損傷中毒病人的護理護士考點串講講解

損傷中毒病人的護理護士考點串講講解第1頁/共123頁2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第2頁/共123頁2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第3頁/共123頁創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷病人的護理措施考試重點第4頁/共123頁創(chuàng)傷的分類閉合傷受傷部位皮膚、黏膜仍保持完整，多由鈍性暴力所致，包括：挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷?？砂l(fā)生以肌紅蛋白尿和高血壓為特征的急性腎衰竭及休克開放傷受傷部位皮膚、黏膜的完整性遭到破壞，有傷口和出血，包括：擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷。扭挫了（扭傷、挫傷）、擠爆（擠壓傷、爆震傷）了第5頁/共123頁歷年考題例：患者男，20歲。因工程塌方被石板壓迫4小時，傷肢嚴重腫脹，組織廣泛壞死。該損傷屬于A.扭傷B.擠壓傷C.挫傷D.沖擊傷E.撕裂傷√第6頁/共123頁治療原則閉合傷：如無內(nèi)臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復。如骨折脫位，及時復位固定，逐步進行功能鍛煉；如顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，應緊急手術。開放傷：清潔傷口及早清創(chuàng)縫合、應用抗生素，傷后12小時內(nèi)使用抗生素。其中清創(chuàng)應爭取在傷后6-8小時內(nèi)實施。第7頁/共123頁護理措施-急救搶救生命優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心搏驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等迅速有效止血使用止血帶止血時，每隔1小時放松2-3分鐘，避免引起肢體缺血壞死維持循環(huán)功能穩(wěn)定、包扎傷口、妥善固定骨折安全轉(zhuǎn)運病人搬運前四肢妥善固定，疑有脊柱骨折，應三人以平托法或滾動法將病人平臥于硬板上，防止脊髓損傷；胸部損傷重者，宜取傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸；運轉(zhuǎn)途中病人頭部應朝后（與運行方向相反），避免腦缺血突然死亡。第8頁/共123頁護理措施-軟組織閉合傷的護理觀察病情密切觀察生命體征的變化。局部制動抬高患肢15°～30°，以減輕腫脹和疼痛。配合局部治療、促進功能恢復下肢損傷或手術，除骨筋膜室綜合癥、毒蛇咬傷時患肢應降低外，其余均抬高患肢早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹第9頁/共123頁歷年考題例：患者女，70歲。今日下樓時不慎致踝關節(jié)扭傷1小時來院就診，目前應進行的處理措施是A.熱敷B.冷敷C.冷、熱敷交替D.熱水足浴E.按摩推拿√第10頁/共123頁護理措施-軟組織開放傷的護理對污染傷口進行清創(chuàng)縫合感染傷口應加強換藥，積極控制感染換藥順序：先清潔傷口、再污染傷口、最后感染傷口。淺表肉芽傷口的處理：肉芽水腫可用5%氯化鈉溶液濕敷；創(chuàng)面膿液稠厚且壞死組織多，應用硼酸（優(yōu)瑣）等濕敷。第11頁/共123頁本節(jié)內(nèi)容考生應重點掌握：創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷病人的處理措施小結第12頁/共123頁2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第二節(jié)燒傷病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第13頁/共123頁燒傷的病理分期燒傷面積和燒傷深度的評估燒傷病人靜脈輸液的護理措施考試重點第14頁/共123頁燒傷的病理分期休克期發(fā)生在燒傷后48小時內(nèi)，是導致病人死亡的主要原因。由于大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面引起。體液滲出多自傷2-3小時開始，6-8小時最快，至36-48小時達高峰。感染期創(chuàng)面從滲出逐漸轉(zhuǎn)化為吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死分解產(chǎn)物吸收入血，引起中毒癥狀。修復期組織燒傷后，在炎癥反應的同時，創(chuàng)面已開始了修復過程。第15頁/共123頁歷年考題例：患者女，38歲，大面積燒傷后5小時入院。心率120次/分、血壓70/50mmHg，尿少。發(fā)生上訴狀況最可能的原因是A.大量紅細胞喪失造成肺換氣障礙B.大量水分蒸發(fā)造成脫水C.疼痛所致的生理反應D.大量體液從血管內(nèi)滲出引起低血容量性休克E.創(chuàng)面細菌感染造成感染性休克√第16頁/共123頁臨床表現(xiàn)-燒傷面積口訣：三三三，五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一,小腿十三雙足七中國新九分法：手掌法：以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1％計算，適合較小面積燒傷的估測。部位成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭頸9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9＋（12－年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1）9×3雙下肢9×5＋1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46－（12－年齡）第17頁/共123頁歷年考題例：患者，男性，20歲，頭面頸部、雙手及右前臂深Ⅱ度燒傷，其燒傷面積約為A.14%B.17%C.20%D.27%E.30%√第18頁/共123頁歷年考題例：患兒，男，3歲，兩下肢（包含臀部）Ⅱ燙傷，其燒傷面積是A.30%B.37%C.41%D.43%E.46%√第19頁/共123頁臨床表現(xiàn)-燒傷深度Ⅰ度燒傷：傷及表皮淺層，表面紅斑狀、干燥、燒灼感，3-7日脫屑愈合。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。大小不一的水皰形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮層?；咨n白與潮紅相間、創(chuàng)面潮濕，痛覺遲鈍，3-4周愈合，常留有瘢痕。Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉或骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈臘白或焦黃，甚至炭化成焦痂。第20頁/共123頁歷年考題例：男性，30歲，體重70kg，燒傷后4h送至醫(yī)院。右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰，雙下肢皮膚焦黃，觸之不痛，如皮革樣。該病人的燒傷深度為A.右上肢淺Ⅱ度，雙下肢Ⅲ度B.右上肢深Ⅱ度，雙下肢Ⅲ度C.右上肢淺Ⅱ度，雙下肢深Ⅱ度D.右上肢與雙下肢均為深Ⅱ度

