕度控制溫度控制在22~25℃

溫度過高：人員不適，產(chǎn)菌量溫度過低：病員低溫性機能障礙濕度控制在40~60%

濕度過高：人員不適，影響手術濕度過低：切口脫水，延遲傷口愈合。2020/11/310手術中溫、濕度控制

2020/11/311（2）、潔凈手術室概念采用一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。Ⅰ2020/11/3122020/11/3132020/11/314潔凈手術室空氣凈化技術

通過采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣達到一定級別的凈化。

氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流換氣次數(shù)：萬級(25次/h）；十萬級（15次/h）通風過濾除菌裝置2020/11/315適用于：除塵率較差，適用于污染手術室和急診手術室2020/11/316垂直層流2020/11/317基本上杜絕了手術室內(nèi)細菌傳播的媒介2020/11/318等級手術室名稱適用手術提示Ⅰ特別潔凈手術室關節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術中的無菌手術Ⅱ標準潔凈手術室胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類無菌手術Ⅲ一般潔凈手術室普外(除一類手術)，婦產(chǎn)科等手術Ⅳ準潔凈手術室肛腸外科及污染類等手術2020/11/319（3）、手術室分區(qū)1.潔凈區(qū)（限制區(qū)、無菌區(qū)）手術間麻醉準備室2020/11/3202.準潔凈區(qū)手術間外走廊消毒室2020/11/3213.非潔凈區(qū)更衣室會議室2020/11/322（4）、手術室環(huán)境管理1.手術室的環(huán)境管理2.手術室環(huán)境的制度化管理2020/11/3232020/11/324傳染病手術安排原則

血源性傳染疾病手術按照先清潔后污染的原則，安排在最后一臺結核等呼吸道傳染性手術安排在無中央空調(diào)、距門最近的手術間其他惡性傳染病如氣性壞疽、非典型性肺炎等禁止進入大樓手術室，嚴格隔離。必須在門診手術室進行手術.2020/11/325傳染病手術中原則：巡回護士術前在門外掛隔離標志，嚴禁參觀設門內(nèi)、外各一名巡回護士，手術間內(nèi)所需物品由門外士遞入，手術間內(nèi)巡回護士不得離開一般感染手術器械護士穿一次性手術衣、穿鞋套、戴護目鏡、戴雙層手套惡性傳染病如氣性壞疽、非典型性肺炎等手術器械、巡回護士、手術人員均穿雙層洗手衣、戴雙層鞋套、穿一次性手術衣、戴護目鏡。2020/11/326針頭等銳器小心傳遞，放入黃色銳器盒中若手術中人員被銳器扎傷，立即處置并上報感染科和護理部查對患者所攜帶傳染病類型，被扎者在２４小時內(nèi)、一個月后各肌內(nèi)注射免疫球蛋白一支，若為乙肝患者，被傷者在一天內(nèi)、一個月及六個月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接觸過患者體液、血液的所有物品裝黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，手術結束封口做好標記。手術中的冰凍標本送檢時在左上角做好標記，提醒檢驗人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術后處理原則:2020/11/327可利用被服裝黃色醫(yī)用垃圾袋送洗衣班環(huán)氧乙烷消毒后清洗器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡３０分，洗消毒．或在感染手術超洗檔超洗后消毒手術間墻面、地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小時后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以０.5%過氧乙酸浸泡30分后清水清洗常規(guī)標本放入奧抗陽性專用容器內(nèi)送檢，以提醒檢驗人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術后處理原則:2020/11/328外科特異性感染患者手術術前關閉空調(diào)，停止空氣凈化系統(tǒng)，把手術間物品搬出，密閉好門窗手術結束后用3g／立方米過氧乙酸或5%的過氧化氫熏蒸２小時，通風換氣運行開啟空氣凈化系統(tǒng)1小時以上。在門上做好標記，禁止人員進入通知感染控制科進行空氣采樣，空氣采樣合格后才可以開始手術傳染病手術后處理原則:2020/11/329二、人員配備和職能手術醫(yī)師手術者第一助手第二助手2020/11/330麻醉師2020/11/331器械護士/洗手護士1.術前訪視；2.術前準備：手術開始前15-20分鐘，洗手、穿無菌手術衣戴無菌手套，鋪妥無菌桌；準備手術物品；協(xié)助手術區(qū)皮膚消毒、鋪手術單。3.清點、核對用物：手術前關腹、關胸前體腔關閉后縫合切口前工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)2020/11/3324.正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術者伸出的手掌快遞、快收

