《腦血管病的檢查》

動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的血管檢查編輯ppt1234

腦血管病危險(xiǎn)因素篩選

TCD、頸部血管彩超

MRA、CTA、DSA

TOAST分型內(nèi)容病例分享52編輯ppt動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病危險(xiǎn)因素

引起腦動(dòng)脈粥樣硬化的不可控危險(xiǎn)因素：性別、年齡?？煽匚ｋU(xiǎn)因素有：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、酗酒等。腦大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，包括顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈，是缺血性卒中的重要原因。機(jī)制：低灌注；動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞3編輯ppt缺血性卒中TOAST分型目前國(guó)際公認(rèn)的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)，它將首次缺血性腦卒中分為以下五個(gè)亞型：大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中：頸動(dòng)脈超聲掃描確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄程度達(dá)到橫截面積的50%，DSA或CTA、MRA顯示頸動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈狹窄程度≥50%。（TCD）小動(dòng)脈卒中：由小動(dòng)脈閉塞引起，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶大小一般<1.5cm。心源性腦栓塞：栓子來(lái)源于心臟，由心臟疾病引起，如：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。其他原因引發(fā)的缺血性卒中：臨床上較為少見(jiàn)，如感染性、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液病以及吸毒等所致急性腦梗死。原因不明的缺血性卒中：①經(jīng)過(guò)廣泛的評(píng)估，仍不能找到引發(fā)腦梗死的明確的原因；②由兩個(gè)或兩個(gè)以上的明確的原因引發(fā)的腦梗死。

4編輯ppt頸動(dòng)脈超聲最常用于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查無(wú)創(chuàng)快速簡(jiǎn)便價(jià)格低廉廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的篩查缺點(diǎn)：只能做顱外5編輯ppt頸部血管彩超我們的頸部血管彩超：定性診斷？6編輯ppt頸部血管彩超7編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt頸部血管彩超編輯ppt經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）一般頸部血管彩超不能穿透顱骨，因此，產(chǎn)生了經(jīng)顱彩色多普勒（TranscranialDoppler）無(wú)創(chuàng)快速簡(jiǎn)便費(fèi)用低顱內(nèi)腦血管病的篩查缺點(diǎn)：操作人員水平的影響很大17編輯ppt正常頻譜形態(tài)（TCD）正常層流18編輯pptTCD血流增快的意義19編輯pptTCD血流增快的意義20編輯pptTCD血流減慢的意義21編輯pptTCD血流減慢的意義22編輯pptTCD診斷示例你編輯pptMRA、CTA、DSA24編輯ppt優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線、顱內(nèi)MRA不需要造影劑（頸動(dòng)脈需要）、三維顯示缺點(diǎn)：

1、可靠性差，可信度不高：成像效果相對(duì)較差、模糊不清晰；夸大效應(yīng)（狹窄程度輕的難以顯示，狹窄明顯的顯示效果過(guò)于夸大）

2、鈣化不顯示

3、靜態(tài)MRA編輯ppt近年來(lái)發(fā)展迅速，成為診斷腦血管病主要的血管形態(tài)學(xué)檢查方法優(yōu)點(diǎn)：快速、無(wú)創(chuàng)、顯示方式多樣（橫切、縱切、可制作3D）、成像清晰、鈣化顯示清楚缺點(diǎn)：造影劑、射線、偽影、靜態(tài)CTA編輯pptCTA3D顯示主動(dòng)脈弓顯示血流而非血管編輯pptCTA診斷示例1編輯pptCTA診斷示例1介入？PS方案血壓管理：個(gè)體化編輯pptCTA診斷示例2編輯pptCTA診斷示例2選對(duì)檢查很重要：頸椎片、頭顱CT做了很多次檢查部位同樣重要：腦血管病不能只看顱內(nèi)，很多時(shí)候病變往往在下面編輯pptCTA診斷示例3顱內(nèi)血管正常？還是不是腦梗死？編輯pptCTA診斷示例3編輯pptCTA診斷示例3編輯pptCTA編輯ppt腦血管病診斷金標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)突出：即時(shí)、清晰、動(dòng)態(tài)、多角度、無(wú)偽影、3D成像缺點(diǎn)同樣突出：有創(chuàng)（并發(fā)癥）、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)（動(dòng)脈溶栓因此失去了相較于靜脈溶栓的優(yōu)勢(shì)），更多的射線DSA編輯pptDSA第一張：主動(dòng)脈弓編輯pptDSA第二張：腎動(dòng)脈編輯pptDSA右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：注意：后交通開(kāi)放編輯pptDSA左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：注意：后交通開(kāi)放編輯pptDSA左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)位：注意：后交通開(kāi)放編輯pptDSA右側(cè)頸動(dòng)脈分叉部側(cè)位編