E.右上肢淺Ⅲ度，雙下肢深Ⅱ度√第21頁/共123頁護理措施-現(xiàn)場急救脫離熱源熱液浸漬的衣褲可冷水沖淋后剪開取下；如系生石灰燒傷，可先去除石灰粉粒，再用清水長時間地沖洗。搶救生命是急救的首要原則，及時處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。預防休克盡早實施補液方案，盡量避免飲白開水。輕者引用淡鹽水，中都以上者建立靜脈通道。保護創(chuàng)面可用無菌敷料或干凈布單覆蓋包裹。盡快轉(zhuǎn)運途中持續(xù)輸液，保持呼吸道通暢。第22頁/共123頁補液量：第一個24小時補液量=創(chuàng)面丟失量+日需要量

體重（kg）*燒傷面積（%）*1.5ml

2000ml第二個24小時補丟失量為第一個24小時計算量的一半，其中日需要量不變。電解質(zhì)液和膠體溶液的比例一般為2：1.當廣泛燒傷（≥60%）時為1:1。護理措施-靜脈輸液第23頁/共123頁歷年考題例：患者，男性，40歲，體重70kg，鍋爐房工人，在燒鍋爐時不慎被開水燙傷，雙下肢出現(xiàn)水皰、紅腫，疼痛劇烈?；颊叩谝粋€24小時補充膠體液約為A.1610mlB.2300ml

C.4600ml

D.5000ml

E.4000ml√第24頁/共123頁補液種類與安排：電解質(zhì)液首選平衡鹽液，膠體液首選血漿。燒傷后在首個8小時內(nèi)輸入上述總量的1\2。觀察指標：尿量--是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標。成人每小時尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時要維持在50ml以上。護理措施-靜脈輸液第25頁/共123頁燒傷的病理分期燒傷面積和燒傷深度的評估燒傷病人靜脈輸液的護理措施小結第26頁/共123頁272015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第四節(jié)腹部損傷病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第27頁/共123頁常見的受傷臟器臟器破裂的臨床表現(xiàn)對內(nèi)臟損傷病人的護理盆腔膿腫的防治考試重點第28頁/共123頁腹部損傷的分類分為開放性和閉合性兩大類在閉合性腹部損傷中最常見受損臟器為脾臟第29頁/共123頁臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷：局部腫脹、疼痛，有時可見皮下瘀斑。實質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病人面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細弱等失血性休克表現(xiàn)?？涨慌K器破裂：臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。第30頁/共123頁輔助檢查血尿是泌尿器官損傷的重要標志胰腺損傷時多有血\尿淀粉酶值升高診斷性腹腔穿刺對判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪一類臟器損傷有大幫助第31頁/共123頁護理措施-急救搶救生命，先搶救危及生命的傷情。禁食、胃腸減壓