5.保持器械和用物

6.配合搶救；

7.留取標本；

8.包扎固定；

9.整理用物。

2020/11/3332020/11/334巡回護士

主要任務是做好術前準備，負責病人出入手術室的安全，配合麻醉和手術組人員完成手術，并配合處理手術中緊急情況。工作范圍在無菌區(qū)以外2020/11/335巡回護士職責：

1.術前物品準備；

2.核對病人；

3.安置體位；

4.協(xié)助手術準備；

5.清點核對手術器械、敷料等用物；

6.配合手術；

7.監(jiān)督手術人員無菌操作技術；

8.手術完畢安置病人、整理手術間。2020/11/336第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理2020/11/337布類物品

棉布包滅菌后保存時間：

夏季7天；冬季10～14天。過期則重新滅菌2020/11/338手術衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應雙層，袖口制成松緊口，手術衣折疊時衣面向里，領子在最外側，包裝后高壓滅菌。手術單：包括大單、中單、桌巾、手術巾、頸部手術單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。物品準備——布類用品2020/11/339敷料

（1）紗布類（2）棉花類滅菌方法：壓力蒸氣滅菌

（除碘仿紗條外）。保存時間：開蓋后24小時以內(nèi)2020/11/340紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側的皮膚，鹽水紗布墊用于保護顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布塊：用于術中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。物品準備——敷料類2020/11/341棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術時。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。2020/11/342器械處理

(1)普通器械

(2)污染手術后器械

(3)腔鏡類器械縫針及縫線引流物2020/11/343乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。物品準備——引流物2020/11/344管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術引流。2020/11/345不可吸收縫線絲線：臨床手術最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結扎血管等。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包括腸線和膠原線。合成縫線物品準備——縫線類2020/11/346解剖類器械2020/11/347夾持及鉗制器械2020/11/348

牽拉器械2020/11/349探查及擴張器2020/11/350取拿異物鉗2020/11/351縫線和縫針2020/11/3522020/11/353污染手術后器械的處理：感染（如化膿性感染、結核桿菌感染）：500ppm有效氯的化學消毒劑浸泡30分鐘或1:1000的苯扎溴銨浸泡1~2h后，再按普通器械處理方法處理乙肝抗原陽性病人術后：0.2%的過氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械處理方法處理特異性感染（破傷風和氣性壞疽）：

0.2%的過氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水沖凈，然后用清潔包布包好送高壓消毒，連續(xù)消毒3次，每日1次，然后按普通器械處理。2020/11/354手術器械及物品滅菌方法：分類消毒滅菌前處置消毒滅菌方法壓力溫度時間金屬水洗-浸泡酶洗-餾水洗-潤滑-烘干（或機器清洗）高壓蒸汽滅菌（①下排式、②預真空式、③快速壓力蒸汽滅菌器）壓力①104-137.3KPa、②170KPa/溫度①121-126℃、②133℃、③132℃時間①20-30分鐘②4-6分鐘③6-15分鐘玻璃類同上同上同上橡膠類同上同上同上布類水洗或含氯消毒劑浸泡后水洗同上同上藥液——同上同上藥膏類——烘烤溫度121-126℃時間20-30分鐘2020/11/3551.以下巡回護士的工作要求中不恰當?shù)囊豁検?？A監(jiān)督手術人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術B按手術通知單仔細核對病人C根據(jù)麻醉要求安排病人體位D適中保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥、無菌狀態(tài)E調(diào)節(jié)好照明光源，接好電刀、電凝、吸引器2020/11/3562.手術室分區(qū)中不屬于潔凈區(qū)的是？（

）A恢復室B麻醉預備室C麻品室D手術間內(nèi)走廊E刷手間2020/11/3573.手術室內(nèi)的適宜溫度是()A18~20℃B20~22℃C22~25℃D25~28℃E28~30℃2020/11/3584.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留()A1周B2周C3周D20天E30天2020/11/3595.普通外科中的I類無菌手術，宜安排的手術間是()AⅠ級特別潔凈手術室

BⅡ級標準潔凈手術室CⅢ級一般潔凈手術室D

Ⅳ級準潔凈手術