單病種質(zhì)量控制指標(biāo)上報(bào)統(tǒng)計(jì)表心力衰竭

單病種質(zhì)量控制指標(biāo)上報(bào)統(tǒng)計(jì)表（心力衰竭ICD-10I50）52011-12-2423（）由院外診療后轉(zhuǎn)入本院的病例2）參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例3）非心功能II（6）30（7）心臟外科手術(shù)后或由于心臟假體的存在新生兒心力衰竭（11）同一疾病住院日120日以上（12）繼發(fā)性高血壓（I15-）▲基本信息報(bào)告醫(yī)生： * 報(bào)告時(shí)間： *▲患者信息*0.1.1 □ICD-10I05-I09,+I50心力衰竭ICD-10I11-I13,+I50心力衰竭ICD-10I20-I25,+I50心力衰竭ICD-10（三位碼）： 診斷名稱：ICD-10（三位碼）： 診斷名稱：0.3.1 患者住院號(hào)碼：0.3.2 患者出生日期：0.3.3 其他4 門診收入院（擇期院轉(zhuǎn)來HF-0.4：診療時(shí)間0.4.10.4.20.4.40.4.60.4.7HF-0.4：診療時(shí)間0.4.10.4.20.4.40.4.60.4.7發(fā)病時(shí)間：/入院日期：或本院轉(zhuǎn)科時(shí)間：出院日期：心臟再同步化治療：ICD的時(shí)間：▲過程質(zhì)量HF-1：實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)X胸片（首次）CDFA評(píng)價(jià)（首次）LVEF測(cè)量值：肺瘀血,或肺水腫□是□否%左室舒張末內(nèi)徑測(cè)量值： 毫米左室室壁瘤□是□否肺動(dòng)脈高壓□是□否肺動(dòng)脈收縮壓： mmHg4848NYHA心功能分級(jí)□III（呼吸困難、乏力）□III級(jí)，低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀□IV級(jí)，在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀6分鐘步行試驗(yàn) □距離cm為重度心衰□距離150cm-450cm為中度心衰□距離＞450cm為輕度心衰利尿鉀劑禁忌癥□是□否 （在確認(rèn)有禁忌癥后，可直接進(jìn)入HF-3）時(shí)間 □入院24小時(shí)內(nèi)□入院24小時(shí)后□未用患者獲得實(shí)際首劑治療時(shí)間）ACE/ARB治療禁忌癥 □AMI急性期動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg□臨床出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭（血肌酐＞265mol/L）□有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病史者□對(duì)ACEI制劑過敏者□妊?哺乳婦女等□其他（在確認(rèn)有禁忌癥后，可直接進(jìn)入HF-4）時(shí)間□入院24小時(shí)內(nèi)□入院24（患者獲得實(shí)際首劑治療時(shí)間）β受體阻滯劑治療的禁忌證為□心率＜60分鐘□動(dòng)脈收縮壓＜100mmHg□中重度左心衰竭III）□二、三度房室傳到阻滯或PR0.24秒□嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘□末梢循環(huán)灌注不良□其他（HF-4）受體阻滯劑治療的相對(duì)禁忌證□哮喘病史□周圍血管疾病□胰島素依賴性糖尿病□其他時(shí)間□入院24小時(shí)內(nèi)□入院24（患者獲得實(shí)際首劑治療時(shí)間）NYHAIIIIVAMILVEF＜44%的患者亦可應(yīng)用□其他主要風(fēng)險(xiǎn)因素□A□B□C（HF-6176.8（女性）-221.0（男性）umol/L(2.0-2.5mg/dl)以下B血鉀低于5.1mmol/LC）2424（患者獲得實(shí)際首劑治療時(shí)間）6.1利尿劑+鉀劑□是□否6.2ACEI/ARB無禁忌證□是□否6.3β-阻滯劑□是□否6.4醛固酮拮抗劑□是□否7.1利尿劑+鉀劑 □是□否7.2ACEI/ARB劑□是□否7.3β-阻滯劑□是□否7.4醛固酮拮抗劑□是□否心臟再同步化治療□B□未執(zhí)行B左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)≥55mm心功能仍為III級(jí)或IV心臟不同步（目前標(biāo)準(zhǔn)為QRSICD適應(yīng)癥□A□B□C(A:心衰伴低LVRF停搏、心室顫動(dòng)、或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速推薦植入ICD作為二級(jí)預(yù)防以延長(zhǎng)生存后至少40天，LVEF≤30%，長(zhǎng)期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能IIIII且功能良好，推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防減少心臟性猝死，從而降低總死亡率類推薦，%，長(zhǎng)期最佳藥物治療后NYHA心功能IIIIIICD患者獲得治療日期8.3.1編碼 □ICD-9-CM-3:00.50(CRT-P)□ICD-9-CM-3:00.51(CRT-D)□ICD-9-CM-3:00.51(CRT-D)□ICD-9-CM-3:00.53(CRT-P)患者實(shí)際獲得治療日期：決定指癥醫(yī)師職稱：□醫(yī)師□主治醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主任醫(yī)師操作醫(yī)師職稱：□醫(yī)師□主治醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主任醫(yī)師入院評(píng)估內(nèi)容有記錄1.正確評(píng)估患者心功能情況和自理程度2.準(zhǔn)確評(píng)估患者體液潴留程度3.評(píng)估患者煙酒嗜好，可從入院就開始進(jìn)行健康指導(dǎo)住院期間控制危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素的宣教實(shí)施有記錄□1.控制危險(xiǎn)因素如冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病(心肌損傷感染,酒精或毒品)或心臟負(fù)荷過重心臟病(如血壓高、腎臟病、糖尿病或先心病、甲亢、貧血等)的指導(dǎo)，病歷中有記錄□2.限鹽、適量飲食、控制液體入量□3.戒煙★、戒酒★、適量運(yùn)動(dòng)，防治呼吸道感染住院期間非藥物治療前后指導(dǎo)實(shí)施有記錄1.CRTCRT項(xiàng)等方面的指導(dǎo)2.ICDICDICD放電相關(guān)事件的發(fā)生出院指導(dǎo)實(shí)施有記錄1.定期隨診和密切觀察2.指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，并告知常見的藥物副作用□3.教育患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，提高病人的治療依從性，及早發(fā)現(xiàn)體重和臨床狀態(tài)的變化，及時(shí)采取治療措施防止病情惡化▲結(jié)果質(zhì)量HF-10：住院日/住院費(fèi)用10.1費(fèi)用總計(jì)住院費(fèi)用： 藥 費(fèi)：診療結(jié)果 □治愈□好轉(zhuǎn)□無效□死亡□心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)因(既往) □年齡65歲以上□糖尿和糖尿病并發(fā)癥□冠狀動(dòng)搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷史□充血性心力衰竭□慢性阻塞性肺疾病□急性冠脈綜合征病□嚴(yán)重心律失?！蹀D(zhuǎn)移性癌和