對有內(nèi)臟脫出者不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出內(nèi)臟

第32頁/共123頁護理措施-內(nèi)臟損傷的護理病人絕對臥床，不隨意搬動做好術前準備，做到“四禁”

，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物第33頁/共123頁護理措施-術后護理體位

先按麻醉要求安置體位，血壓平穩(wěn)改為半臥位禁食、胃腸減壓

術后禁食2-3天，肛門排氣后無腹脹可從進少量流食開始靜脈輸液和觀察病情

切口護理

保持敷料干燥、不脫落，如有滲血、滲液及時更換鼓勵早期活動和做好腹腔引流護理

第34頁/共123頁護理措施-腹腔膿腫的防治盆腔膿腫：最為常見，主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、尿頻尿急等膈下膿腫：以右膈下膿腫多見，患側(cè)季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆溫馨提示：盆腔膿腫、潰瘍性結腸炎、直腸癌病人均可出現(xiàn)里急后重的癥狀第35頁/共123頁歷年考題例：患者，男，40歲，急性胃腸穿孔術后5天，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗等全身中毒癥狀，伴有上腹痛、呃逆。體檢：季肋部壓痛、叩擊痛。應考慮為A．盆腔膿腫B．膈下膿腫C．急性腹膜炎D．敗血癥E．腸間膿腫√第36頁/共123頁歷年考題例：患者，男，23歲，闌尾炎術后第5天出現(xiàn)體溫升高，脈速，大便次數(shù)增多伴里急后重感．直腸指檢在直腸前壁可觸及向直腸腔內(nèi)膨出、有波動感的腫塊。考慮可能為A．盆腔膿腫B．膈下膿腫C．急性腹膜炎D．腸瘺E．切口感染√第37頁/共123頁常見的受傷臟器臟器破裂的臨床表現(xiàn)對內(nèi)臟損傷病人的護理盆腔膿腫的防治小結第38頁/共123頁392015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第五節(jié)一氧化碳中毒病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第39頁/共123頁CO中毒口訣煤氣中毒，腦先受損；櫻桃紅色，典型體征；碳氧測定，最能確診；一旦發(fā)生，脫離環(huán)境；導管給氧，八至十升

；清醒以后，休息兩周；以免發(fā)生，遲發(fā)腦病。第40頁/共123頁歷年考題例：

CO中毒患者首要的處理措施是A.將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處B.高流量吸氧C.控制高熱D.防治腦水腫E.促進腦細胞功能恢復√第41頁/共123頁歷年考題例：患者女，50歲。一氧化碳中毒2小時入院?；颊呱罨杳?呼吸規(guī)則，血碳氧血紅蛋白（COHb）55%。為促進一氧化碳的排出，最佳的措施是A.應用呼吸機B.高壓氧艙治療C.間斷高濃度給氧D.持續(xù)低流量給氧E.應用呼吸興奮劑√第42頁/共123頁小結煤氣中毒，腦先受損；櫻桃紅色，典型體征；碳氧測定，最能確診；一旦發(fā)生，脫離環(huán)境；導管給氧，八至十升

