分級護理PDCA修改版

運用PDCA循環(huán)管理方法改善分級護理質量分級護理制度是重要的護理核心制度之一，為提高我科分級護理質量，更加合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提高病人滿意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月開展“提高分級護理落實率〞的PDCA質量改良項目。這個循環(huán)包括質量保證系統(tǒng)活動必須經歷的四個階段八個步驟,不停地周而復始。一、制定計劃〔圖1計劃擬定甘特圖〕開始時間5月1日6月15日消耗天數457完成時間開始時間5月1日6月15日消耗天數457完成時間6月14日6月21日根因分析 6月22日對策擬定與實施 7月1日962效果確認檢討與改良標準化9月1日9月8日9月22日71496月30日8月1日9月7日9月21日9月30日P階段一、現(xiàn)狀調查1、調查我科2015年5月、6月分級護理落實情況，分級護理人數如下表：2、2015年5月每周一次對分級護理的落實進展檢查，統(tǒng)計情況如下：項檢查內容缺陷例合計

數病人管理1、 護理級別與病人病情與生活自理能力、醫(yī)囑、一覽表與床頭標識相符15502、入院24小時ADL評估率$100%153、按照護理級別巡視病房，觀察病情與時04、依據自理能力落實生活照顧，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者105、在患者進展暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施10床單元管理1、病房管理有序，按要求落實晨、午與晚間護理342、床頭柜清潔、整齊；床下物品規(guī)X放置；13、床鋪整潔、枯燥、無雜物，污染隨時更換；般情況每周更換1次0生活護理1、面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清潔無異味；必要時涂潤膚乳，口唇干裂者應涂防護液，03

2、病人穿著患服，衣褲整潔、枯燥，指趾甲平整，無污垢13、長期臥床病人，護士根據病情與病人需求進展床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護理。2排泄護理1、協(xié)助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采取相應措施；002、留置尿管病人，保持會陰部皮膚清潔，每天用碘伏擦洗尿道口03、尿管與尿袋妥善固定，定期更換，與時排放尿液04、管道標示注明置管時間、尿袋更換時間等；0飲食護理1、護士掌握患者適宜的飲食并指導，切實落實治療飲食262、餐前評估：患者病情、飲食種類、液體出入量、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無餐前、餐中用藥33、護士指導病人訂餐，幫助/協(xié)助患者進食/水14、關心手術、特檢病人腸道準備，合理安排進食時間0

合計63632、調查結果2、調查結果,：2015年5月份分級護理落實缺陷例數餅狀圖：二目標設定：改良前分級護理落實率為65%，設定目標為改良后分

級護理落實率比率持續(xù)上升，最終達到醫(yī)院質量管理目標根底護理達標率$95%。三根因分析：通過上圖所示的缺陷，我科對其進展根因分析討論，原因如下：〔如下圖為缺陷發(fā)生的根因分析魚骨圖〕人的因素依從性低管床多人的因素依從性低管床多工作太忙導致分級護理未落實的缺陷例數總和為63項，通過對缺陷進展根因分析，統(tǒng)計得缺陷原因總頻數為97例，主要原因如下：〔下表缺陷要因查檢表〕導致分級護理未落實的要因例數百分比累計百分比%醫(yī)生、護士對標準不熟悉282929管理不規(guī)X232453缺之隱私保護措施171871工作流程不規(guī)X141485

醫(yī)護缺乏配合8893人員不足7710028211472821147二例數-■-累計百分比%O-養(yǎng)蒼昌3r-S如上圖所示,造成分級護理未落實的主要原因為：〔一〕醫(yī)生、護士對標準不熟〔二〕管理不規(guī)X〔三〕缺乏隱私保護措施〔四〕工作流程不規(guī)XD階段四，擬定措施并實施〔一〕醫(yī)生、護士對標準不熟1、 醫(yī)護士對標準不熟悉：對醫(yī)生和護士進展分級護理專項培訓并考核；2、 制作分級護理制度標準展示牌在病區(qū)展示；3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級護理標準小卡片〔一〕管理不規(guī)X：1、成立分級護理專項檢查小組，由護士長主控，抽調一名二級質控員專管分級護理二級質控，二級質控每周檢查一次，護士長每月檢查一次，并作總結分析。2、對醫(yī)生正確落實分級護理工作進展檢查，由醫(yī)療質量質控員進展督導。3、醫(yī)護配合完成分級護理工作，將分級護理督導檢查的內容與時反應給全科實時改良。4、護士長、醫(yī)療質控員和護理二級質控加強督導檢查。5、護士每天準時對病人ADL進展評分，如有特殊與時反應給醫(yī)生；醫(yī)生每日查看所管患者自理能力情況，根據患者實際情況更改護理級別?！踩橙狈﹄[私保護措施病區(qū)缺乏保護患者隱私設施，向相關部門反應，增設圍簾、屏風等設施，強化醫(yī)護人保護患者隱私意識，針灸理療時關門窗拉圍簾，清理不相關人員。加強病區(qū)床單位管理，除患者外禁止躺坐。〔四〕工作流程不規(guī)X1、 根據護理級別給別人建立不同特色的護理計劃單，準確記錄生命體征與出入量等；2、 加強了病人ADL、跌倒、壓瘡等風險評估的管理。C階段五效果確認通過4個月的持續(xù)改良，匯總相關數據，改良后分級護理的落實率成持續(xù)上升狀態(tài)，結果如下：

5-8月份級別護理人數平均數五月六月七月八月一級護理1122二級護理49553229三級護理002633□-wa■二圾護理□三級護理注：五月份、六月份主要以二級護理病人為主，七月份加強分級護理知識培訓與監(jiān)管等措施后，級別護理人數分層更加合理，二級護理向三級護理分布，一級護理嚴格控制指征。通過落實分級護理制度與其措施，病區(qū)護理質量有了提高，級別護理層次更加科學。

效果確認查檢表月佶月佶月份7月8月9月缺陷例數21148缺陷率％1%%%落實率％83.44%88.80%94.4%分級護理落實率注：分級護理落實率不斷上升，效果明顯。六、檢討與改良問題：晨晚間護理落實不到位，中午人員不足，年老體弱病人缺乏陪護。改良措施：1、早晨巡視病房對病房床單元與環(huán)境進展整理，并告知病人物品擺放整齊；2、下班前再次檢查病房，輸液架等放回原位，整理好床單元；3有計劃的安排輸液，囑病人休息，避開中午的頂峰時間；4重點病人告知病人與家屬安全隱患，留陪護照顧，勤巡視病人，根據需要滿足患者生活需要，提供便利給予幫助。七標準化針對存在的問題和解決方法，形成標準：1、我科于2015年5月成立分級護理專項檢查組，由專人負責跟蹤改良此項目，每周最少檢查一次分級護理落實情況，護士長每月檢查一次。2、制訂了分級護理質量控制評分量表,為日常質控檢查提供依據。八、活動總結本次質量控制效果明顯，病區(qū)分級護理級別更加合理，護理質量也有提升。運用PDCA循環(huán)管理方法質控分級護理過程中應注意:①提高護理人員的認識,端正態(tài)度,改變行業(yè)作風,尤其是服務宗旨,服務理念的轉變很重要,要引導護理人員進展服務角色的定位,充當好“照顧〃（Care）者角色;②嚴格考核標準，設置