；清醒以后，休息兩周；以免發(fā)生，遲發(fā)腦病。第43頁/共123頁442015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第六節(jié)有機磷中毒病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第44頁/共123頁有機磷中毒的臨床表現(xiàn)膽堿酯酶活力測定治療原則考試重點第45頁/共123頁臨床表現(xiàn)急性中毒全身損害毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：急性嚴重中毒癥狀消失后2-3周極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒24-96小時突然發(fā)生死亡，稱為“中間綜合征”第46頁/共123頁輔助檢查全血膽堿酯酶活力測定時診斷有機磷殺蟲藥中毒的主要指標輕度中毒：全血膽堿酯酶活力一般在50%-70%中度中毒：全血膽堿酯酶活力降至30%-50%重度中毒：全血膽堿酯酶活力降至30%以下第47頁/共123頁治療原則迅速清除毒物口服中毒者反復洗胃，可以清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液進行洗胃皮膚粘膜吸收中毒者應立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，禁用熱水或酒精擦洗第48頁/共123頁治療原則使用抗膽堿藥最常用的藥物為阿托品。阿托品化表現(xiàn)為：病人瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快等阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品化看擴瞳，唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅心率增快啰音失，到此用藥應暫停第49頁/共123頁歷年考題例：患者，男性，50歲。農(nóng)藥廠工人，在生產(chǎn)有機磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活動降至30％以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥。當出現(xiàn)阿托品中毒時應采取的治療措施是（A)立即停藥(B)密切觀察(C)對癥處理(D)應用解磷定(E)應用毛果蕓香堿√第50頁/共123頁治療原則使用膽堿酯酶復能劑，能使抑制的膽堿酯酶恢復活性對癥治療：有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，治療中忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類第51頁/共123頁歷年考題例：患者，女性，35歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏100ml,2小時后送醫(yī)院不治身亡。該患者死亡的原因最有可能是(A)肺部感染(B)腦水腫(C)中間綜合征(D)心臟驟停(E)呼吸衰竭√第52頁/共123頁有機磷中毒的臨床表現(xiàn)膽堿酯酶活力測定治療原則小結第53頁/共123頁542015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第八節(jié)酒精中毒病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第54頁/共123頁酒精中毒的臨床表現(xiàn)治療原則考試重點第55頁/共123頁臨床表現(xiàn)急性中毒興奮期、共濟失調(diào)期、昏迷期戒斷綜合征慢性中毒-神經(jīng)系統(tǒng)Wernicke腦病、Korsakoff綜合征第56頁/共123頁治療原則急性中毒嚴重急性中毒時可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出戒斷綜合征病人應安靜休息，保證睡眠第57頁/共123頁歷年考題例：患者，男性，4O歲，有飲酒史20余年，昨晚外出就餐，飲白酒約半斤后陷入昏迷狀態(tài)。入院后查體：心率132次／分、血壓85／60mmHg，呼吸慢而有鼾音。醫(yī)生建議透析治療。透析指征應是當血乙醇含量達到(A)>128mmol/L(B)>108mmol/L(C)>87mmol/L(D)>54mm01/L(E)<33mmof/L√第58頁/共123頁酒精中毒的臨床表現(xiàn)治療原則小結第59頁/共123頁602015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第九節(jié)中暑病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第60頁/共123頁中暑的三種類型及臨床表現(xiàn)治療原則健康教育考試重點第61頁/共123頁臨床表現(xiàn)熱衰竭

為最常見的一種，由于大量出汗導致失水、失鈉，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、脈搏細速、血壓下降等。熱痙攣

血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣熱射病

以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)日射病腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛第62頁/共123頁歷年考題例：熱痙攣患者需要補充的是(A)蛋白質(zhì)(B)脂肪(C)糖(D)鹽(E)水√第63頁/共123頁歷年考題例：患者，男性，42歲，炎熱夏天在建筑工地連續(xù)工作4h后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安等癥狀，體溫不高。應考慮為(A)熱衰竭(B)熱痙攣(C)日射病(D)熱射病(E)中暑√第64頁/共123頁治療原則熱衰竭

糾正血容量不足，靜脈補液熱痙攣

給予含鹽飲料熱射病

迅速采取降溫措施物理降溫，肛溫降至38℃時暫停降溫藥物降溫，常用藥物為氯丙嗪對癥治療：伴抽搐時可肌注地西泮；伴休克時動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水第65頁/共123頁健康教育加強防暑降溫知識的宣傳，對于高溫氣候耐受差的老人、產(chǎn)婦、體弱者更應做好防暑高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動的農(nóng)民，每天補充含鹽0.3%的飲料第66頁/共123頁中暑的三種類型及臨床表現(xiàn)治療原則健康教育小結第67頁/共123頁682015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十節(jié)淹溺病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第68頁/共123頁淹溺的輔助檢查救護原則考試重點第69頁/共123頁輔助檢查淡水淹溺者的血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高海水淹溺者其血鈣和血鎂增高第70頁/共123頁現(xiàn)場救護迅速將病人救出水。保持呼吸道通暢：立即清除口、鼻腔內(nèi)淤泥等。倒水處理：采用頭低腳高的體位將肺內(nèi)及胃內(nèi)積水排出。心肺復蘇：對于呼吸和心跳停止的病人立即進行心肺復蘇術。第71頁/共123頁歷年考題例：急救溺水患者時首先應(A)胸外心臟按壓(B)倒水處理(C)口對口人工呼吸(D)保持呼吸道通暢(E)給強心利尿藥√第72頁/共123頁醫(yī)院內(nèi)救護維持呼吸功能及循環(huán)功能。監(jiān)測病情變化。復溫和保溫。對癥處理：對淡水淹溺者可靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml,對海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐糾正血液濃縮。第73頁/共123頁淹溺的輔助檢查救護原則小結第74頁/共123頁752015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十三節(jié)小兒氣管異物的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第75頁/共123頁小兒氣管異物的臨床表現(xiàn)輔助檢查護理措施考試重點第76頁/共123頁臨床表現(xiàn)異物進入氣管和支氣管，即發(fā)生劇烈嗆咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困難，片刻后緩解或加重陣發(fā)性、痙攣性咳嗽是氣管、支氣管異物的一個典型癥狀第77頁/共123頁護理措施減少患兒哭鬧做好手術宣教，減輕家長焦慮情緒第78頁/共123頁歷年考題例：小兒支氣管異物時，為防止異物變位而發(fā)生急性喉梗阻，最重要的護理措施是(A)吸氧(B)患兒取側(cè)臥位(C)禁食、禁水(D)減少患兒哭鬧(E)及時清除痰液√第79頁/共123頁護理措施術前護理準備氧氣、氣管切開包、負壓吸引器、急救藥品等密切觀察患兒病情，如有煩躁不安、呼吸困難加重，三凹征明顯，口唇發(fā)紺等情況應及時通知醫(yī)生內(nèi)鏡下取出異物，是唯一有效的治療方法第80頁/共123頁護理措施術后護理觀察有無喉頭水腫、縱隔氣腫、皮下氣腫引起的呼吸困難。內(nèi)鏡檢查取出異物后，患兒需在4小時后方可進食第81頁/共123頁小兒氣管異物的臨床表現(xiàn)輔助檢查護理措施小結第82頁/共123頁832015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十三節(jié)破傷風病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第83頁/共123頁破傷風病人的臨床表現(xiàn)治療原則一般護理措施健康教育考試重點第84頁/共123頁臨床表現(xiàn)潛伏期

平均為6-12天前驅(qū)癥狀

以張口不便為特點典型癥狀肌肉呈陣發(fā)性強烈痙攣。起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關緊閉；面部痙攣時呈苦笑面容；頸項和四肢肌痙攣時共同形成“角弓反張”溫馨提示：破傷風又稱“七日風”、“鎖口風”第85頁/共123頁治療原則清除毒素來源：用3%過氧化氫溶液沖洗傷口中和游離毒素：注射破傷風抗毒素控制并解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)防治并發(fā)癥，應用抗生素，首選青霉素第86頁/共123頁歷年考題例：患者，男，15歲，破傷風患者，抽搐時引起窒息，應首先采取的措施是(A)鎮(zhèn)靜(B)給氧(C)氣管切開(D)注射破傷風抗毒素(E)霧化吸人√第87頁/共123頁歷年考題例：患者，男性，45歲。在田野作業(yè)時足底被銹釘刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，入院后診斷為破傷風。該患者主要的護理問題是(A)體液不足(B)窒息(C)肺部感染(D)尿潴留(E)體溫過高√第88頁/共123頁一般護理措施環(huán)境要求

保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，治療、護理等各項操作盡量集中協(xié)助病人大小便、穿衣、進食

遵醫(yī)囑用藥并觀察療效嚴格隔離消毒

所有器械、敷料均需專用，敷料焚燒溫馨提示：破傷風、癲癇和子癇病人病室宜安靜，防止引起抽搐被破傷風、氣性壞疽、肺結核病人痰液污染的敷料均可采用焚燒的方法處理第89頁/共123頁健康教育宣傳破傷風防治知識，避免不潔生產(chǎn)創(chuàng)傷后預防破傷風最有效、最可靠的方法是徹底清創(chuàng)和注射TAT出現(xiàn)較深切口、切口被人畜糞便污染、院外急產(chǎn)等情況應及時到醫(yī)院就診第90頁/共123頁小結：破傷風口訣破傷風，厭氧菌；傷口深，易入侵；潛伏期，一星期；咀嚼肌，先受累；張口難，先出現(xiàn)；呼吸肌，一痙攣；要注意，免窒息；控痙攣，中心環(huán)；青霉素，控感染；病房暗，免抽搐；敷料燒；防傳染。第91頁/共123頁922015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十四節(jié)肋骨骨折病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第92頁/共123頁多根多處肋骨骨折的病理改變多根多處肋骨骨折的治療原則多根多處肋骨骨折的現(xiàn)場急救考試重點第93頁/共123頁病因病理肋骨骨折多由直接或間接暴力所致單根肋骨骨折對呼吸影響不大多根多處肋骨骨折后胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動，又陳連枷胸吸氣時胸廓內(nèi)陷，呼氣時胸壁向外鼓出第94頁/共123頁現(xiàn)場急救對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動清理呼吸道分泌物密切觀察生命體征、神志、呼吸困難等情況第95頁/共123頁多根多處肋骨骨折的病理改變多根多處肋骨骨折的治療原則多根多處肋骨骨折的現(xiàn)場急救小結第96頁/共123頁972015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十六節(jié)四肢骨折病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第97頁/共123頁982015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講骨折概述第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第98頁/共123頁分類臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥治療原則護理措施考試重點第99頁/共123頁分類按骨折端與外界是否相通分①閉合性骨折②開放性骨折按骨折的程度及形態(tài)分為：①不完全骨折②完全骨折按骨折處的穩(wěn)定性分為：①穩(wěn)定性骨折②不穩(wěn)定性骨折按骨折后時間長短分為：①新鮮骨折②陳舊骨折第100頁/共123頁臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克：骨盆骨折發(fā)熱第101頁/共123頁臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)骨折專有體征：畸形、假關節(jié)活動（異常活動）、骨擦音或骨擦感第102頁/共123頁臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克，血管、神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合征，脂肪栓塞，感染晚期并發(fā)癥：關節(jié)僵硬，骨化性肌炎，愈合障礙，畸形愈合，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，缺血性骨壞死，缺血性肌攣縮注意區(qū)分骨折的早期并發(fā)癥及晚期并發(fā)癥第103頁/共123頁歷年考題例：最易引起股骨頭壞死的是(A)股骨干骨折(B)股骨頭下骨折(C)股骨頸骨折(D)股骨頸基底骨折(E)股骨轉(zhuǎn)子間骨折√第104頁/共123頁治療原則復位首要步驟固定--外固定：小夾板固定，石膏繃帶固定--持續(xù)牽引固定：皮牽引和骨牽引--內(nèi)固定：復位準確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷的缺點第105頁/共123頁治療原則功能鍛煉鍛煉早期（傷后1～2周）主要進行患肢肌肉的收縮和舒張練習中期（傷后3～6周）進行受累關節(jié)上、下兩個關節(jié)的活動晚期（傷后6～8周）進行患肢全面功能鍛煉第106頁/共123頁護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復預防和糾正休克保暖取合適體位，促進靜脈回流--休克病人平臥；患肢抬高；骨筋膜室綜合征避免患肢高于心臟水平影響血供第107頁/共123頁護理措施減輕疼痛藥物鎮(zhèn)痛物理方法止痛預防感染加強傷口護理第108頁/共123頁護理措施牽引的護理觀察病情注意肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動功能對抗牽引床腳抬高15～30cm以對抗牽引力量保持有效牽引注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引重錘是否拖地等現(xiàn)象。第109頁/共123頁歷年考題例：患者，男性，18歲。因脛骨干骨折行持續(xù)性骨牽引。針對該患者的護理措施，錯誤的是(A)保持有效牽引(B)定時測量肢體長度(C)抬高床頭15—30cm(D)每天用酒精滴牽引針孔(E)指導患者進行功能鍛煉√第110